骨折或病變的椎體最常見的治療方法是向椎體內(nèi)注入骨水泥，以恢復(fù)椎體形態(tài)。但注入椎體內(nèi)的骨水泥在一些情況下可以進入到靜脈系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致肺栓塞?，F(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的 Duke Duncan 醫(yī)生在 auntminnie 上發(fā)布的病例來對該病進行介紹。

病史

71 歲女性，近期心臟術(shù)后咳嗽。

影像學(xué)檢查及發(fā)現(xiàn)

圖 1 為胸部正位片，可見右肺上葉纖維灶（紅色箭頭），左膈面抬高（黃色箭頭）和胸骨金屬縫線影（綠色箭頭）

圖 2 為胸片側(cè)位，可見多個胸椎椎體內(nèi)見骨水泥影（紅色箭頭），骨水泥進入到椎旁靜脈內(nèi)（黃色箭頭）

圖 3 為 CT 骨窗，胸椎椎體內(nèi)見骨水泥影（紅色箭頭），椎旁靜脈及肺動脈分支內(nèi)見高密度影，即骨水泥（黃色箭頭）

圖 4 為 CT 骨窗，肺動脈分支內(nèi)見高密度影，即骨水泥（紅色箭頭）

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)

• 平片：右肺上葉條索影，左膈面抬高。側(cè)位片見部分胸椎內(nèi)骨水泥影。胸骨見金屬縫線影。

• CT：示肺動脈分支內(nèi)見高密度影。重塑胸椎水平骨窗示骨水泥溢出并進入鄰近的椎旁靜脈。

診斷

骨水泥肺動脈栓塞

鑒別診斷

慢性肺動脈栓子鈣化、動脈內(nèi)置物破裂致肺動脈栓塞、骨水泥栓塞肺動脈、骨肉瘤栓。

討論

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（Polymethylmethacrylate cement ，PMMA）是一種丙烯酸粘固劑，廣泛應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)中。將 PMMA 注入骨折或病變的椎體中，可以恢復(fù)椎體形態(tài)，增強椎體硬度。但是，PMMA 注入過多、忽略了靜脈通路或少見的血管分流可能導(dǎo)致 PMMA 進入靜脈系統(tǒng)內(nèi)。PMMA 在混合后逐漸硬化。在 PMMA 尚未達到一定粘稠度時即進行注射會增加栓塞的風(fēng)險。骨水泥可進入椎旁靜脈和椎體靜脈內(nèi)。

PMMA 注入后發(fā)生栓塞的幾率約為 5%～25%。椎體后凸成形術(shù)和椎體成形術(shù)導(dǎo)致骨水泥肺動脈栓塞幾率無差異。少數(shù)病例并沒有發(fā)現(xiàn)確切的風(fēng)險因素。

影像學(xué)表現(xiàn)

• 平片：平片示肺動脈分支內(nèi)高密度分支結(jié)構(gòu)影。

• CT：肺動脈分支內(nèi)高密度影，CT 值高于 100 Hu。

• 常規(guī)血管造影：可表現(xiàn)為肺動脈分支突然截斷。

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