急救車藥品的管理

急救藥物放置

臨床常見急救藥品分類

呼吸循環(huán)衰竭

循環(huán)衰竭：

腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、多巴胺

呼吸衰竭：

氨茶堿、洛貝林、尼可剎米

新三聯(lián)：腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品

呼二聯(lián)：洛貝林、尼可剎米

常見急救藥物的使用及注意事項

又稱副腎素、副腎堿

皮下注射、靜脈注射

心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救；

其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療；

與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。

心悸、煩躁、焦慮、震顫、出汗和皮膚蒼白，劑量過大、靜注速度過快或注射誤入血管，可引起血壓驟升，誘發(fā)腦溢血和心律失常。

必須密切注意血壓、心率與心律變化，多次應(yīng)用時還須測血糖變化。

口服、靜脈注射

用于治療急性心肌梗死，體外循環(huán)等引起的低血壓。

椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。

藥液外漏可引起局部組織壞死

個別病人應(yīng)過敏而有皮疹、面部水腫。

以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。

無色的澄明液體。用法：靜脈注射

治療心源性或感染性休克；

治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。

口咽發(fā)干、心悸不安；少見的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。

適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。

由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

只能靜脈給藥，對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。

選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死。

肌肉注射、靜脈注射

解除平滑肌痙攣

制止腺體分泌

治療緩慢型心律失常

抗休克

口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴大、皮膚潮紅等。劑量越大，中樞中毒癥狀越嚴重，如極度視力模糊，運動失調(diào)，幻覺、昏迷等。

5-10mg可致中毒，80-130mg可致死亡；

阿托品化：

阿托品在用于解救有機磷酸酯類中毒時，開始使用阿托品2-4mg靜脈注射或肌肉注射，如無效，可每隔5-10分鐘肌注2mg，直至M膽堿受體興奮癥狀消失或出現(xiàn)阿托品輕度中毒癥狀即為阿托品化。

抗炎作用。

免疫抑制作用。

常用于危重病人的搶救，如嚴重的休克、過敏、腦水腫等。

靜脈注射

結(jié)核病、急性細菌性或病毒性感染患者慎用，必需應(yīng)用時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/p>

長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。

運動員慎用。

又稱為西地蘭

靜脈注射

主要用于心力衰竭。

控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。

（用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查）：

血壓、心率及心律；

心電圖；

心功能監(jiān)測；

電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；

急性心功能不全和心源性哮喘。

靜脈注射

常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。

又稱為可拉明

用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。

用法：靜脈注射

有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、皮膚潮紅、皮疹等。

劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。

嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。

又稱山梗菜堿。

靜脈注射

本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。

臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。

劑量較大時能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

又稱速尿

靜脈注射

水腫性疾??；

急進性高血壓，高血壓危象；

聯(lián)合應(yīng)用于腦/肺水腫有必要快速利尿時；

嚴重的高鈣血癥，與補水聯(lián)合應(yīng)用。

無尿或嚴重腎功能損害者慎用；

嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；

急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；

本品為局麻藥及抗心律失常藥。

主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。

也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速；

洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。

該品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。

肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。

本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。

⑴治療代謝性酸中毒。

⑵堿化尿液。

⑶作為制酸藥,治療胃酸過多引起的癥狀。

靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。

靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。

補充能量和體液；用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。

靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。

高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。

周期性麻痹、低鉀血癥患者慎用。

應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時誘發(fā)高血糖應(yīng)慎用。

組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

降低眼內(nèi)壓。應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。

滲透性利尿藥。

甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。

運用于組織脫水時需快速滴入。250毫升小于30分鐘內(nèi)滴完。

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

舌下含服立即吸收，舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達到最大效應(yīng)，作用持續(xù)10-30分鐘。

應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。片劑用于舌下含服，不可吞服。

小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。

參考書