今天上午，國家心血管病中心發(fā)布了最新版的《中國成人血脂異常防治指南》，新版指南建議公眾每日攝入膽固醇小于300毫克，已有動脈粥樣硬化心血管病或其他高危人群，每天攝入脂肪不應超過每日總能量的20%至30%。脂肪攝入應優(yōu)先選擇富含多不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、魚油、植物油等。20至40歲成年人至少每5年測量 1 次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性建議每年檢測血脂。

據(jù)統(tǒng)計，目前我國成人血脂異?；疾÷?0.40%，比較2002年患病率水平大幅增加，其中高膽固醇血癥患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率33.9%。

今天發(fā)布的新指南依據(jù)流行病學數(shù)據(jù)和臨床研究進展，對人群的心血管病危險分層做了重大更新，對缺血性心血管病極高危人群提出更嚴格的控制目標。

新指南指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

眾所周知，腦血管病是一種發(fā)病率、死亡率、病殘率均很高的常見病，以前，這種疾病大多發(fā)生于中年或老年人，而45歲以下發(fā)病者比較少見，但近幾年來，有關45歲以下青年人發(fā)病者的報道逐漸增多。臨床上收治的腦梗死患者逐漸年輕化，其中部分青年患者的危險因素為血脂異常。

這些人群最容易被血脂異常盯上

早期檢出血脂異常，監(jiān)測其血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。

為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：

（1）20~40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；

（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；

（3）動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3~6個月測定1次血脂。

（4）因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院 24小時內(nèi)檢測血脂。

血脂檢查的重點對象，看看自己是否中招

（1）有動脈粥樣硬化性心血管病病史者。

（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者。

（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。蛴屑易逍愿咧Y患者。

（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

防治血脂異常，這6個小建議要記牢

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。

無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草和保持理想體重。生活方式干預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的治療措施。無論是否選擇藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

1、在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎上，當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時，應該用不飽和脂肪酸來替代。

2、建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。

3、高甘油三酯血癥者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少于 30 g。脂肪攝入應優(yōu)先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

4、建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應包含 25~40 g 膳食纖維（其中 7~13 g 為水溶性膳食纖維）。

5、碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。

6、建議每周5~7天、每次30 min中等強度代謝運動。有心腦血管病者應在醫(yī)生的指導下進行身體活動。

血脂異常的4大誤區(qū)

1、血脂就是血管里的垃圾，是有害的

正解：血脂過高過低才有害

有人說“沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化”，在我們強調了諸多血脂異常的危害后，一些人開始認為血脂是有害物質。其實任何事物都不能走極端，血脂異常對健康的威脅的確很大，但正常水平的血脂是機體必需的基礎物質，是維持生命不可缺少的物質。

如果血液中的脂肪含量過低，不但可造成心理障礙，還有增加腦出血及增加某些腫瘤的患病風險。所以，沒有膽固醇就沒有“生命”。

2、血脂降得越低越好

正解：血脂并非都要降而應調

在血脂的成分中（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、乳糜顆粒）并非都是越低越好，所以對于血脂異常的情況也并非都是降得越低越好，其中高密度脂蛋白就是完全相反的，它是對抗動脈硬化的，升高反而是對身體有益的。而其他成分則是降至良好狀態(tài)時，對身體才有益。

3、降脂藥副作用大，血脂正常了就該停藥

正解：血脂正常不是停止服藥的指標

或許你還記得，當年他汀類藥在降脂領域曾出現(xiàn)過副作用，以至于很多人到現(xiàn)在還不敢輕易使用，其實這類副作用在臨床中并不多見。由于他汀類藥物需要長期服用，很多患者因為害怕這類副作用，就拒絕“持久戰(zhàn)”。

但是血脂異常的治療是長期的，并非是化驗血脂達到或趨近正常水平就停藥。因為血脂的異常受外界因素的影響很大，如運動、飲食、自身代謝情況、遺傳等都是原因，任何一種調血脂的藥物，都不可能一勞永逸，長期堅持服藥才是根本。

如果停藥后，在控制飲食、運動的情況下， 3~6個月可復查血脂水平，但若發(fā)現(xiàn)血脂水平不達標，則仍需繼續(xù)服藥。

最后需要說明的是，服用他汀類藥物，只要定期觀察肝功能和肌肉情況，就可能及時發(fā)現(xiàn)相關問題，以便及時調整用藥。在用藥上不能“因噎廢食”。同時，服用降脂藥時，絕不能忽略飲食節(jié)制和多參加體力活動。

4、膽固醇高一些無所謂

正解：不能忽視膽固醇的危害

膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇都是血液脂肪含量的指標，但是在一些人眼中，更重視降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯的指標。但這種只抓低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，不抓膽固醇的做法是不正確的。膽固醇是血脂指標中必須重視的問題，尤其是高危患者，如高血壓、冠心病患者，更不能忽視降低膽固醇。

此外，血脂檢查一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構，切勿相信街頭或公園等地區(qū)的免費測血脂檢測，其準確性是很難保證的。

再者，血脂的測量是有嚴格前提的，如在測量血脂前要禁食至少12小時以上；24小時之內(nèi)不能飲酒；24小時內(nèi)不做劇烈的運動；抽血前要停服某些降糖藥、降壓藥、胰島素及其他激素類藥物；對于孕婦、產(chǎn)褥期和哺乳期的女性而言，在產(chǎn)后或終止哺乳3個月后測量的血脂數(shù)值會略高于正常值，是否血脂異常需要找?？漆t(yī)生確診。

同時，臨時性的血脂測量，這些前提未必都能滿足，其參考價值本身也不大。

本文綜合整理自藥療君、中國循環(huán)雜志等。