【第十課】辨太陽病脈證并治中（二）

2016-10-20 21:14:07 廣州-袁超明(909895898)

34、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓。分溫再服。

這一條就以太陽病中風證來做例舉了。

但是呢，舉例的又是另一種病機轉歸。

仲景先師講傷寒條文都是用心良苦，一步步的引導我們學習辨證論治，隨證治之。

這條開始講的病機初步一看，似乎是跟上面兩條講的相似，只是上面兩條講的是太陽病的傷寒證，而這條講的是太陽病的中風證。

首先說太陽病，桂枝證，這是在告訴我們太陽病中風證，本來該用桂枝湯來治療，反而被醫(yī)生誤用了攻下法治療，出來了變證。

 “利遂不止”指的是下利不止，這里就跟上面兩條似乎病機差不多了，只是上面兩條講的是太陽病的傷寒證的下利，這條講的是太陽病中風證的下利。

如果只是單獨的太陽病中風癥出現(xiàn)下利傷津嚴重的癥狀，自然是可以用桂枝加葛根湯來治療。

而這條講的不只是有下利的癥狀，還同時出現(xiàn)了脈促，喘而汗出的癥狀表現(xiàn)。

因此所用的治療方法就自然不一樣了。

 “脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/span>

脈促者，表未解也，這是在告訴我們，被誤下得很嚴重，出現(xiàn)了下利不止的癥狀，津液虧虛嚴重，中下焦的津氣向上向外抗邪的能力已經很弱，病邪已經大部分入里，雖然還有表證，但是表證也已經很輕了。

這里也在提醒我們需要復習前面的條文“太陽病,下之后，脈促，胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。”

這是被誤下后，脈促，胸滿，但是沒有出現(xiàn)下利不止，也沒有出現(xiàn)喘而大汗出。

因此病還大部分在表，治療還是按照太陽病的方法治療。

而本條講的是太陽病中風證，被誤下嚴重，出現(xiàn)下利不止的同時還喘而大汗出。

用脈促，來告訴我們，病已經內陷入里，但沒有完全入里，還有較輕的病邪在體表。

然后又用喘而汗出來告訴我們，病人，太陽病中風證，本來就有汗出傷津液的癥狀，又被誤下傷津，這時中下焦的津氣嚴重不足。

但還要向上向外抵抗病邪，津氣都向上抗邪了，因此中下焦就會越是虧虛，因此脈象會表現(xiàn)出寸下的地方稍有力，而關尺都較沉而無力，這就是脈促的表現(xiàn)。

喘而汗出，指的是中下焦津氣都奮力的向上抗邪，而中下焦又不足，向上供給不夠，因此會喘，就象人爬樓梯累了似的，能量和氣供給不足就會喘息。最壞事的還有汗出不停。

這里的汗出，是有另外一種病機轉歸了。

太陽病中風證，本就有汗出了，這里還要提出喘而汗出，是在提醒我們，病人這種汗出不只是太陽病中風證的汗出了，而是有內熱參與的汗出。

雖然被誤用攻下法，而下利水止大傷津液，但是這種情況還會有很多的轉歸。

我們來復習一下前面的條文，“太陽病,下之后，脈促，胸滿者,桂枝去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”

其實前面的條文就已經告訴我們了，太陽病被誤下后，同樣是傷損津液，但是因為人的體質有異，所出現(xiàn)的疾病轉歸就會不一樣。

有的會是輕微的內陷而沒有出現(xiàn)其它太多的變證。而有的會是出現(xiàn)陽氣虛損不足的變證。

因此這一條，就用“喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/span>來作了另一種病機的表述。

黃芩，黃連都是苦寒清熱除濕之藥，這里是在說，這個病，由于病人體質本來就是體內偏熱的，被誤下后津液大傷，而表邪內陷，導至中下焦水液運化不利與體內之熱相互交結就成了濕熱下利。

因此這里的喘而汗出是告訴我們病人表邪內陷，表邪已輕，而津氣虧損，中下焦水液運化不利，還有內熱傷津同時還逼迫津液外泄。這種情況就要用葛根黃芩黃連湯來補充津液同時還清理體內濕熱之邪，津液得補，濕熱清除，自然就恢復如常。

黃芩

       味苦，平，大寒，無毒。主熱，黃膽，腸瀉痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉，淋露下血，小兒腹痛。

黃連

    味苦，寒，微寒無毒。主熱氣，目痛傷，淚出，明目，腸，腹痛下痢，婦人陰中痛，五臟冷熱，久下瀉膿血，止消渴，大驚，除水，利骨，調胃，濃腸，益膽，療口瘡。久服令人不忘。

【手針配穴：掌胃腸穴，手背心穴】

手背心區(qū)

定位：手背中指與無名指掌骨關節(jié)之間的中點處。

主治：心之疾病。

針法：一針三點法，先直刺半寸，根據心臟疾病的不同而選用補泄法，虛則補，實則泄。然后向手指尖方向斜刺半寸至一寸行針，退至原點，向手腕方向斜刺半寸至一寸，行針后，留針30分鐘。

35、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去皮尖

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

這一條講的是太陽病傷寒證的治療方法。

太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘，這些是在細化太陽病傷寒證的一些癥狀表現(xiàn)。

那么前面條文已經講了，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?/span>

那么這一條呢，就補充和細化了一些具體的癥狀。把體痛細化出來，告訴我們，頭痛，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，這些都叫做體痛的表現(xiàn)。

然后這里直指惡風無汗而喘，是在告訴我們，太陽病傷寒證不只是惡寒，也有惡風，但是無汗，還會有氣喘之癥。然后指出，太陽病傷寒證用麻黃湯來治療。

【手針配穴：指心穴、二督穴、壯陽穴】

今晚就講到這。