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弗蘭奇博士首先由一幅《亡者能夠揭示真相》的油畫開題：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，進(jìn)行蓋棺定論的往往是病理學(xué)家。他能告訴人們正確的診斷結(jié)果應(yīng)該是什么，以及治療為何沒有效果。在這幅圖中，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生顛倒，亡者復(fù)生，告訴病理學(xué)家哪一步走錯(cuò)了。 1 診斷人員，獲取樣本 三類檢測(cè)可以回答你的基本問題： （1）回答“有沒有”的問題需要進(jìn)行病原檢測(cè)。例如，確認(rèn)臨床樣本里是否含有偽狂犬病毒，或一次非臨床樣本檢測(cè)是否呈陰性。 （2）要確定動(dòng)物發(fā)病的病因，需要對(duì)病變內(nèi)的病原進(jìn)行檢測(cè)。 （3）要確定動(dòng)物此前有無(wú)此類疾病感染，要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室抗體檢測(cè)。 2 診斷人員培訓(xùn) （1）識(shí)別疾病是防控的基礎(chǔ) （2）在疾病識(shí)別過程中，診斷實(shí)驗(yàn)室處在生產(chǎn)者和從業(yè)者之后的第三（最后）一環(huán) （3）診斷人員的主要任務(wù)是確定病因 （4）診斷實(shí)驗(yàn)室次級(jí)任務(wù)（與主要任務(wù)同等重要）是：提供咨詢/建議，解讀檢測(cè)結(jié)果，解讀監(jiān)測(cè)結(jié)果。 診斷人員需要具有的能力：辯證思維方式；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；商業(yè)和金融管理；數(shù)據(jù)管理和分析；溝通；流行病學(xué)；動(dòng)物方面：營(yíng)養(yǎng)、育種、養(yǎng)殖、安全和福利。 3 討論 搜集病癥病史，描述病變，給出形態(tài)診斷。 寫客觀描述：描述看到現(xiàn)象；不要解讀；現(xiàn)在時(shí)態(tài)；語(yǔ)句完整；語(yǔ)法正確。 不能用形容食物的詞來形容病變。最好是拍照取證。
弗蘭奇博士利用一種新的記憶方法幫助記憶病因（多次重復(fù)，按此順序）。 D（英文縮寫首字母）：退化的，發(fā)展的； A：過敏性的、自體免疫的，異常現(xiàn)象； M：代謝性，機(jī)械性，管理（環(huán)境的）； N：營(yíng)養(yǎng)的，腫瘤的； I：感染性，免疫媒介性，炎癥性，先天性，醫(yī)源性； T：毒性的，外傷的。
討論——診斷種類 診斷種類： （1）臨床或推定性診斷：僅根據(jù)癥狀和病史判斷動(dòng)物潛在疾病 （2）形態(tài)診斷：是病變的總結(jié)，但通常不描述導(dǎo)致病變的原因 （3）定位診斷：這類檢測(cè)可以簡(jiǎn)單概括為兩個(gè)詞，病原體和病變位置（例如分枝桿菌腸炎） （4）病因?qū)W：這類僅僅是病原體，或病原，并不需要器官，分布等其他信息（例如結(jié)核肝菌） （5）確診疾?。哼@類診斷給出的疾病名稱都比較口語(yǔ)，是最終診斷。 在確診性診斷時(shí)需要收集各種信息，將信息按照優(yōu)先等級(jí)分類，最終實(shí)驗(yàn)室確診。 4 形成診斷 形成診斷有四步，臨床人員 （1）收集所有關(guān)于動(dòng)物信息，創(chuàng)建癥狀列表 （2）列出所有造成病癥的可能原因 （3）將最有可能致病原因放在列表第一位 （4）將可能致病原因一一進(jìn)行排除/治療，從列表上最顯著癥狀開始從上向下進(jìn)行 （5）排除——實(shí)際上就是用檢測(cè)和其他科學(xué)手段確定一項(xiàng)癥狀是否可以從臨床上忽略 5 科學(xué)與實(shí)踐 診斷人員需要具有疾病常識(shí)和實(shí)踐知識(shí)。 疾病常識(shí)：科學(xué)（背景知識(shí)）：病因?qū)W；發(fā)病機(jī)理；病理生理學(xué)；科學(xué)學(xué)科。 實(shí)踐：臨床評(píng)估方面（觀察農(nóng)場(chǎng)；觀察豬群；觀察個(gè)體豬只）。 病因?qū)W：感染疾病病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、朊病毒，你所管理的疾病是哪種？ 6 疾病調(diào)查選材討論 （1）搜集病癥病史；（2）描述病變，給出形態(tài)診斷；（3）討論鑒別診斷；（4）搜集最佳樣本送往實(shí)驗(yàn)室；（5）結(jié)果解讀，給出病因?qū)W診斷；（6）疾病確診。 7、疾病診斷臨床案例 診斷樣本： （1）血清； （2）扁桃體； （3）扁桃體刮片； （4）淋巴結(jié)（咽后/下顎/腸胃/腸系膜）； （5）全血（肝素血（VI），抗凝血樣（PCR））； （6）脾臟； （7）腎臟； （8）回腸末端 組織樣本——固定組織 （1）10%福爾馬林中性緩沖液； （2）福爾馬林和組織比例10:1； （3）固定24小時(shí)。 組織樣本——新鮮組織 （1）維持冷鏈保存； （2）盡快將組織和拭子裝入有冰袋容器。 診斷中需要獲取最佳樣本：如果不確定選取哪個(gè)樣本，使用哪個(gè)試管或要求發(fā)現(xiàn)檢測(cè)……？請(qǐng)聯(lián)系你的診斷實(shí)驗(yàn)室或同事，獲取建議。 學(xué)到什么 （1）解剖所有死豬； （2）知道何時(shí)需要幫助； （3）如果不知道取什么樣本：可取全血樣和全組織樣。 將過濾性器官全部采集一套（肺、肝、腎、脾及淋巴結(jié)），以及將受到感染的所有組織樣本均采集。 樣品采集開始之前 （1）在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)試規(guī)格：需要的樣本、有無(wú)特殊媒介、溫度； （2）搜集所有物料：預(yù)備標(biāo)記樣本容器； （3）個(gè)人防護(hù)裝備：衣褲相連工作服，鞋類、手套、口罩，面罩。 （本文由第五屆李曼中國(guó)養(yǎng)豬大會(huì)聽課筆記整理而成，僅供您參閱，感謝授課老師正大畜牧投資（北京）有限公司的理查德·A·付榮治博士） 據(jù)說，看過本文的人，99%的會(huì)關(guān)注！分享是一種美德！ |
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