針對不同的痛風(fēng)患者，由于發(fā)作階段，體質(zhì)，購買能力等因素的限制，在用藥選擇方面都有很大的不同，這里筆者為大家整理了史上最全的痛風(fēng)藥物集合。相信在這里能找到所有你能用到的藥物。

本文來自 別 痛 風(fēng) 咨 詢 中 心 訂 閱 號(hào)（btfdyh） 更多精彩內(nèi)容 敬請關(guān)注！

急性期用藥主要有：

1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾體類抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑如塞來昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。（如何選擇藥物可以看下圖）

2）秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。（秋水急性期是最見效的，秋水加上非甾體類抗炎藥和冷敷12小時(shí)就能緩解大部分急性發(fā)作疼痛）

3）糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。

間歇期、平穩(wěn)期、慢性期的用藥選擇

在痛風(fēng)平穩(wěn)期我們的目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg>

目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用2類降尿酸(針對混合型或者單一藥物降酸效果不好的情況下)。在開始使用降尿酸藥物同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥至少1個(gè)月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)（因?yàn)槌跗谑褂媒邓崴幬锟赡芤驗(yàn)槟蛩岵▌?dòng)而誘發(fā)急性發(fā)作這個(gè)是否服用自己選擇，不過目前醫(yī)生都不是很推薦這么服用）。腎功能正常、24小時(shí)尿尿酸排泄量3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥（苯嗅馬龍）。

(1)抑制尿酸生成藥：

①別嘌醇：該品及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黃嘌呤轉(zhuǎn)為黃嘌呤，再使黃嘌呤轉(zhuǎn)變成尿酸），使尿酸生成減少，血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下的水平，從而防止尿酸結(jié)石的沉積，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解。

別嘌呤醇須防過敏反應(yīng)

別嘌呤醇通過抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。其不良反應(yīng)較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）和過敏反應(yīng)。

服用別嘌呤醇除定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)外，還須注意過敏反應(yīng)發(fā)生。過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類型的皮疹，發(fā)生于四肢、軀干皮膚，常伴瘙癢、發(fā)熱等，嚴(yán)重者危及生命。

別嘌呤醇引起的過敏反應(yīng)潛伏期長，一般在用藥1~3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，癥狀由輕至重，極易引起患者甚至醫(yī)務(wù)人員的忽視。因此，服別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發(fā)熱，首先要考慮別嘌呤醇過敏，應(yīng)立即停藥，給予對癥處理。

別嘌呤醇一般從小劑量起使用，就是為了規(guī)避過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)更青睞合并腎功能不全和服用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）的患者，這類患者更需加強(qiáng)防范。

②非布司他：黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長期治療。（不推薦本品用于治療無癥狀性高尿酸血癥）目前副作用最小的降酸藥物也是最貴的降酸藥物，正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者禁用本藥。

(2)促尿酸排泄藥

主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。

①丙磺舒：主要在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期使用以控制高尿酸血癥，適用于血尿酸增高、腎功能尚好、每天尿酸排出不多的病人，也用于噻嗪類利尿劑所致或有發(fā)生痛風(fēng)危險(xiǎn)的高尿酸血癥的治療，一般不作為癌癥治療所致高尿酸血癥的輔助治療。服藥期間需要喝大量水，并加服碳酸氫鈉，防止尿酸鹽在泌尿道形成尿結(jié)石。腎功能低下，對磺胺類藥過敏者慎用，不與利尿酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用溶解細(xì)胞的抗癌藥放射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。

②苯磺唑酮：保泰松的衍生物，具有強(qiáng)力抑制腎小管對尿酸的重吸收的作用，從而促進(jìn)尿酸的排泄。一次服藥作用持續(xù)10小時(shí)。適用于慢性痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。同丙磺舒，能抑制造血功能，長期應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期檢查血象。

③苯溴馬隆:苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的66．5%。用于治療痛風(fēng)。與乙酰水楊酸及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)病人可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，故應(yīng)定期查血象。服藥期間如痛風(fēng)發(fā)作，建議所用藥量減半，必要時(shí)可服用秋水仙堿或消炎藥以減輕疼痛。不宜與水楊酸類、吡嗪酰胺類、利尿酸、噻嗪類利尿藥合用。中至重度腎效用侵害者（腎小球?yàn)V過率低于20ml/min）及患有腎結(jié)石的患者，孕婦、妊娠期婦女以及哺乳期婦女禁用，治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1.5-2升），以免在排泄的尿中由于尿酸過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶（喝水少會(huì)造成結(jié)石哦）。定期測量尿液的酸堿度，為促進(jìn)尿液堿化，可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，并注意酸堿平衡，病人尿液PH應(yīng)調(diào)節(jié)在6.2～6.8之間。長期用藥時(shí)，應(yīng)定期檢查肝功能。

（3）堿性藥物尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測尿pH值，使之保持在6.2～6.8之間。同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。一定要經(jīng)常測試尿的PH吃過了也容易形成結(jié)石，測試尿PH很簡單普通的PH試紙和PH筆都可以測試，很方便也很便宜。