漸進多焦點鏡片的驗配一直是眼視光行業(yè)的一大熱點問題，我們在懂得驗配的同時，也需要能夠?qū)λ脑O(shè)計有足夠的了解。

首先來熟悉一下漸進片的相關(guān)參數(shù)

1.漸進鏡片周邊的像散區(qū)從何而來?

漸進鏡片最大的一個特點就是過渡區(qū)的光度是不斷連續(xù)性的變化，要想實現(xiàn)這種變化的條件就是需要有很多的銜接點。我們可以把固定光度的遠用光區(qū)看成一個球體的部分弧面，從過渡光區(qū)開始就需要有很多球體的面進行對接，而且對接的這些“點”的曲率(即彎度)是相吻合的，上圖所示就是其中的一個對接面。如果將這些對接點連成一條線，就會形成一條圓滑的子午線，從而保證了我們看不同光度對應(yīng)距離都有連續(xù)清晰的視覺效果。

這樣的對接設(shè)計，是無法避免產(chǎn)生周邊區(qū)像散的，在子午面的正交面，每個球體周邊曲率的差異，導(dǎo)致子午線無法與正交弧形成焦點，而子午面與正交面相交的這些區(qū)域以外的地方，由于光線偏離主光軸較遠，形成的斜光束入射引起的成像點十分發(fā)散，就是所謂的斜向像散。

補償棱鏡：

按照上面這樣的設(shè)計原理，從過渡區(qū)向下整個鏡片的曲率半徑逐漸會越來越小，所以從配鏡十字向下4mm的位置開始，加入了補償棱鏡，在過渡區(qū)加入基底向下三棱鏡使整個鏡片厚度分布均勻。棱鏡度大小一般為下加光的三分之二，如果ADD為+2.25D，棱鏡度就為1.5。

2.內(nèi)漸進與外漸進的差異及選擇：

顧名思義內(nèi)漸進就是將漸變光度設(shè)計在內(nèi)表面，外漸進是將漸變光度設(shè)計在外表面。內(nèi)漸進的優(yōu)點是由于鏡片內(nèi)表面距離眼球更近，增加了我們的可視區(qū)，任何縮小鏡眼距的做法都可以增大視野，而且人眼遇見的像散區(qū)范圍也會相應(yīng)減小，舒適度更高，但由于漸變區(qū)的拉長，眼球所需的下旋力較大。

外漸進最能體現(xiàn)優(yōu)勢的地方在于漸變表面距離眼球遠，過渡到近用區(qū)所需下旋力小，但舒適度較差。對于一些老年人，ADD較大，以近距離工作為主的人群，如果選擇內(nèi)漸進，就不能很好的使用近閱讀區(qū)，這時候推薦外漸進的更為實用。如果ADD非常大，大于+2.50D的，建議采用二者結(jié)合的個性化設(shè)計，將垂直光度設(shè)計在外表面，水平光度設(shè)計在內(nèi)表面。

3.漸進通道的設(shè)計：漸進片給佩戴者帶來不適的原因主要是因為周邊斜向像散和底向下垂直棱鏡所造成的曲線效應(yīng)與涌動效應(yīng)，根據(jù)漸變通道的長短分為軟性設(shè)計和硬性設(shè)計。

(1)軟性設(shè)計。鏡片通道較長，周邊散光區(qū)變化平緩，更容易適應(yīng)，但是下加光度較大時近用視野狹小，而且老年人隨著年齡增加眼睛需要的下旋力會下降，眼球較難轉(zhuǎn)到近用區(qū)。

(2)硬性設(shè)計。優(yōu)點是漸變速度快，通道短，下加光通過快速的變化，同樣像散區(qū)變化的速度也快，近用區(qū)的高度較高，近距離視野范圍相對較大。缺點是容易受到像散區(qū)和垂直棱鏡的影響，產(chǎn)生曲線效應(yīng)和棱鏡效應(yīng)，更不易于患者適應(yīng)。

(3)現(xiàn)代軟式設(shè)計。將硬性設(shè)計與軟性設(shè)計結(jié)合的產(chǎn)物。一般人們近距離工作時只需要下加光的85%，此種設(shè)計在漸變區(qū)12mm的區(qū)域快速的完成這85%的遞變，而在近用區(qū)后6mm的區(qū)域內(nèi)減速完成后15%光度的遞變。這樣一來既能擁有硬性設(shè)計比較寬大的近用視野，又結(jié)合了軟性設(shè)計的優(yōu)點，使周邊像散分布較為平緩，容易適應(yīng)。

4.漸進通道的選擇：

圖中顯示了軟性設(shè)計與硬性設(shè)計周邊像散的分布對比，可以看出硬性設(shè)計的近用區(qū)范圍更大。對于ADD為+3.00D的兩種設(shè)計的鏡片，軟性設(shè)計在電腦圖中顯示近用區(qū)幾乎沒有，而為保證患者看近距離的需求，硬性設(shè)計便成為首要的選擇。

綜合以上分析，總結(jié)出軟硬不同設(shè)計對驗配中的應(yīng)用：

(1)ADD在+1.50D范圍之內(nèi)的，選擇軟性設(shè)計，變化速率平緩，耐受度高。

(2)ADD在+1.75D到+2.50D之間，可以個性化選擇中性設(shè)計。

(3)ADD大于+2.50D建議選硬性設(shè)計。

5.漸進的驗配。老視近附加的測量：

FCC法：首先需要主覺驗光矯正選用屈光不正。雙眼前放置±0.50D融合交叉柱鏡，近用融合交叉十字視標(biāo)，讓患者判斷橫豎線條是否一樣清晰，雙眼前以+0.25D為梯度同時增加正球鏡，直到橫豎線條一樣清晰，記錄所加的正鏡度總和，即為ADD的實驗值。再次基礎(chǔ)上測量患者NRA和PRA,將二者所得的值求和除以2，得到的平均值與ADD實驗值相加，就是其ADD的精確值。

實際生活中計算近附加運用最多的還是公式法和經(jīng)驗法，如最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡，將最小調(diào)節(jié)幅度的一半加到調(diào)節(jié)需求上得到?；蛘呤峭ㄟ^(年齡-32)×0.1，這些計算ADD值的方法都是認(rèn)可的，而且大大節(jié)約了驗配時間。

6.鏡框的選擇：

漸進多焦點配鏡十字要對準(zhǔn)瞳孔中心，為了保證足夠的可視區(qū)，所選鏡框高度就有一定限制，要求可以容納鏡片可用的光學(xué)區(qū)域。最佳選擇是鏡圈的垂直高度應(yīng)該可以囊括鏡片遠用參考圈水平切線到近用參考圈水平切線這一段的垂直距離。

除此之外，在懂得設(shè)計原理和驗配技巧的同時，還需要與患者良好的溝通，才能更好的提高驗配成功率。