（3）代表性的標(biāo)志物：免疫組化檢查細(xì)胞角蛋白19(CK19)和粘糖蛋白-1(MUC-1)，可顯示細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性。

3.混合型肝癌：即HCC-ICC混合型肝癌，比較少見(jiàn)，在一個(gè)肝腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)，同時(shí)存在HCC和ICC兩種成分，二者混雜分布，界限不清，分別表達(dá)各自的免疫組化標(biāo)志物。

4.其他類(lèi)型。原發(fā)性肝癌中還有些少見(jiàn)類(lèi)型肝癌，如透明細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、硬化型和肝纖維板層癌(fibrolamellar carcinoma of liver，F(xiàn)LC)等。其中，F(xiàn)LC為HCC的一種特殊和少見(jiàn)的組織學(xué)亞型；其特點(diǎn)是多見(jiàn)于35歲以下的年輕患者,通常沒(méi)有乙型肝炎病毒感染及肝硬變背景,惡性程度較HCC低,且腫瘤常較局限,因此本病通?？捎惺中g(shù)切除的機(jī)會(huì),預(yù)后較好。腫瘤大多位于肝左葉，常為單個(gè)，境界清晰，邊緣呈扇形質(zhì)地硬，剖面見(jiàn)纖維間隔橫貫瘤體；鏡下可見(jiàn)：瘤細(xì)胞呈巢團(tuán)狀，部分呈相互吻合的瘤細(xì)胞索，周?chē)兄旅艿睦w維組織呈板層樣包繞，瘤細(xì)胞較大，呈立方形或多角形，胞漿豐富，呈強(qiáng)嗜酸性，核仁明顯，瘤組織內(nèi)血竇豐富。

5.病理報(bào)告的主要內(nèi)容。肝癌的病理報(bào)告強(qiáng)調(diào)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。內(nèi)容應(yīng)包括腫瘤大小和數(shù)目、生長(zhǎng)方式、病理分型、血管癌栓、組織學(xué)類(lèi)型、分化程度、包膜侵犯、衛(wèi)星灶、手術(shù)切緣、癌旁肝組織 (慢性肝炎的病理分級(jí)與分期以及肝硬化的類(lèi)型)、免疫組化以及分子病理學(xué)指標(biāo)等。此外，還可附有與肝癌藥物靶向治療、生物學(xué)行為以及判斷預(yù)后等相關(guān)的分子標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果，提供臨床參考（附件1）。

三、肝癌的分類(lèi)和分期

（一） 肝和肝內(nèi)膽管腫瘤組織學(xué)分類(lèi)（WHO 2005）。

上皮性腫瘤

良性

　肝細(xì)胞腺瘤　　　　　　　　　　　　　    8170/0

　局灶性結(jié)節(jié)狀增生　　　　　　　　　

　肝內(nèi)膽管腺瘤　　　　　　　　　　　　    8160/0

　肝內(nèi)膽管囊腺瘤　　　　　　　　　　　    8161/0

　膽道乳頭狀瘤病　　　　　　　　　　　    8264/0

惡性

　肝細(xì)胞性肝癌（肝細(xì)胞癌）　　　　        8170/3

　肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（周?chē)阅懝馨?       8160/3

膽管囊腺癌　　　　　　　　  　　　      8161/3

混合型肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌　　　　　    8180/3

肝母細(xì)胞瘤　　　　　　　　　　　　      8970/3

未分化癌　　　　　　　　　　　　　      8020/3

非上皮性腫瘤

良性

　血管平滑肌脂肪瘤　　　　　　　　　　　　8860/0

　淋巴管瘤和淋巴管瘤病　　　　　　　　　　9170/3

　血管瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　9120/0

　嬰兒型血管內(nèi)皮瘤　　　　　　　　　　　　9130/0

惡性

　上皮樣血管內(nèi)皮瘤　　　　　　　　　      9133/1

　血管肉瘤　　　　　　　　　　　　　      9120/3

　胚胎性肉瘤（未分化肉瘤）　　　　        8991/3

　橫紋肌肉瘤　　　　　　　　　　　　　    8900/3

　其他

雜類(lèi)腫瘤

　孤立性纖維性腫瘤　　　　　　　　　　　  8815/0

畸胎瘤　　　　　　　　　  　　　　　    9080/1

卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）　　　　　　　      9071/3

癌肉瘤　　　　　　　　　　　　　　　    8980/3

Kaposi肉瘤　　　　　　　　　　　　　　  9140/3

橫紋肌樣瘤　　　　　　　 　　　　　　   8963/3

其他

造血和淋巴樣腫瘤

繼發(fā)性腫瘤

上皮異常改變

肝細(xì)胞不典型增生（肝細(xì)胞改變）

大細(xì)胞型（大細(xì)胞改變）

小細(xì)胞型（小細(xì)胞改變）

不典型增生結(jié)節(jié)（腺瘤樣增生）

低級(jí)別

高級(jí)別（非典型腺瘤樣增生）

膽管異常

增生（膽管上皮和膽管周?chē)袤w）

不典型增生（膽管上皮和膽管周?chē)袤w）

上皮內(nèi)癌（原位癌）

雜類(lèi)病變

間葉錯(cuò)構(gòu)瘤

結(jié)節(jié)性改變（結(jié)節(jié)性再生性增生）

炎性假瘤

（二）肝癌的分期。

1.TNM分期(UICC /AJCC，2010年)。

T-原發(fā)病灶

Tx：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定

T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)

T1：孤立腫瘤沒(méi)有血管受侵

T2：孤立腫瘤,有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑≤5cm

T3a：多發(fā)腫瘤直徑>5cm

T3b:孤立腫瘤或多發(fā)腫瘤侵及門(mén)靜脈或肝靜脈主要分支

T4：腫瘤直接侵及周?chē)M織，或致膽囊或臟器穿孔

N-區(qū)域淋巴結(jié)

Nx：區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測(cè)定

N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定

M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

分期：

I期：     T1N0M0

II期：    T2N0M0

IIIA期：  T3aN0M0

IIIB期：  T3bN0M0

IIIC期：  T4，N0M0

IVA期：  任何T，N1M0

IVB期：  任何T，任何N，M1

TNM分期主要根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、血管侵犯、淋巴結(jié)侵犯和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而分為Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了腫瘤的嚴(yán)重程度； 其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)肝癌的發(fā)展情況做了詳細(xì)的描述, 最為規(guī)范，然而TNM分期在國(guó)際上被認(rèn)可程度卻較低，原因在于:

①多數(shù)肝癌患者合并有嚴(yán)重的肝硬化,該分期沒(méi)有對(duì)肝功能進(jìn)行描述,而治療HCC時(shí)非常強(qiáng)調(diào)肝功能代償，肝功能顯著地影響治療方法的選擇和預(yù)后的判斷；

②對(duì)于HCC的治療和預(yù)后至關(guān)重要的血管侵犯，在治療前(特別是手術(shù)前)一般 難以準(zhǔn)確判斷；

③各版TNM分期的變化較大，難以比較和評(píng)價(jià)。

BCLC分期與治療策略，比較全面地考慮了腫瘤、肝功能和全身情況，與治療原則聯(lián)系起來(lái), 并且具有循證醫(yī)學(xué)高級(jí)別證據(jù)的支持，目前已在全球范圍被廣泛采用; 但是, 亞洲(不包括日本和印尼)與西方國(guó)家的HCC具有高度異質(zhì)性,在病因?qū)W、分期、生物學(xué)惡性行為、診治（治療觀(guān)念和臨床實(shí)踐指南）以及預(yù)后等方面都存在明顯差異; 同時(shí), 我國(guó)有許多外科醫(yī)師認(rèn)為BCLC分期與治療策略對(duì)于手術(shù)指征控制過(guò)嚴(yán),不太適合中國(guó)的國(guó)情和臨床實(shí)際，僅作為重要參考。