少陽病概說

   第一，少陽病的病變部位。少陽病的病位涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽腑和手少陽三焦腑。
        第二，少陽病的成因。一方面是少陽本經(jīng)受邪，它直接感受外來的風寒邪氣而發(fā)病，然后邪氣循經(jīng)入腑，形成少陽病。第二個方面是邪由它經(jīng)傳來，一是邪由太陽傳來。二是由于少陽和厥陰相表里，當厥陰的陽氣恢復之后，可以出現(xiàn)厥陰之邪外出少陽，我們把它叫做臟邪還腑，陰病出陽。

        第三，從經(jīng)脈、臟腑、陽氣這三個角度來談少陽的基本生理。從經(jīng)脈角度講，主要是足少陽膽經(jīng)，它循于人體的頭身兩側(cè)，如果是偏頭痛，胸脅疼痛，這就屬于少陽經(jīng)所過部位，那是少陽經(jīng)脈受邪。少陽經(jīng)脈絡(luò)肝屬膽，肝膽臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝膽相表里，在病證上會相互影響。少陽之邪不解可以傳厥陰，厥陰陽氣恢復，可以臟邪還腑陰病出陽。足少陽的經(jīng)別，它的循行特點是入季脅，布胸腔，過心臟，所以少陽病有心煩喜嘔、胸脅苦滿。我發(fā)現(xiàn)有一些冠心病人用中西藥物治療心絞痛療效不好，他們或有慢性肝病，或有慢性膽道疾患，比方說膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊息肉等，當他們肝膽疾病較重時，心臟癥狀也明顯加重。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝膽疾患經(jīng)過治療明顯好轉(zhuǎn)后，這些心臟病人心絞痛發(fā)作非常少或者說基本緩解，再去用心電圖作檢查有所改善。我們把他叫做“膽心病”。你看從心臟病角度有肺心病、先心病、風心病、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病。實際從中醫(yī)學角度來說，心膽通過經(jīng)脈來聯(lián)系，所以這就給我們臨床治療某些心臟病提供了另外一條思路：從肝膽來論治。 膽腑的生理功能用四句話來概括，這就是藏精汁，喜疏泄，主決斷，寄相火。膽腑所藏的精汁是肝之余氣所化，膽汁是在肝臟里生成，膽囊只貯藏排泄膽汁。精汁排放有規(guī)律，該排就排，不該排就貯存。比方說我們吃過飯以后膽囊收縮，膽汁排入十二指腸來促進消化，不吃飯時膽汁就貯存起來，等到下次吃飯時再集中使用，這就叫精汁排放有規(guī)律，所以我經(jīng)常提倡要吃早飯。不吃早餐，膽汁瘀積在膽囊，瘀積時候長了膽鹽沉積，就可能形成膽結(jié)石。我認為不吃早餐是誘發(fā)膽囊結(jié)石的一個原因。精汁排放有規(guī)律，對消化系統(tǒng)有密切關(guān)系。陽明屬里，太陰也屬里，你看少陽膽腑的升降，和陽明、太陰的受納和運化有密切關(guān)系。膽主決斷，肝主謀略，而膽肝疏泄功能除促進消化系統(tǒng)功能外，還有調(diào)暢情志的作用。首先從精神來說，肝膽正常疏泄，少陽膽氣不虛，它能正常主決斷，精神就愉快而少抑郁，所以一些憂郁證，大多是先天心膽陽虛氣虛，稍稍受外來刺激就導致精神抑郁。從心情來說，少陽疏泄功能正常，主決斷功能正常，那精神就輕松而少焦慮。許多人天生心膽陽虛心膽氣虛膽小，容易緊張焦慮，一到考試手腳發(fā)涼心慌心跳。在日常生活工作中，沒有更多的魄力唯唯諾諾裹足不前，就是因為心膽陽虛氣虛，疏泄無力，決斷無力。膽所寄的相火（我們說五臟六腑的陽氣都叫火，除了心中的陽氣我們叫君火之外，其它臟器的陽氣我們都叫相火）是不亢不烈的，因其陽氣是小陽。它的作用部位卻是全身的，對五臟六腑新陳代謝有溫煦長養(yǎng)的作用，即五臟六腑的新陳代謝要想旺盛活潑，它依賴少陽相火（氣）的促進，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》叫做“凡十一臟，取決于膽也”，五臟加六腑合起來是十一，它們的這種功能活躍起來，靠少陽一陽之氣的促進。 關(guān)于手少陽三焦。焦字，《六書》說“焦，燔[fan2]之近炭也”，用火烤到接近炭化的程度，這就叫焦。焦就是燃燒的意思，人體內(nèi)的燃燒實際上就是能量代謝，能量轉(zhuǎn)換，三就是多的意思。人體全身多處的具有能量轉(zhuǎn)換具有能量代謝的這種場所都叫三焦，每一個細胞都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個組織都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，每一個器官都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換，凡是有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換的，都是三焦，所以全身無處不三焦，全身處處是三焦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，三焦是“元氣之別使”，元氣就是能量啊，能量代謝的場所就叫三焦。三焦既是能量代謝的場所，也是能量轉(zhuǎn)輸?shù)耐緩?，而我們中醫(yī)不用能量這個詞而用水火氣機的通道，所以三焦是水火氣機的通道。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“三焦膀胱者，腠里毫毛其應”，是說三焦和太陽主表的關(guān)系。太陽的陽氣化生于下焦，在腎陽的溫煦作用下通過膀胱的氣化，化生太陽的陽氣，太陽陽氣通過膀胱經(jīng)脈，也通過三焦向體表輸布，輸布到體表以后，起到溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》說三焦腑和膀胱腑，和腠里毫毛的正常生理功能（正常衛(wèi)外功能）是密切相關(guān)的，所以當三焦氣機調(diào)暢時，太陽表氣就會調(diào)和。 可見從少陽腑來說，膽腑精汁排放有規(guī)律，陽明之氣可降，太陰之氣可升；陽明可以受納，太陰可以運化；少陽三焦氣機調(diào)暢，太陽表氣調(diào)和。你看少陽不主表不主里，但是少陽氣機調(diào)暢和表有關(guān)和里也有關(guān)。少陽的陽氣后世醫(yī)家把它叫幼陽、稚陽、嫩陽，說它不亢不烈，如日初出，但是卻是蒸蒸日上，作用于全身。少陽主半表半里。不是一半表一半里，不是指的皮里肉外的那層大肥肉，也不是胸腹腔。少陽經(jīng)和臟就像門的軸一樣，是裝在門的一側(cè)，但是一側(cè)的門合頁的靈活運轉(zhuǎn)，卻關(guān)系到整個門的開和合，所以我們不如把它叫做少陽主樞。

    第四，少陽病的特點和證候分類。少陽病，可以有經(jīng)證可以有腑證，當然常常是經(jīng)腑同病，少陽病的特點一是容易經(jīng)腑同病。少陽經(jīng)脈受邪和膽腑三焦受邪的證候常常同時發(fā)生，用小柴胡湯治療。第二個特點容易氣郁化火。第三個特點易生痰飲水。三焦是水火氣機通道，特別是三焦水道，一旦少陽受邪，三焦水道不利，水邪內(nèi)留，它必然要生痰、生飲、生水。當體內(nèi)水濕內(nèi)盛，反過來又阻滯三焦氣機，加重了少陽陽氣內(nèi)郁的證候，所以在治療少陽病時不要光想到氣，還要想到痰、飲、水、濕的問題。少陽病的第四個特點是易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和。這個非常好理解，因為“三焦膀胱者，腠里毫毛其應”，少陽受邪，三焦不暢，很容易引起太陽之氣的輸布失調(diào)。膽腑藏精汁喜疏泄，精汁排放有規(guī)律，那么太陰之氣可升陽明之氣可降，陽明可以受納太陰可以運化。現(xiàn)在當少陽膽腑受邪氣機郁遏而化火的時候必然也容易引起陽明和太陰之氣不和。在治療的時候，這四個特點應當都考慮在內(nèi)。分類。一個是經(jīng)證，一個是腑證。對于經(jīng)證來說，就是足少陽經(jīng)脈受邪之后少陽經(jīng)陽氣被郁的一組證候，它的主要表現(xiàn)可以是目赤、耳聾、胸脅苦滿、往來寒熱。對腑證來說，像口苦（這是膽火上炎）、像咽干（這是少陽郁火傷津）、像目眩（這是少陽郁火上擾清竅）、像心煩（這是少陽郁火擾心）、像喜嘔（這是膽腑郁火犯胃）、像嘿嘿不欲飲食（這是少陽膽火內(nèi)郁而情志不爽、膽火犯胃而胃氣不和），用小柴胡湯治療。少陽本證可以有兼證，比方說兼輕度的太陽不和，兼輕度的陽明不和，兼輕度的太陰不和，當然有時候兼證特別突出，那就要用柴胡湯來配合解表的方子、配合承氣湯類來治療，像大柴胡湯它就是小柴胡湯去掉補的藥人參和甘草，然后加上半個承氣湯，那就是兼陽明里實。 還可以兼太陰脾虛，像柴胡桂枝干姜湯，它就是少陽不和兼有太陰脾虛，又兼有津液不足。還可以兼心神不寧，由于少陽經(jīng)別過心臟，所以當少陽郁火上擾心神，出現(xiàn)心神不寧的證候，光用小柴胡湯也是不行的，那就應當加鎮(zhèn)心安神的藥治療。

    第五，少陽病的治法和禁忌。治法。太陽的陽氣怕寒邪閉表，所以治療太陽病應當發(fā)汗以啟閉。陽明的陽氣怕亢盛，治療上就用清下以平其亢。少陽主樞怕郁（怕門軸不轉(zhuǎn)）。那么治療少陽病應當和樞機、解郁結(jié)，即“和解”。禁忌。主要是禁汗、吐、下，后世醫(yī)家又加一個禁利小便。因為少陽是小陽，用汗吐下起不到袪邪作用，白白損傷少陽正氣?！?/span>醫(yī)宗金鑒》歌訣，少陽禁汗吐下這是常法，兼表兼里時可在和解少陽基礎(chǔ)上兼用汗法兼用下法，這叫變法。知常達變才能立于不敗。