遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

15卷 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

因化熱而轉(zhuǎn)干的，仝師認(rèn)為這是濕漸化熱，而濃縮為痰的表現(xiàn)，仝師多合用二陳湯、二苓、澤瀉等藥。從脾失健運(yùn)，水聚成濕的膩苔，中滿漸而化熱，煉濕為痰，舌苔亦由膩轉(zhuǎn)向腐膩，到后期不只熱像明顯，食、氣、血、水之郁亦是很突出，幾者和而化濁，表現(xiàn)在舌苔上就出現(xiàn)了腐苔。前古人就有云“濃腐與濃膩不同，一為陽(yáng)氣有余，一為陽(yáng)氣被抑，差之毫厘，失之千里，可不慎哉”，區(qū)分舌苔的腐與膩是十分有必要的。

糖尿病后期部分病人隨著內(nèi)熱耗氣傷陰，出現(xiàn)消渴的變現(xiàn)，舌苔亦隨之變化。變現(xiàn)在舌苔上，多見(jiàn)苔薄少苔，或者無(wú)苔，舌診其他方面多見(jiàn)舌瘦小，紅，或有舌體細(xì)顫，此時(shí)治療除益氣養(yǎng)陰應(yīng)用西洋參等藥之外，仍應(yīng)以清除內(nèi)熱為主，而應(yīng)用黃連等藥，熱清則耗氣傷陰之源除，為治本之法。

2 觀舌質(zhì)看臟腑寒熱

舌為胃之外候，舌與胃相連，且舌無(wú)隔膜，故舌質(zhì)最能反映人體的營(yíng)分及其陰陽(yáng)盛衰，亦最能知內(nèi)部五臟的氣血寒熱情況。觀舌對(duì)應(yīng)相應(yīng)臟腑為：舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌中兩邊察肝膽，舌根以候腎。以下為糖尿病患者多見(jiàn)之癥，舌尖紅多為心肺之熱，宜加黃芩之類清上焦之熱；舌之兩側(cè)主要看“肝的疏泄”情況，如有郁滯或淤血現(xiàn)象，舌體兩側(cè)就會(huì)出現(xiàn)青紫色或者小瘀斑、瘀點(diǎn)，用藥則加柴胡之類，如肝膽濕熱則見(jiàn)舌兩側(cè)紅而舌苔黃膩，用藥多加龍膽瀉肝之品；舌中主要被舌苔覆蓋主要以觀察舌苔為主；舌淡而胖，兼有齒痕，為腎虛水泛或脾虛停飲，則需要四診合參得出結(jié)論，用藥多用苓桂之劑。以上略舉其例，以觀大概。

3 觀舌底絡(luò)脈看血瘀閉阻

病進(jìn)入瘀的階段，此時(shí)痰熱互結(jié)而成絡(luò)脈郁阻，

見(jiàn)于實(shí)證，根據(jù)患者病情辨證用藥外多加水蛭、赤芍、地龍，以活血通絡(luò)。（3）如果兩條舌底靜脈之間出現(xiàn)迂曲、膨大，伴瘀塊、瘀斑，甚者臟腑功能減退，氣血陰陽(yáng)不足，痰濁血瘀日盛，而見(jiàn)舌下絡(luò)脈塌陷，脈形細(xì)短、迂曲變形、或見(jiàn)條索，此為血脈瘀阻脈后期，稱之為“閉”。此時(shí)進(jìn)入虛損階段，就可出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼底病變等并發(fā)癥，多為氣血陰陽(yáng)不足之證。根據(jù)其虛損程度，在益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血基礎(chǔ)上，采用通絡(luò)法，根據(jù)病機(jī)癥候不同分別遣藥。肝腎陰虛證，多見(jiàn)舌紅少苔，或見(jiàn)舌體瘦小，多予杞菊地黃丸加減治療，陰陽(yáng)兩虛證，多見(jiàn)舌淡，苔白而干，多予金匱腎氣丸治療，脾腎陽(yáng)虛證，多見(jiàn)舌體胖大，舌質(zhì)淡黯，苔白或有水滑，多予附子理中丸治療。舌下絡(luò)脈進(jìn)入閉、損階段，多用桃紅四物湯及抵擋湯加減，眼底及糖尿病腎病者尤多使[3]

用。

仝師據(jù)此可通過(guò)觀察舌下絡(luò)脈是否瘀滯來(lái)判斷腎病性質(zhì)，一般情況，糖尿病腎病舌下絡(luò)脈多瘀滯，而非糖尿病腎病多無(wú)舌下絡(luò)脈的瘀滯。

舌下脈絡(luò)顏色變化可反映病勢(shì)與寒熱。舌下絡(luò)脈色紅，提示病情輕，熱勢(shì)不重；若絡(luò)脈色鮮紅則熱勢(shì)漸重，色紅降或紫，提示病情較重或熱重；或有舌下絡(luò)脈色暗紅或紫而屬于寒的，則又應(yīng)四診合參而定。若出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，則病程較長(zhǎng)，舌底絡(luò)脈出現(xiàn)迂曲膨大并伴瘀點(diǎn)、瘀斑時(shí)提示病情較重。另外舌色和舌下絡(luò)脈與年齡有密切關(guān)系，隨著年齡的增加，自然會(huì)出現(xiàn)絡(luò)脈的閉塞，在舌底則表現(xiàn)為瘀點(diǎn)或瘀斑等情況，因此，對(duì)舌底的觀察還要注意排除年齡因素的影響。

4 觀舌態(tài)看氣陰盛衰

仝師認(rèn)為舌下絡(luò)脈診法屬于經(jīng)絡(luò)診法的一部分?！秲?nèi)經(jīng)》中把經(jīng)絡(luò)分為經(jīng)脈、絡(luò)脈。絡(luò)脈包括十五大絡(luò)、孫絡(luò)和浮絡(luò)，它們都是運(yùn)行氣血的通道。十五大絡(luò)是從經(jīng)脈分出的最大的絡(luò)脈，十五大絡(luò)分出更小的分支為孫絡(luò)，凡是浮現(xiàn)于皮膚表面、能為肉眼所見(jiàn)的細(xì)小血管均為浮絡(luò)、孫絡(luò)。孫絡(luò)、浮絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的末梢，與經(jīng)脈不同，絡(luò)脈循行部位表淺，覆蓋范圍廣泛，并且有些浮現(xiàn)于皮膚表面，視而可見(jiàn)。舌下絡(luò)脈就是孫絡(luò)，浮現(xiàn)于外，視而可見(jiàn)。舌為心之苗，舌下絡(luò)脈與心肝脾腎均有經(jīng)絡(luò)相連。五臟六腑都直接或間接通過(guò)組織或經(jīng)絡(luò)與舌相連，臟腑精氣上榮

[2]

于舌，臟腑病變也必反映于舌。舌下脈絡(luò)的觀察，主要包括兩個(gè)方面，即脈絡(luò)之形和脈絡(luò)之色。正常的舌底，顏色紅潤(rùn)，血管飽滿，整齊無(wú)迂曲，無(wú)過(guò)多細(xì)小血管浮現(xiàn)。

觀察舌下絡(luò)脈主要來(lái)判斷人體血脈閉阻情況，主要分為三種情況：（1）如果舌下浮現(xiàn)出過(guò)多的細(xì)小血管，稱之為浮絡(luò)，此時(shí)是血脈瘀阻初期，稱之為“滯”。此期血脈瘀阻較輕可用行氣通絡(luò)藥物，如川芎、香附、木香、旋覆花，降香、桂枝等辛香之品。（2）如果舌底大血管本身，出現(xiàn)青紫或紫絳，迂曲、增粗或黑斑，兩側(cè)分支浮現(xiàn)、積團(tuán)成片等，此為血管瘀阻中期，稱之為“瘀”。絡(luò)

仝師觀觀其舌態(tài)細(xì)顫（伸舌時(shí)舌不自主的顫抖

即是細(xì)顫），舌體瞤動(dòng)，屬氣陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣液不足，肌肉失去溫養(yǎng)，故見(jiàn)動(dòng)象，且如果摸其尺膚多潮，更是氣陰不足的明證，其治療多加用西洋參益氣養(yǎng)陰。

5 結(jié) 語(yǔ)

舌診中醫(yī)四診中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，仝師治療糖尿病中非常重視舌診，認(rèn)為舌診是指導(dǎo)臨床用藥的重要指標(biāo)，而在糖尿病治療中又有其自身特色。糖尿病是一個(gè)逐步發(fā)展的病變，癥狀病機(jī)證型也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程，各個(gè)階段均有自己的特征，舌診是判斷病情，了解患者氣血津液的盛衰，痰濕血瘀的輕重最直觀的方法。當(dāng)然，糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的綜合性疾病，變化多端，需要四診合參，及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)檢查，綜合來(lái)分析患者病情，然后再立法處方?！?/p>

參考文獻(xiàn)

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