足拇趾外偏大于15度即可定義為拇外翻，該診斷以臨床癥狀得名，俗稱腳孤拐，大腳骨。隨著城市化進程的加快，人們生活的日益提高，各種各樣鞋子的出現，拇外翻的發(fā)病人數也是與日俱增?？偟陌l(fā)病率在2~4%(即使在不穿鞋或赤腳走路的情況下)，但在穿鞋特別是高跟鞋的情況下，發(fā)病率可增加至48%。其中婦女的發(fā)病率較高約占85%。拇外翻畸形的青少年（在兒童時期發(fā)?。┩ǔＥc遺傳因素相關，其中72%由母系遺傳。

    在患有拇外翻的人群中，僅有不到一半的患者進行就診，因為在發(fā)病早期，患者一般無足部疼痛癥狀。隨著年齡的加大，畸形逐漸加重，足部骨骼結構改變明顯，超出代償。出現疼痛，前足變寬，拇趾以外的其他足趾畸形，骨性關節(jié)炎等等。最終難以行走。

如上圖所示：拇外翻角大于15度即可稱為拇趾外翻——拇外翻，正常人跖骨間夾角小于8度。拇外翻患者通常會大于12度。

如圖所示，拇外翻患者拇趾外翻，對第2趾造成擠壓，前足增寬，內側緣有一較大骨突，與鞋幫內側摩擦，產生肥大、紅腫拇囊。足底局部有肥厚的老繭， 走路行走疼痛，需定期清除。

拇外翻發(fā)病因素：

內在病發(fā)因素主要有兩種：遺傳與腳的結構。

遺傳學因素：較為復雜，目前具體原因不清，可能與韌帶發(fā)育異常有關。

腳的結構異常：如內側序列過長，包括第1跖骨較長或近節(jié)趾骨較長;外側第2跖骨較短，或第1趾外傷缺失

外在病發(fā)因素：高跟鞋、尖頭鞋、高跟尖頭鞋、外傷等

其他因素：類風濕等

病發(fā)機制：

       拇趾外偏后，通過第1跖趾關節(jié)鉸鏈機制，將第一跖骨推向內側—第1跖骨內翻，因第一跖骨連接前后兩個關節(jié)：第一跖趾關節(jié)；第一跖楔關節(jié)。跖骨內翻的結果造成第一跖楔關節(jié)在水平面活動度加大，同時拇趾進一步外翻，甚至1/2或2/1趾騎跨。另外第一跖骨內翻造成前足增寬，使得足底的拇收肌進一步牽拉拇趾，拇趾外翻加重。兩者通常互為因果。這種結構性改變一旦發(fā)生，通常是不可逆的。

      拇趾長期處于外偏，第一跖趾關節(jié)內側關節(jié)囊及關節(jié)側副韌帶變得松弛，外側攣縮。

關節(jié)同時處于半脫位或脫位狀態(tài)，因拇趾外偏，外側軟組織攣縮造成關節(jié)外側間隙變小，

局部關節(jié)軟骨壓力增大，內側關節(jié)軟骨因長期廢用退化，甚至消失。最終導致骨性關節(jié)炎。

 拇外翻跖趾關節(jié)外側軟組織改變圖示 

 拇收肌向外側牽拉對拇外翻形成的影響

正位片拇外翻足部結構變化圖示

        由于第一跖骨內翻，前足增寬，但第一跖骨頭下的兩塊籽骨并不隨跖骨頭向內側移動。這樣就造成籽骨—跖骨關節(jié)脫位，也就是說籽骨相對于跖骨向外側脫位。行走推進時，跖骨頭下應力發(fā)生改變。繼發(fā)籽骨—跖骨骨性關節(jié)炎。

籽骨軸位像籽骨-跖骨關節(jié)正常表現

脫位籽骨-跖骨軸位像表現

臨床分期

第一階段—拇趾外翻機械平衡：

拇趾外偏，但關節(jié)對合良好，籽骨未出現脫位，肌腱未出現力學異常（拇趾背側的拇長伸肌腱無弓弦樣改變）

第二階段—拇外翻機械不平衡，但畸形能被動糾正：

拇趾外偏，籽骨橫向移位—籽-跖骨關節(jié)脫位，如將拇趾向內側推擠，畸形可被動糾正，糾正后關節(jié)依然適合

預防措施

      變形之前已不可逆轉，在輕度（第一階段和第二階段潛在的）某些措施可能延緩拇外翻發(fā)展。如不穿高跟尖頭的鞋子，而選用前面寬松的鞋子；或白天在拇趾與第2趾之間使用特制硅膠軟塞，晚間佩帶相應的足部矯形支具，如圖所示。

      但這兩種措施需要長期堅持使用，很難有患者能夠堅持?；蛘邔⑾鹌そ钐自陔p拇趾上向外進行牽拉鍛煉。上述這些方法只能夠延緩拇外翻的發(fā)展，并不能阻止畸形發(fā)展。最終的治療手段是進行手術矯形。

拇外翻癥狀

癥狀描述：

主訴：疼痛，行走困難。

其次為：在市面上買不到合適自己腳的鞋子。

再次為：足部外形難看。

疼痛一般主要集中于：1）踇趾內側：局部紅腫，肥大。2）足底：第2、3跖骨頭下。3）小趾外側：局部紅腫，肥大。

拇外翻患者外觀

足部外形：

1）前足增寬，踇趾于第2趾騎跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。

2）有的患者或伴有足內側縱弓下降

3）拇趾內側或小趾外側形成肥大滑囊

4）足底：在第2、3、4跖骨頭下方有胼胝形成

5）另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的錘狀趾畸形

拇外翻患者圖示

拇外翻的解剖學描述：

1）踇趾外翻，或伴有內旋、外旋，與第2趾騎跨。

2）第1跖骨內收伴外旋（多數），或內旋，造成1/2跖骨間夾角增大。

3）跖骨頭抬高。籽跖關節(jié)脫位。

4）第一跖趾關節(jié)外側關節(jié)囊攣縮，內側關節(jié)囊延長，松弛。

5）或伴有第1跖揳關節(jié)松弛，足內側縱弓下降等。

足部疼痛的原因：

足部畸形后，在行走時會產生足部生物力學上的改變。感到活動受限不適或疼痛的部位應該是踇趾內側緣，而后是足底或足外側緣。

1）前足增寬后，我們從貨架上買來的鞋子的寬度是固定的，這樣鞋幫與踇趾內側或小趾外側的摩擦力增加，為了乎緩解這種過度的摩

擦，身體自身會產生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病發(fā)展進程并不會因此終止。這樣壓力及摩擦力過大就會引起疼痛。

2）人正常行走時都有一定習慣，都或多或少有一定的足部外偏，這與髖關節(jié)直接相關。正常人行走時的推進期，前足正常情況下為旋

前，以便使力量通過第1跖骨向地面?zhèn)鲗?，隨著拇外翻逐漸加重，第1跖骨內收的加大，跖骨頭抬高。第一跖骨失去原有的杠桿傳導作

用，患者在推進期前足旋前失效，為了獲得足夠的前進動力，足外側緣負重增加，以彌補第一跖骨內收，抬高所造成的傳導不足。隨

著時間推移，足外側緣形成肥厚胼胝，而這種胼胝反過來會使足底應力更加集中，而產生疼痛。

拇外翻—青少年類型

拇外翻——青少年類型

    青少年拇外翻：通常有明確的家族史，拇囊炎可能在多年之后出現癥狀，但其發(fā)病可以早在lO歲或更早。青少年跚外翻畸形在許多方面與典型的成人拇外翻畸形不同。一般來說，青少年拇外翻畸形有一個較小的拇外翻角、跖骨間夾角及內側突起；骺板通常未閉；有時，可有跖楔關節(jié)活動過度?；瓮l(fā)牛在青春期前．一名有癥狀的患者主訴內側突起處的疼痛與穿鞋有關：并常常會在從事體育活動時發(fā)生疼痛。緩解疼痛是一種合理的手術指征．而美觀可能是難以如愿的。通常情況下，青少年跚外翻患者前足并沒有明顯增寬，與—般人群相比，跖骨內翻在青少年拇外翻患者中更多見。具有扇形足的患者也可能有小趾滑囊炎。而其他前足疾病如跖間神經瘤和其他足趾畸形．在少年和青少年患者中是比較罕見的。

 此類患者主要的臨床表現：

1）拇趾外偏

2）第1跖骨內翻，1/2跖骨間夾角增大

3）跖骨頭圓形，或伴有跖骨遠端關節(jié)角（DMAA）增大

4）前足增寬

5）足底通常沒有胼胝體

手術操作注意：在骨骺板沒有閉合之前，盡量不要進行手術矯形，矯形時要充分考慮患者年輕的特點。

繼發(fā)性拇外翻

1）多數的患者拇外翻發(fā)病與穿鞋不當有關，尖頭鞋，高跟尖頭鞋，由于鞋子前部的空間有限，行走推進時前足會被動增寬，受到有限空間的擠壓，拇趾就會向外側偏斜。久之，跖趾關節(jié)內側關節(jié)囊松弛，內側攣縮。形成繼發(fā)性拇外翻。

拇趾內側與鞋幫摩擦形成肥厚拇囊，產生疼痛

  圖中紅色區(qū)域代表壓力增高區(qū)——疼痛位置

2）當然也有一部分患者由于足內側序列較長，即使不穿這種尖頭鞋，同樣的機制，拇趾仍可向外偏斜。

3）創(chuàng)傷后拇外翻，第一跖趾關節(jié)受損或第2趾缺失，造成拇趾外側不穩(wěn)定，同樣也可導致拇趾外偏。

4）類風濕性拇外翻：類風濕這種疾病通常是破壞關節(jié)為主，血管翳性病變導致關節(jié)囊攣縮，關節(jié)周圍平衡失調，導致拇外翻。

類風濕病人足部及手的畸形照片

手術治療

手術治療

手術治療：絕大多數拇外翻患者均需接受手術治療。根據患者拇趾畸形程度，骨質情況、骨骼結構選擇合理的手術方式。拇外翻的手術治療發(fā)展至今已有100多年歷史。截至目前手術方式多大200多種。最常用的近20多種。

按學術流派國內、國外各兩種：小切口與傳統(tǒng)手術。但國內與國外在小切口的操作上有本質的區(qū)別。

一、國內小切口手術：

所有患者，無論畸形程度如何，均適用同一種手術方式解決。采用磨鉆，在足內側皮膚上鉆孔，將跖骨頸部截斷。截骨后不使用內固定或克氏針固定，僅僅使用外部包扎，使拇趾被動矯形在內翻位置。

患者術后下地行走，在康復期間，由于沒有內固定的保護，截骨處受到足底壓力的影響，會產生移位，即截骨遠端背側畸形愈合。這樣的患者可能術后發(fā)生轉移性跖骨頭的風險較高。

另外因為切口較小，內部的骨碎屑不易清理干凈。

再次，磨鉆直徑較粗，截骨后可造成第一跖骨過分短縮，使足行走時有效力臂減短，推進不足而產生轉移性跖骨痛。另外，拇趾短縮后，2345趾可能顯得過長，在鞋子有限的空間內，這幾趾受擠壓呈屈曲狀態(tài)，久之形成錘狀趾畸形。

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