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前列腺增生MRI病例圖片影像診斷分析

 漸近故鄉(xiāng)時(shí) 2016-10-13
 【病史臨床】男性,70歲,尿頻、尿急伴排尿困難5年,加重1月。

       【影像圖片】
       【影像表現(xiàn)】 前列腺形態(tài)不規(guī)則,局部隆起,其內(nèi)信號(hào)混雜不均,可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)影,位于前列腺左外側(cè)結(jié)節(jié)影大小約為1.9×1.5cm,T1WI呈等信號(hào),T2WI呈高低混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化,膀胱精囊角形態(tài)尚可,膀胱局部受壓突出,無(wú)局限性壁增厚,直腸外壁光滑,盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。

       【診斷】良性前列腺增生(病理診斷)。前列腺腺體及平滑肌組織均增生,部分腺體囊性擴(kuò)張,腺上皮細(xì)胞排列規(guī)整,基底細(xì)胞層灶性缺失,腺腔內(nèi)可見(jiàn)淀粉樣小體,間質(zhì)纖維組織增生,較多慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
前列腺增生 病理圖
       【鑒別診斷】 1.前列腺癌 2.前列腺轉(zhuǎn)移瘤 3.膀胱腫瘤

       【討論】 前列腺增生(prostatic hyperplasia)是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年人常見(jiàn)病。好發(fā)于移行區(qū)和中央?yún)^(qū),增生的組織形成多發(fā)球狀結(jié)節(jié),正常的前列腺組織受擠壓被推向外圍而形成假性包膜。增生部分可突入膀胱內(nèi),使膀胱出口抬高超過(guò)膀胱底部水平,這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。梗阻早期膀胱有代償功能,并不出現(xiàn)殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭,膀胱殘余尿越來(lái)越多,使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水,使腎功能受損,嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。常見(jiàn)癥狀為尿頻、排尿困難及尿潴留,多合并尿路感染。其診斷主要結(jié)合臨床癥狀和直腸指檢。

       1.影像診斷要點(diǎn)

       CT檢查:正常前列腺上界不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣10mm。當(dāng)前列腺中度或重度擴(kuò)大時(shí),CT掃描通常顯示前列腺超過(guò)恥骨聯(lián)合上方20~30mm,或更高層面仍可見(jiàn)前列腺,或(和)前列腺橫徑超過(guò)5cm,前列腺可呈球型或橢圓型擴(kuò)大,兩側(cè)對(duì)稱,邊緣光滑銳利,密度多均勻,常可見(jiàn)點(diǎn)狀或其他形狀鈣化,周圍脂肪間隙清晰,精囊三角正常。前列腺增生常向上推移,擠壓膀胱底部,形成“雙葉”征象,有時(shí)明顯突入膀胱,增強(qiáng)掃描增大的前列腺呈均一強(qiáng)化。

      MRI檢查:① 呈球形或橢圓形增大,兩側(cè)對(duì)稱,邊緣光滑,密度均勻,并常見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化灶;② 增生的前列腺結(jié)節(jié)T1WI呈略低信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度均勻,T2WI可為等信號(hào)、低信號(hào)或高信號(hào);③ 增生結(jié)節(jié)的包膜為其周圍的環(huán)狀低信號(hào)帶;④ 增生結(jié)節(jié)融合使中央葉增大,外周葉萎縮。

       2.鑒別診斷

       主要需與前列腺癌相鑒別,前列腺癌腺體增大界限往往模糊,包膜欠完整,易向周圍組織侵犯。

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