中醫(yī)書友會第1118期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：前胡止嗽湯本與止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個處方，是作者幾十年來治療外感咳嗽方中的精品。從郭老師對前胡止嗽湯的來源與藥物分析中，不難看出郭老師的閱讀量，歷代本草、名家名方信手拈來，組成了自己“效方”，小編膜拜ing~（編輯/張亞娟）

屢用不爽的前胡止嗽湯

作者/郭永來

如果說止嗽散是程鐘齡的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，那么前胡止嗽湯可算是我?guī)资陙碇委熗飧锌人苑街械木?。此方不但能治療感冒初起的咳嗽，而且適用于遷延性咳嗽。什么是遷延性咳嗽呢?它是由多種上呼吸道感染疾病，如急性支氣管炎、肺炎等治療不及時或失治、誤治而導(dǎo)致的長期咳嗽不愈。因?yàn)槠鸩∫呀?jīng)有了一段時間，又延誤了治療，已經(jīng)不同于一般的外感咳嗽，所以我把它叫做遷延性咳嗽。

• 性質(zhì)和范圍

古人論咳嗽說：有聲無痰叫咳，有痰無聲叫嗽，有痰有聲叫咳嗽。后人認(rèn)為此語有不妥處，有聲無痰叫咳，固然，但有痰無聲的嗽卻不易成立，認(rèn)為不管有痰無痰，均應(yīng)叫咳嗽。我認(rèn)為此說言之有理，為了更精確一點(diǎn)，應(yīng)把有聲無痰的叫干咳，有聲有痰的叫咳嗽。臨床中這兩種咳嗽均很常見，究其原因，大概由于病人體質(zhì)不同、感邪病因不同而然。因此，其治療方法自然也不相同。由于“前胡止嗽湯”對干咳的效果不太理想，所以我這里要討論的就是后一種“有痰的咳嗽”。

咳嗽一病，古人有“五臟六腑皆令人咳”的論述，可見原因復(fù)雜。張景岳以外感內(nèi)傷分別之，可謂要言不煩，提綱挈領(lǐng)。就遷延性咳嗽而論，雖然有的患者咳嗽長達(dá)數(shù)月之久，但究其原因和性質(zhì)，仍屬外感范圍，故不應(yīng)從內(nèi)傷論。

• 病因與治療原則

中醫(yī)治病，一直以傳統(tǒng)的中藥煎劑和丸、散劑為主，由于服藥量大，氣味苦澀難服，煎藥又比較麻煩，故逐漸被西醫(yī)的片劑、針劑所代替。加之中醫(yī)的理論比較深奧抽象，不易弄懂，除專職人員外，已很少有人問津，故近世多用西藥來治療外感疾病。

無庸諱言，西醫(yī)在治療外感熱性病、急性病、危重病方面有許多優(yōu)于中醫(yī)藥的地方，有些甚至是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥所不能比擬的，但西醫(yī)也有很多方面不及中醫(yī)藥，治療外感咳嗽就是其中之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性支氣管炎等上呼吸道感染性疾病都是由細(xì)菌或病毒所引起，在這種理論指導(dǎo)下，當(dāng)然要用抗生素類藥物來治療。

近年來，臨床醫(yī)生傾向于大劑量、多種抗生素聯(lián)合用藥，特別是靜脈給藥，不管病情如何，動輒用500—1000ml（或更多）液體加大劑量抗生素或激素靜脈點(diǎn)滴，口服藥物也多以止咳的為主。用這樣的方法治病，愈者固多，不愈者也不少。

中醫(yī)認(rèn)為，肺居至髙之位，為五臟之華蓋，主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。外邪侵犯，皮毛受邪，邪束肌表，內(nèi)從其所合，肺氣不宣，清肅失職，氣道不清，痰涎滋生，就會產(chǎn)生咳嗽。所以中醫(yī)認(rèn)為“治外感宜解散”；“感冒咳嗽忌用止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧”；“治表者，藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，忌寒涼收斂”；“肺為嬌臟，太寒則邪氣凝而不散，太熱則火鑠金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結(jié)。”

兩相比較不難看出，中西醫(yī)在理法方藥上有著很多的不同。如果用中醫(yī)的眼光來看西藥，在某種意義上說，抗生素可以視為寒涼藥，靜脈點(diǎn)滴的液體可以視為增液藥。中醫(yī)認(rèn)為，只有在肺熱壅盛的時候（相當(dāng)于肺炎等病高熱毒血癥期），才是靜點(diǎn)抗生素的最好時機(jī)?，F(xiàn)在的醫(yī)生不分時機(jī)，從始至終一概用之，早期大量應(yīng)用抗生素，往往使邪氣“冰伏”，“凝而不散”。特別是大量液體流經(jīng)肺臟，使痰涎更多（太潤則生痰飲）當(dāng)此之時，痰涎本多，化痰滌飲尚且不及，更何況不管病人脫水與否，大量靜脈滴注液體，無疑使痰涎本多的肺臟雪上加霜。

另外，口服強(qiáng)力的止咳藥物兜澀太早，使病邪無出路（太澀則氣閉而邪結(jié)）以致咳嗽更劇。當(dāng)此之時，醫(yī)者仍不悟，以為抗生素劑量不夠，或療程天數(shù)仍不夠，不知改弦更張，反勸患者耐心治療，加大上述藥物劑量，或重復(fù)應(yīng)用，終至咳無寧日，痰無止期。

還有一個值得提出的問題，就是大量激素的應(yīng)用。激素類藥適應(yīng)證廣，用得恰當(dāng)療效顯著，但是激素類藥物的副作用也很大。這里需著重指出的是，此藥用之日久，人體對它產(chǎn)生了依賴性和耐受性，體質(zhì)越來越虛，自身的抗病能力降低，常造成患者虛陽外越，低熱不退，感冒纏綿不愈，增加了復(fù)發(fā)率和治療上的困難。

• 前胡止嗽湯的組成和主治

組成：荊芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5~10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5—10g，枇杷葉5~10g，白前5—10g，紫菀10~15g，陳皮5~10g，天竺黃10-20g，貝母5—15g，蘆根10—20g，全瓜蔞10—20g（用于痰涎黏稠垢膩，否則不用〕。

以上為成人量，小兒患者應(yīng)按年齡或體重計(jì)算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重則非本方所治），以麻黃易荊芥。因此方藥味不苦，故尤宜于小兒患者。

主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲轆轆，聽診雙肺啰音長久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在38度以下，病程大都在十幾天至一二個月之間，用過多種抗生素（尤其是靜脈點(diǎn)滴藥物）和止咳藥無效者?；蛞蚴е握`治而致長期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。

加減：午后低燒不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲；外感風(fēng)邪較重可加防風(fēng)；喘者可去荊芥而用麻黃；貝母價貴，也可不用。

• 組方大意與解析

前胡止嗽湯是我在止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個處方的基礎(chǔ)上化裁而成。全方甘涼清熱，化痰止咳，方中除荊芥一味外，均為止咳平喘、清化痰涎之要藥，歷代醫(yī)家屢用不爽，今匯集于一方，正所謂集中優(yōu)勢兵力，自無不勝之理。今就方中所涉及的處方與藥物，簡析于下：

1、止嗽散是《醫(yī)學(xué)心悟》中的處方

止嗽散由荊芥、紫菀、陳皮、百部、橘紅、白前、甘草7味藥組成。全方溫潤平和，不寒不熱，“既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢?！焙笕嗽u論此方有“宣不過散，肅不過下”的特點(diǎn)，治咳不論新久，均可加減應(yīng)用，臨床用于感冒咳嗽，特別是感受風(fēng)邪、喉部發(fā)癢的刺激性咳嗽，效果最好。

我的處方中幾乎采用了止嗽散的全部藥物，而獨(dú)去掉了百部，原因是百部味苦。醫(yī)書中也有說百部味甘者，但我年輕時曾單熬百部膏服過，確實(shí)很苦，味苦則小兒患者難服。我在福洞醫(yī)院時，民光有一朝鮮族婦女，她的小孩每次感冒咳嗽，都背數(shù)里來找我求診。我說：民光醫(yī)生不少，感冒咳嗽又非大病，何不就近求醫(yī)？答曰：我家小孩很怪，唯獨(dú)你開的中藥效果最好，其他醫(yī)生開的中藥他竟不吃，灌到口中仍吐出，不知何故？余笑曰：他醫(yī)之藥非全不效，大概是藥太苦，雖然有句名言說“良藥苦口利于病”，但若是服不下去也是白搭。是以醫(yī)生應(yīng)該針對患者的不同情況，處方時有所選擇。如是成人或不怕藥苦者，百部當(dāng)然照用不妨。方中橘紅易為陳皮者，是因?yàn)殛惼に幵磸V，而鄉(xiāng)間小藥店多不備橘紅，況且現(xiàn)在的橘紅也都是用陳皮刮去里面白瓤而成，并不是化州的橘紅真品。

2、疏邪利金湯是顧松園《醫(yī)鏡》中的處方

疏邪利金湯由荊芥、防風(fēng)、前胡、杏仁、桔梗、甘草、蘇子、橘紅8味藥組成，功能疏風(fēng)解表，降氣化痰。顧氏自擬此方，于一切外感傷風(fēng)、咳嗽痰喘、發(fā)熱頭疼等證，均為首選之方，可見此方乃顧氏一生得意之作，其療效自不待言。

余用此方而去防風(fēng)者，因所治重在清化，已不重在解表?！伴_門逐盜”，荊芥一味已足任之，不勞動眾。如果外感初起，風(fēng)邪較甚，防風(fēng)同用也無不可。方中不用蘇子者，因蘇子雖能降氣化痰，然氣味辛溫，較之天竺黃之甘涼清化相去甚遠(yuǎn)，故而易之也。

3、肺炎清解湯

本方由黃芩、石膏、桑白皮、地龍、蘆根、甘草、貝母、天竺黃等組成，功能清熱化痰，主治大葉性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。此方我見于1958年左右出版的《中醫(yī)雜志》上。我初學(xué)醫(yī)時涉獵方書，但不善于記作者姓名，當(dāng)時只記錄了處方，后來數(shù)次搬家，原雜志早已丟失，現(xiàn)已無從查考。因?yàn)樽髡邤⑹鍪稚鷦樱o我留下了深刻的印象，故至今不忘。今復(fù)述梗概如下：

新中國成立前，一富翁患大葉性肺炎，勢甚危重，召本城數(shù)位名醫(yī)診治，當(dāng)時作者雖然不在名醫(yī)之例（作者自謙），但因兼懂中西醫(yī)，故而入選。各名醫(yī)依次診脈開方，但富翁卻都不肯服，原來富翁怕死，嫌藥太峻或過于寒涼。輪到作者診斷時，考慮重新處方，也必不肯用，因撿前面一位老中醫(yī)于正方之外所開一副方，乃是用來煮水讓病人代茶飲的（是以前中醫(yī)治病常用方法之一）。大意是以蘆根、冬瓜皮、天竺黃等為主，類似千金葦莖湯的那么一個處方。之后再無消息，度其必死無疑，不料日后與其家人相遇，詢其病情，家人曰：前服您所薦藥方加味（鬼箭羽之類），早已愈矣。作者聽后大感驚訝，如此平淡之藥竟能愈此危重之病，不亦神乎！因潛心研究，驗(yàn)之于臨床，終于擬此肺炎清解湯。方后論述了天竺黃藥理之妙和重用之理，并且說，此方療效超過青霉素。

余閱此文后深有感觸，常欲驗(yàn)之于臨床，以證其論，但當(dāng)時在農(nóng)村病例太少。1987年我在福洞鎮(zhèn)醫(yī)院，臨床接觸此類患者很多，尤以小兒急性支氣管炎和肺炎為多，醫(yī)院中俱用抗生素靜脈點(diǎn)滴，其中很多漸成遷延不愈，咳嗽痰多，低熱不退，屢見不鮮。余因而窮研先賢處方，集數(shù)方之優(yōu)于一爐，驗(yàn)之臨床，收效甚捷。方中我不用石膏、黃芩者，因本方針對遷延性咳嗽而設(shè)，此時一般高熱己退，故不需苦寒直折。

• 前胡止嗽湯藥物簡介

1、荊芥

荊芥為治外感要藥?！侗窘?jīng)》稱其“主寒熱”，《本草綱目》稱其“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉”，《本草匯言》謂其“輕揚(yáng)之性，散風(fēng)清血之藥也……一切風(fēng)毒之癥，已出未出，欲散未散之際，以荊芥生用，可以清之。”張壽頤說：“治風(fēng)熱在表在上清證，能瀉肺熱而達(dá)皮毛，風(fēng)熱咳嗽宜之。”荊芥氣味辛溫，芳香而不燥烈，發(fā)汗作用柔和，不類麻桂之燥烈。不管是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，通過適當(dāng)?shù)呐湮?，都能取得很好的療效?/p>

1987年12月，我女兒16歲，病傷風(fēng)咳嗽，鼻塞不通，微惡風(fēng)寒。為圖方便，每日服速效感冒片、四環(huán)素、紅霉素片、咳快好膠囊。病情綿延月余不愈，漸至痰多壅盛。不得已，我為之開前胡止嗽湯。方中荊芥用10g，貝母因?yàn)閮r貴沒用，每劑水煎兩次，合并兩次煎液，早、中、晚分3次溫服。第一次服后不到一刻鐘即鼻衄鮮血，女兒心驚，余曉之曰：此為“衄乃解”，乃外邪久郁之故也。稍事止血，后再服即不衄。連服3劑，終曰微微似有汗，病愈。

觀此，程氏止嗽散中用荊芥之義自明矣。所以，方中的荊芥我一般是不去掉的。如外邪偏重，可用10—15g，即使外邪已不明顯，也可少用3—5g，借其“瀉肺熱而達(dá)皮毛”之力，以建“啟門驅(qū)盜”之功。值得注意的是，荊芥能夠動血，多服久服常至鼻衄，這在一般方書中未見記載，也算是我的一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)吧。

2、前胡

前胡味苦微寒，能散能降，為治外感咳嗽要藥。《本草綱目》稱其“清肺熱，化痰熱，敗風(fēng)邪”，“為痰氣要藥”。歷代醫(yī)著中用前胡組方治療外感痰喘者不勝枚舉。如《圣惠方》的前胡散，用前胡30g，麥冬45g，貝母30g，桑白皮30g，杏仁15g，甘草3g。為散，每服12g，入生姜3g，煎服。治咳嗽，涕唾稠黏，心胸不利，時有煩熱者?！妒?jì)總錄》的前胡飲，用前胡45g，貝母、白前各30g，麥冬45g，枳殼30g，芍藥、麻黃各45g，大黃（蒸）30g。每服9g，水煎服。治肺熱咳嗽痰壅，氣喘不安。近代如《鄭僑醫(yī)案選》的加減前胡湯，用前胡、杏仁、桑葉、知母、麥冬、黃芩、銀花、甘草。主治肺熱痰喘咳嗽及各種上呼吸道感染、小兒肺炎等。限于篇幅，不能一一列舉。

《本草備要》贊之曰：（前胡）辛以暢肺解風(fēng)寒，甘以悅脾理胸腹，苦瀉厥陰之熱，寒散太陽之邪……功專下氣，氣下則火降而痰消……治痰熱哮喘，咳嗽嘔逆……無外感者忌用?！薄侗静輦湟v解》說：“本品苦辛微寒，性較和平，主歸肺經(jīng)，功能祛痰以除肺氣壅塞，降氣可制肺氣之上逆，微寒又可清熱，并兼宣散肺經(jīng)風(fēng)熱之功，且有宣不過散，降不過下的特點(diǎn)。故凡肺氣不降、痰熱咳嗽，以及風(fēng)熱郁肺、咳逆喘滿之證均可應(yīng)用，對咳嗽痰多兼有表證者尤為適宜?！比龔?fù)斯文，則前胡之功毋復(fù)贅述矣。

3、枇杷葉

《別錄》謂枇杷葉味苦平，無毒，主“卒噦不止，下氣”?！兜崮媳静荨分^其性微寒，味苦辛，功能止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼哮，止氣促。附方用枇杷葉15g，川貝母4.5g，杏仁6g，廣陳皮6g。共為末，每服3—6g，開水送下，用治咳嗽，喉中有痰聲者。《本草衍義》附方治婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺癆。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等份，大黃減半，如常制，同為末，蜜丸櫻桃大，食后夜臥含化一丸。

現(xiàn)代治療咳嗽的成藥也有枇杷露糖漿。據(jù)《中藥大辭典》載，臨床用枇杷葉與桔梗制成糖漿，止咳作用強(qiáng)，祛痰作用差，對單純型氣管炎療效較好，對哮喘則無效。

枇杷葉為治咳常用藥，但也有人認(rèn)為枇杷葉不宜于感冒初起（見秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》論感冒治法）我想這大概是指單味藥或是以枇杷葉為主的處方而言。我擬的前胡止嗽湯，枇杷葉只是一味佐使藥，應(yīng)不受此限制。從多年應(yīng)用來看，此方中若去掉枇杷葉，反而效果不好。證之于臨床，前胡止嗽湯雖主要針對遷延性咳嗽而設(shè)，但我也經(jīng)常稍事加減而用于急性上呼吸道感染初起，沒有高熱而以咳嗽為主證者，并沒見任何副作用。

1987年，我在福洞鎮(zhèn)醫(yī)院，南陽大隊(duì)有一姓朱的小兒，名叫朱立柱，男，5歲，第一次在醫(yī)院住院時，已用白霉素靜點(diǎn)五六天，竊熱雖退，但咳嗽不減，喉中痰聲壅盛，家長甚以為憂。我勸其服中藥，家長說小孩連糖漿都不能喝，怎么能吃中藥呢？經(jīng)我再三解釋，并告以我開的中藥并不苦，才勉強(qiáng)同意試服。服3劑，病愈。后來該小兒每次感冒咳嗽，其家長都背負(fù)二十幾里路來找我治療，說我開的藥小兒能服，比用西藥既少花錢，又少遭罪。我每次都用此方稍事加減，服后即愈。

4、天竺黃

據(jù)《中藥大辭典》記載，天竺黃首見于《開寶本草》，其味甘寒無毒，主小兒驚風(fēng)天吊，能鎮(zhèn)心明目，去諸風(fēng)熱?？梢姽艜r并不主用于痰喘之證。至《本草綱目》始論其功能曰：“氣味功用與竹瀝同，而無寒滑之性?！薄侗静輩R言》繼之曰：“天竺黃，豁痰利竅，鎮(zhèn)驚安神之藥也，李氏曰其氣味功用與竹瀝大同小異，竹瀝性速，直通經(jīng)絡(luò)，而有寒滑之功，竺黃性緩，清空解熱，而更有定驚安神之妙，故前古治小兒驚風(fēng)天吊，夜啼不眠，客忤痢瘧及傷風(fēng)痰閉，發(fā)熱氣促?！逼鋵?shí)，天竺黃與竹瀝同為竹之汁液（天竺黃也是竹之汁液凝結(jié)而成），功用自應(yīng)無其大別。

天竺黃本草論述者不多，然而竹瀝歷代本草論述最詳?！侗静菅芰x》概括為：“竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開，痰在四肢可散，痰在臟腑經(jīng)絡(luò)可利，痰在皮里膜外可行……為痰家之圣劑也?！贝硕握撌龊喼睂⒅駷r說成是治痰專藥。

《兵部手集方》單用淡竹瀝一合服之，日三五服，大人一升，治小兒大人咳逆短氣，胸中汲汲，咳而涕唾，嗽出臭膿涕黏者（見《中藥大辭典》899頁）。又《光明中醫(yī)》1988年第4期載，江爾遜老中醫(yī)講述自己用豁痰丸治愈懸飲重癥的經(jīng)過：先用萊菔汁兌藥，服后無效，繼用竹瀝與藥汁等量，兌藥汁一碗（可見用量之大）服之，三服而愈，并驚嘆說：稠黏之痰，既未吐也未下，無形中竟悄然而逝。

萬密齋說：“竹瀝治痰，如湯潑雪，隨潑隨消?！币陨险撌鲭m屬竹瀝，但前文已言及，竹瀝、天竺黃同為竹之汁液所成，古人也認(rèn)為功用基本相同。所差者，竺黃無寒滑之性耳。余曰：懸飲重癥，正取效于寒滑，然外感痰喘用竺黃不致因寒滑而引起腹瀉，此正優(yōu)于竹瀝者一也；固體結(jié)晶，便于保管運(yùn)輸，此優(yōu)于竹瀝者二也。性味甘寒，清熱化痰而不傷正氣，真不愧為痰家之圣藥也。我對竹瀝體會不多，然覺用竺黃化痰，確能得心應(yīng)手。

【按】古人所論天竺黃乃天然生成者，現(xiàn)在的天竺黃似多是人工合成的，不過臨床證明，效果還是令人滿意的。另外，還有一種天竺黃，是竹子的寄生菌，雖也有清熱化痰的作用，但和本方所用不是一個品種，不要弄混了。

5、桔梗

桔梗一藥，治證頗多，并不限于咳嗽，但無疑是外感咳嗽的常用藥之一。復(fù)習(xí)歷代文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床報(bào)道，本品有很強(qiáng)的祛痰作用?！吨兴幋筠o典》謂其功能開宣肺氣，祛痰排膿，主治外感咳嗽，咽喉腫痛，肺癰吐膿。如《金匱要略》桔梗湯用桔梗一兩、甘草二兩水煎服，治肺癰咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者?！逗喴獫?jì)眾方》用桔梗4.5g搗為散，用童便半升煎取四合，去渣溫服，治咳嗽喘急不定。后世醫(yī)家治外感咳嗽方中用之者更多，即不一一列舉了。

現(xiàn)代研究表明，桔梗的祛痰原理類似氯化銨，小劑量時能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，因而反射性地引起支氣管分泌。有鑒于此，我用桔梗時一般以10g左右為宜。中醫(yī)用桔梗，其意主要是開提肺氣，并不單取其祛痰，有時即使無痰仍可用之。如朱丹溪說：“干咳嗽及痰火之邪郁在肺中，宜苦梗以開之……”丹溪所論之干咳，并非指陰虛肺燥之干咳，“乃痰火之邪郁在肺中”，其實(shí)正相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽。此時以干咳少痰為主，氣管炎性分泌物尚未出現(xiàn)，故正宜用桔梗之“開提”也。

6、杏仁

杏仁功能祛痰止咳，平喘潤腸，為治外感咳嗽喘滿的常用藥之一。無論古今，治咳喘方中經(jīng)常用之，本無需多論，但值得一提的是，歷代醫(yī)家和本草著作中論述杏仁之功多偏于平喘。如《本經(jīng)》謂：“主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣?！薄端幮哉摗吩唬骸隘煼螝饪人?，上氣喘促?！崩铌揭舱f：“杏仁下喘，治氣也。”

就我使用杏仁的體會來看，其平喘作用并不明顯，而是以潤肺止咳為主。若想平喘則必用麻黃，或麻杏同用才能建功（如麻黃湯、麻杏石甘湯、蘇陳九寶湯等）。方中麻黃宣通肺氣以平喘，杏仁降氣化痰以止咳，麻黃性燥烈，杏仁性柔潤，相反相成，共奏宣肺平喘之功，故古人有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。再以我所擬之前胡止嗽湯來說，方中前胡、杏仁若按方書所論，都有平喘的作用，但實(shí)際臨床應(yīng)用中，凡喘的患者都不是此方適應(yīng)證（我也曾用此方去荊芥加麻黃，治喘咳的患者，但只能用于喘之輕癥也說明了這一點(diǎn)。

我認(rèn)為《滇南本草》“止咳嗽，消痰潤肺，潤腸胃……下氣”的論述是比較貼切的。唯杏仁內(nèi)含氫氰酸，中醫(yī)書籍中也論述其有小毒，故用量不宜過大，一般以10g左右為宜（指成人量）。對于咳嗽初起，也可不用。又，杏仁有兩種，如治小兒患者，不宜用苦杏仁，以免致難服。

7、白前

中藥里的白前，幾乎是治咳嗽的專藥?！秳e錄》首論白前說：“主胸脅逆氣，咳嗽上氣?！薄短票静荨氛f：“主上氣沖喉中，呼吸欲絕?！薄度杖A子本草》說：“治奔豚腎氣，肺氣煩悶及上氣?！薄毒V目》曰：“降氣下痰?！睆囊陨险撌鰜砜矗浊八坪跏侵未?，但我上面說過，我并不敢贊同，因?yàn)槲覕M的這個處方對于兼喘的患者效果并不好。我更贊成《本草衍義》的論述：“白前定肺氣，治嗽多用?！?/p>

《本草正義》說：“白前順氣，清肅肺金，是其全體大用，此外別無效力?！薄度杖A子本草》稱其“治奔豚腎氣，殆因其能降肺逆而推廣言之。然白前主治上焦，而不能下墜直降，腎氣之治，失其旨矣?！蔽蚁氪苏撌潜容^正確的?！侗窘?jīng)逢原》謂其：“專搜肺竅中風(fēng)水?！标P(guān)于這一觀點(diǎn)，山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王縶府在《談?wù)劤嚏婟g的止嗽散》一文中曾說：我們曾將白前一兩用水煎之，經(jīng)過三個人的親口嘗試，性是平淡的，味是略有甘辛，沒有苦味。

根據(jù)氣味的性質(zhì)，按藥理升降浮沉來定其作用。“味薄者升”，其味略有辛甘者屬于這一類?！皻獗≌呓怠?，其性平淡者是也。如此看來，辛甘者升，能宜肺開壅散邪，平淡者降，能通調(diào)水道，下輸膀胱。有的書記載白前“治肺氣壅實(shí)，搜肺中風(fēng)水”，是有道理的（《老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》337頁）

從以上散亂的論述中可以得出這樣的印象，白前是治咳嗽的專藥。《本草綱目》在釋名中也曾列有“嗽藥”一名，更能佐證之。古方有單用本品者，如《梅師集驗(yàn)方》治久咳嗽，單用白前搗為末，溫酒調(diào)二錢匕。也有復(fù)方應(yīng)用者，如《近效方》中治久嗽兼唾血，用白前和桑白皮、甘草、桔梗煎服。后來程鐘齡在他的止嗽散中采用了此藥，更加彰明了其功能。綜上所述，我們說白前是治咳嗽的專藥，應(yīng)該沒有什么不妥的吧。

8、紫菀

對于紫菀的臨床功用，《中藥大辭典》說：“溫肺下氣，消痰止嗽。治風(fēng)寒咳嗽氣喘，虛勞咳吐膿血，喉痹，小便不利。”可以看出，其功用大部分也是主治肺經(jīng)疾病。從《本經(jīng)》開始，歷代本草學(xué)著作都有該品治療咳喘的論述，這一點(diǎn)似乎是沒什么異議，但對紫菀的氣味認(rèn)定有一定分歧。如《本草經(jīng)疏》說:“觀其能開喉痹，取惡涎，則辛散之功烈矣，而其性溫，肺病咳逆喘嗽皆陰虛肺逆證也，不宜專用及多用，即用也須與天門冬、百部、麥冬、桑白皮苦寒之藥參用，則無害?！薄侗静萃ㄐ穮s說：“紫菀辛而不燥，潤而不寒，補(bǔ)而不滯，然非獨(dú)用，多用不能速效。”可見古人的意見也并不統(tǒng)一。

我個人傾向于《本草正義》之說，錄之于后：

“紫菀柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血。凡風(fēng)寒外束，肺氣壅塞，咳嗆不爽，喘促哮吼，及氣火燔灼，郁為肺癰，咳吐膿血，痰臭腥穢諸證，無不治之。而寒飲盤踞，濁涎膠固，喉中如水雞聲者，尤為相宜。唯其溫而不熱，潤而不燥，所以寒熱皆宜，無所避忌。景岳謂水虧金燥，咳嗽失血者，非其所宜，石頑謂陰虛肺熱干咳者忌之，蓋恐開泄太過，重傷肺金，又恐辛溫之性或至助火。要之，虛勞作嗽，亦必有濁痰阻塞肺竅，故頻頻作咳，以求其通，不為開之，咳亦不止，以此溫潤之品泄化垢膩，順調(diào)氣機(jī)，而不傷于正，不偏于燥，又不犯寒涼遏抑，滋膩戀邪等弊，豈非正治？且柔潤之質(zhì)必不偏熱，較之二冬二母名為滋陰，而群陰膩滯，阻塞隧道者，相去猶遠(yuǎn)。唯實(shí)火作咳，及肺癰成膿者，則紫菀雖能泄降，微嫌其近于辛溫，不可重任，然借為向?qū)б該v穴犁庭，亦無不可?？傊谓鹬先?，無論為寒為火，皆有非此不開之勢?！?/p>

通讀此段議論，我想要說的話，也就沒有了。

9、陳皮

陳皮，原名橘皮，因以陳久者入藥為良，故習(xí)稱之為陳皮。陳皮在臨床中治證甚多，不獨(dú)咳嗽一證，正如李時珍所說：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功……潔古張氏云：陳皮、枳殼利其氣而痰自下。”這也是我在方中用陳皮的主要原因。上面我曾說過，我擬的前胡止嗽湯，是采用了程鐘齡的止嗽散而去掉百部。原方中用的是橘紅。關(guān)于橘紅一藥，一方面是真的難求，現(xiàn)在用的橘紅都是用陳皮去掉內(nèi)瓤而成，并不是真的化州橘紅，另一方面，即使這樣的橘紅，一般的藥店中也經(jīng)常沒有，所以我就直接用了陳皮。通過臨床應(yīng)用，我認(rèn)為其效果還是不錯的。值得注意的是，陳皮易于發(fā)霉，用時應(yīng)選不腐爛變質(zhì)者，以免出現(xiàn)副作用。

10、貝母

貝母一藥，臨床中治證也很多，并不只治咳嗽，然而民間習(xí)俗卻都知道貝母是治咳嗽的專藥，尤其是川貝母更是出名（反而把其他功能掩蓋了）。所以關(guān)于貝母在治療咳嗽方面的功用，就不必細(xì)論。有一點(diǎn)需要提到的是，貝母分為川貝母和浙貝母兩種（浙貝母又稱平貝或象貝）。按中醫(yī)界的習(xí)慣用法，潤肺用川貝，清瀉肺熱用浙貝，故我擬之方當(dāng)用后者。同時，川貝的價格也比浙貝高得多，這也是用后者的一個原因。

還需要提及的是，除上面所說的兩種貝母而外，尚有一種土貝母（浙貝也有稱為土貝者，不可與此土貝母相混），主要用來治療瘡癤腫毒之類疾患，不能治療咳嗽等肺經(jīng)疾病，用時宜注意。

11、全瓜蔞

臨床上，瓜蔞可分為全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁等不同用法。當(dāng)然，瓜蔞也和其他藥物一樣，治證甚多，并不單治咳嗽。因本文只論述外感遷延性咳嗽，故只摘錄治咳嗽方面的內(nèi)容如下：《宣明論方》單用瓜蔞實(shí)一枚，去子，為末，以面和作餅子，炙黃為末，每服一錢，溫水化乳糖下，口三服。用治小兒膈熱咳嗽喘甚久不瘥?！遏敻健分慰忍悼人裕命S熟瓜蔞一個，取出子若干枚，照還去皮杏仁于內(nèi)，火燒存性，醋糊為丸，如梧子大，每服二十丸，臨臥時，白蘿卜湯下。《本草綱目》說：“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，消癰腫瘡毒。”《重慶堂隨筆》說：“潤燥開結(jié)，蕩滌痰熱……”《本草便讀》說：“性味與花粉相同，唯潤降之功過之，故凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之?！薄吨兴幋筠o典》歸納它的功用說：“潤肺化痰，散結(jié)滑腸，治痰熱咳嗽，胸痹，結(jié)胸，肺痿咳血，消渴，黃疸，便秘，癰腫初起?！?/p>

以上摘錄雖然有斷章取義之嫌，但仍能看出，瓜蔞一藥，對于痰熱咳嗽，痰涎壅盛者，歷代醫(yī)家確實(shí)推崇。證之臨床，療效不虛，可放膽用之。但要注意，感冒初起者不宜用此。

有一次，我的女兒感冒后咳嗽甚劇，說痰較多，我在電話中囑用此方服3劑，因痰多，囑加全瓜蔞20g，3日后我回到家，女兒說服此方3劑，感覺無效。我再詳問痰的性質(zhì)，言曰：“似泡沫白色痰，并不黏膩。”我說：“把全瓜蔞去掉，再服3劑觀之?！苯Y(jié)果服完即愈。是知全瓜蔞性質(zhì)偏潤，所治之痰應(yīng)為“上焦郁熱，垢膩痰火”的黏稠之痰，不是一般的痰。在此之前，我習(xí)慣用全瓜蔞，此后才對古人必分而用瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞子、全瓜蔞）的方法似有所悟。

12、甘草

甘草一藥，其功能與主治，凡是學(xué)過中醫(yī)的人都知道，故我在這里便不再多贅。只需指出的是，我在這里用甘草，并不單取其調(diào)和諸藥的作用。甘草除了味甘性緩?fù)?，祛痰作用也很好。?dāng)年我在風(fēng)西大隊(duì)當(dāng)赤腳醫(yī)生時，為搞合作醫(yī)療，我們曾自己作中成藥（當(dāng)時上級要求各個衛(wèi)生所必須自己制藥）。軋甘草時，它的細(xì)面鉆入咽中，既甜又有明顯的祛痰作用。而且直到現(xiàn)在，我們常用的一些止咳祛痰的成藥或小兒止咳糖漿中，仍然少不了甘草浸膏，所以甘草在此方中雖是一味佐藥，但仍是不可或缺的，請注意之。

13、蘆根

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“其性涼，能清肺熱，中空，能理肺氣?！薄侗静輬D經(jīng)》曰：“蘆根清瀉肺熱，兼能利尿，可導(dǎo)熱毒從小便出，故可治肺熱咳嗽痰稠及肺癰咳吐膿血?！敝吻罢叱Ｅ渖０灼?、黃芩、貝母等藥，以清熱化痰止咳；治后者常配桔梗、魚腥草、生苡仁、金銀花等藥，以清肺排膿，解毒療癰。此外，蘆根清中兼透風(fēng)熱，治風(fēng)熱咳嗽可用，常配桑葉、菊花、桔梗等藥，以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，方如《溫病條辨》桑菊飲?！蔽以诒痉街兄挥米饕?jīng)藥，故不再多論了。

• 結(jié)束語

本方中各藥均為臨床治療咳嗽常用藥，表面看來似有重疊之嫌，實(shí)則非也。此即集中優(yōu)勢兵力，孫子所謂“十則圍之”之法也。此方總結(jié)我數(shù)十年治療外感咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，只要辨證正確，可以稱得上百治百驗(yàn)。因?yàn)樗幬恫豢?，故尤適用于小兒患者，往往連糖漿都不能喝的小孩，照樣能喝下去。一般2-6劑左右即愈，真可謂其妙無比，故敢筆之于此，以告同道。