梨狀肌損傷在腰臀部損傷中是相當(dāng)常見(jiàn)的一種疾病，其病因是由于下肢扭傷或久蹲以及感受風(fēng)寒而引起，輕者下腰部及臀部疼痛，并向小腹部及大腿后面、小腿外側(cè)放散，走路時(shí)身體呈半屈曲位，嚴(yán)重時(shí)行走跛行，患者自覺(jué)下肢變短，臀部酸脹發(fā)沉，偶有小腿外側(cè)發(fā)麻，嚴(yán)重者臀部有“刀割樣”或“跳膿樣”劇痛，腹壓增大時(shí)向患側(cè)串痛，重者甚至引起坐骨神經(jīng)痛，有些患者可出現(xiàn)患肢發(fā)紫、發(fā)涼等癥狀。近年來(lái)在本病的治法上各有千秋。本文討論的是1997年至2000年期間收治的梨狀肌損傷病人。在梨狀肌牽伸過(guò)程中，運(yùn)用“合谷刺”，采用“空針”手法治療該?。蔗槪杭丛卺槾踢^(guò)程中，不提插捻轉(zhuǎn)，不追求針感，如針刺過(guò)程中出現(xiàn)針感，則待針感消失后出針），取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

１、臨床資料

本組病例120例，均為門診病人，其中男70例，女50例；年齡最小15，最大58歲；病程最短者１天，最長(zhǎng)者兩年；運(yùn)動(dòng)性損傷68例，風(fēng)寒引起52例；急性損傷78例，慢性積累性損傷42例。

２、治療方法

梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)過(guò)程中，在梨狀肌投影部位的壓痛點(diǎn)或條索明顯處為進(jìn)針點(diǎn)?；颊吒┡P，暴露患側(cè)病變部位，助手立于患側(cè)床邊，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上部，另一手固定膝關(guān)節(jié)，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90度，然后將小腿向外側(cè)扳動(dòng)，因杠桿作用，大腿處于內(nèi)收、內(nèi)旋位，此時(shí)梨狀肌處于緊繃狀態(tài)（此為梨狀肌俯臥位緊張?jiān)囼?yàn)），扳動(dòng)的幅度以患者略感疼痛為宜。助手即以此標(biāo)準(zhǔn)固定患側(cè)下肢。術(shù)者立于患側(cè)，在梨狀肌體表投影處按壓，尋找痛點(diǎn)或條索狀物（一般在環(huán)跳穴附近），用指甲掐一記號(hào)。治療部位常規(guī)消毒，選用0.45mm×100mm針灸針，先在治療點(diǎn)上垂直刺入一針，以針尖穿過(guò)梨狀肌為度（深度一般在200px-250px左右），不提插捻轉(zhuǎn)，待針感消失或明顯減弱后將針退至皮下（針感消失時(shí)間一般為10到30秒）。再沿梨狀肌走行方向，分別向左和右用上述方法向兩旁斜刺。使整個(gè)刺法形成一個(gè)“雞爪刺”，最后出針，將小腿放平，在梨狀肌體表投影部位輕輕按揉。如有多個(gè)壓痛點(diǎn)，可以用此方法另行針刺。每日1次，10次為一療程。

３、治療效果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：患者下腰部及臀部酸脹疼痛消失，行走正常，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，局部壓痛輕微。顯效：患者下腰部及臀部酸脹疼痛消失，行走無(wú)跛行，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)旋外幅度明顯增大，局部壓痛明顯減輕。好轉(zhuǎn)：患者下腰部及臀部酸脹疼痛較前緩解，跛行程度較前減輕，梨狀肌試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)旋外幅度略增大，局部壓痛略減輕。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。

3．2療效結(jié)果　　本組120例患者經(jīng)一個(gè)療程治療，在急慢性損傷中痊愈102例，占85%；顯效12例，占10%；好轉(zhuǎn)６例，占5%。在運(yùn)動(dòng)性和風(fēng)寒性損傷中，痊愈70例，占58.3%；顯效29例，占24.1%；好轉(zhuǎn)21例，占17.5%。

4、典型病例

趙××，男　36歲，體育教師，右下肢疼痛麻木，行走時(shí)微跛行已兩天。兩年前有右側(cè)臀部扭傷史，前天因氣候變化受涼后癥狀加重，伴有右側(cè)臀部疼痛，于1998年10月4日來(lái)我科就診。初診檢查，右側(cè)臀部壓痛陽(yáng)性，可觸及陽(yáng)性條索狀物，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)收髖試驗(yàn)陽(yáng)性，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。診斷為梨狀肌炎。用上述方法，經(jīng)一次治療后，疼痛明顯減輕，走路恢復(fù)正常，共治二次而愈。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

５、討論

梨狀肌起于2、3、4骶椎前面，通過(guò)坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子頂部。其病理是梨狀肌受外界的各種刺激而損傷，使肌肉由腫脹、肥大變性、增生、甚至持續(xù)攣縮，導(dǎo)至坐骨大孔相對(duì)縮小，壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛；又因局部代謝產(chǎn)物堆積，刺激臨近的神經(jīng)血管功能而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。中醫(yī)將該病歸屬痹證范疇，其理論認(rèn)為脾主肌肉，脾失健運(yùn)而使肌肉失養(yǎng)，加上外部的不良刺激，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，不通而痛。本文在針刺過(guò)程當(dāng)中運(yùn)用“合谷刺”針?lè)?，而“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。”故“合谷刺”針?lè)☉?yīng)合脾氣，使脾氣宣發(fā)升騰，健運(yùn)有司，達(dá)瘀祛邪，經(jīng)脈得通，痹證乃治。梨狀肌的上面履蓋有臀大肌及臀中肌，在針刺過(guò)程中，上述肌肉因受刺激而產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，加上毫針較細(xì)韌性強(qiáng)，所以不易刺中部位，而使大腿處于內(nèi)收、內(nèi)旋狀態(tài)，這樣就使梨狀肌繃緊，就起到固定梨狀肌的作用，使針刺部位相對(duì)穩(wěn)定而便于針刺。另外牽伸肌肉后可使肌肉反射性放松，有利于代謝產(chǎn)物的排泄。在針?lè)ㄉ蠈?shí)行的是“空針”，當(dāng)針刺入肌肉時(shí)，被刺肌肉發(fā)生快速短收縮，并迅速舒長(zhǎng)，針感迅速消失，條索物得到軟化，壓痛則消失，肌肉功能得到恢復(fù)。有的學(xué)者認(rèn)為，針刺入于正常狀態(tài)的肌肉是不會(huì)有酸脹針感，只有針體穿過(guò)的感覺(jué)，針感的減弱或消失，標(biāo)志著肌肉超微結(jié)構(gòu)與機(jī)能狀態(tài)的恢復(fù)；針刺可使病變骨骼肌超微結(jié)構(gòu)中扭曲、變寬，消失的“Z帶”和扭曲、模糊的“M線”恢復(fù)正常。就“合谷刺”針?lè)ǘ?，有兩針為斜刺，此組合針?lè)ㄒ孕贝虨橹?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，斜刺比直刺更能顯著的促進(jìn)負(fù)荷后骨骼肌的恢復(fù)。所以“合谷刺”針?lè)ǜ欣诶鏍罴〉闹委?。從統(tǒng)計(jì)表中可以看出此針?lè)ㄔ趯?duì)急性及運(yùn)動(dòng)性損傷的治療上療效較好，對(duì)慢性、風(fēng)寒性引起的損傷功效較弱些，此方法治療過(guò)程時(shí)間短，治病速度快。值得臨床推廣。