傷寒論解讀（連載三十七）

（174~178）

太陽(yáng)風(fēng)濕

本節(jié)把《金匱》的痙濕暍節(jié)中的關(guān)于濕的條文也摘了出來，放到傷寒論中，與傷寒論中關(guān)于風(fēng)濕的一起解讀。

由于當(dāng)代風(fēng)濕或類風(fēng)濕都是疑難雜癥，臨床很難治愈。所以特意思考傷寒論中治療風(fēng)濕的方子。

我的第一個(gè)思考，就是本節(jié)所述的風(fēng)濕，應(yīng)該患者體內(nèi)素有濕氣，當(dāng)其剛剛受寒的時(shí)候，所表現(xiàn)出來的癥狀，所以命名為太陽(yáng)風(fēng)濕。還沒有達(dá)到現(xiàn)代意義上所說的“風(fēng)濕”的程度；現(xiàn)在所說的“風(fēng)濕”，所對(duì)應(yīng)的似乎是金匱要略所說的“歷節(jié)”病。太陽(yáng)病也有剛剛患病的意思，應(yīng)該叫“卒病”。

太陽(yáng)風(fēng)濕的治則是什么呢？金匱要略14之18條講了出來：

14-18師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。
   講的很明白：應(yīng)該是上腫用汗法，下腫利小便。

以下看原文：                   

一七四、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

解讀：

1、首提“傷寒八九日”,說明患者是新感風(fēng)寒才出現(xiàn)的癥狀。屬太陽(yáng)病，有發(fā)熱惡寒的癥狀。

2、患者在感冒風(fēng)寒的時(shí)候出現(xiàn)了“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”的癥狀；得出“風(fēng)濕相搏”的結(jié)論。

3、“不嘔，不渴”就是沒有陽(yáng)明病。脈浮虛而澀。澀應(yīng)該是血液的總量不足以及能量不足。

4、虛人感冒，利用桂枝湯，由于患者體內(nèi)有濕氣，故去掉芍藥，由于疼痛，增加附子。

5、由于“大便硬，小便自利”，所以按照規(guī)定應(yīng)該去掉桂枝，就以白術(shù)代替桂枝。從這條可以得出桂枝的利尿作用。

6、與麻黃湯類的區(qū)別：桂枝湯類是治療“腰以下腫”和疼痛的利小便的方子；麻黃類是治療“腰以上腫”且喘的方子。

一七五、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

解讀：

1、此條與上條對(duì)看，應(yīng)該也是外感風(fēng)寒。其區(qū)別是比上條疼痛得更厲害，上條的疼痛是“身體疼煩”，而本條的則是“骨節(jié)疼煩”，所以其疼痛的部位不一樣，在重點(diǎn)不一樣。且惡寒也更嚴(yán)重。

以下為金匱要略關(guān)于濕的部分

2-14、太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

解讀：

本條論述了“濕痹”的癥狀，為“關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)；小便不利，大便反快”；其治則為“當(dāng)利其小便” 。但本書沒有給出治法；按傷寒法，應(yīng)該是桂枝附子類方劑。

2-15濕家之為病，一身盡疼（一云疼頓），發(fā)熱，身色如熏黃也。

2-16濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
　　 2-17濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。
　　 2-18風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！　?SPAN lang=EN-US>

 2-20濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

解讀：

1、以上條文敘述了“濕家”的癥候與治療原則——發(fā)其汗為宜。則按照14-18條文所講的原則，則患者為上腫。

2、既然稱其為“濕家”，則該患者的癥狀應(yīng)該持續(xù)了很長(zhǎng)的時(shí)間了；應(yīng)該屬于“久病”的范疇。

3、癥狀有發(fā)熱惡寒，疼痛，喘滿，身色如熏黃等，但主要還是上身腫。麻黃加術(shù)湯主治。

4、屬誤治的有：誤下，火。

　　2-21病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

解讀：

1 、本條應(yīng)該承接上條，屬“濕家”，屬久病。

2、患者已經(jīng)發(fā)汗治療。故不能再用麻黃加術(shù)湯；

3、本條的特點(diǎn)是“日晡所劇”就是每天特定時(shí)段癥狀加重。

4、與麻黃加術(shù)湯癥狀近似。屬上腫，喘滿。

 2-22風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

＊附方＊
　　 《外臺(tái)》防已黃芪湯 治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。

解讀

1、“汗出惡風(fēng)”說明患者出汗嚴(yán)重，屬太陽(yáng)?。喊l(fā)熱惡寒汗出。

2、《外臺(tái)》條文明確的指出了患者的身體腫為腰以下：“從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫”?；蛘呷砟[，“身重”就是腫的另一種說法。“身體腫”為其特征，且以腰以下更甚。

3、與桂枝附子湯的區(qū)別在于疼痛；本方以腫為主，桂枝附子湯以疼痛為主。也就是疼痛加附子。與麻黃湯類的區(qū)別在于：此為腰以下腫的更甚，且“自汗出”，而麻黃湯類則是以上腫且喘為主癥。

4、也是新病。內(nèi)有濕氣。出汗較多或一直在出汗。

一七七、傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

   解讀：

1、這個(gè)方子現(xiàn)代好像用的比較多，認(rèn)識(shí)的也基本一致，幾乎不用過多的解釋了。

2、傷寒，就是感冒了，有外感，一般是太陽(yáng)病。此處沒有提“寒熱”，我認(rèn)為應(yīng)該是“寒熱”極輕微，或者沒有“寒熱”的癥狀。

3、主要癥狀就是“脈結(jié)代，心動(dòng)悸” 。

4、按照傷寒論六病來解釋，就是少陽(yáng)病或三陽(yáng)合病。

一七八、脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。

解讀：

本條是討論脈象的。本人不會(huì)，暫時(shí)不解。

                             毛延升

                           2016-10-08

  到本篇為止，太陽(yáng)篇解讀完了?；叵霃?SPAN lang=EN-US>2013年元月16日開始的第一篇。也快滿4年了?？匆娢业膽卸璋?。

加油吧。