傷口是指皮膚組織的完整性受到破壞，并伴有有機(jī)物質(zhì)的缺失。按照不同的分類方法傷口也有不同的分類。按照系統(tǒng)性分類，如壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍等；按照傷口的性質(zhì)可分為急性傷口和慢性傷口。急性傷口是指突然形成且愈合較快的傷口，慢性傷口是指各種原因形成的創(chuàng)面，經(jīng)8周治療未能愈合的傷口。皮膚的完整性受損并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。對傷口進(jìn)行正確的評估和分期處理是傷口護(hù)理和敷料的選擇的前提和關(guān)鍵。手術(shù)切口是最常見的傷口之一。手術(shù)切口分類和傷口愈合等級對于患者創(chuàng)傷或者手術(shù)的預(yù)后有著重要意義。在臨床外科中，大多根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)污染的可能性，將切口分為三類：I 類切口（清潔傷口）；II 類切口（可能存在污染的切口）；III 類切口（是指污染的切口）。

傷口修復(fù)和組織修復(fù)的的基本方式是由增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖，充填，連接或替代損傷后的缺損組織，其修復(fù)的基本過程，大致可以分為局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段、組織塑型階段這三個既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段。

在臨床上，根據(jù)損傷程度及有無感染，傷口的愈合分為兩種類型：

一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染，血腫或壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。見于損傷較輕，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。

二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見于損傷程度重，范圍大，壞死組織多，并常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。

對于手術(shù)切口的愈合也分為三級：

甲級愈合 指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；

乙級愈合 指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫，硬結(jié)，血腫，積液等，但未化膿；

丙級愈合 指切口有化膿，需要做切開引流等處理。

雖然理想的傷口修復(fù)是能達(dá)到一期愈合，但由于人體各種組織細(xì)胞固有的再生增殖能力不同（按照再生能力的強(qiáng)弱可以將人體分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞，永久性細(xì)胞），使各種組織創(chuàng)傷后修復(fù)情況差別較大。

傷口的本身不是一個單純的疾病，其最常見的并發(fā)癥有血腫，積血和凝血塊；血清腫；傷口裂開；傷口感染等，其可能是不同疾病共同作用導(dǎo)致結(jié)果的外在表現(xiàn)，影響傷口愈合的因素，不僅僅只有傷口局部的因素，例如感染，還有全身的因素，例如年齡，營養(yǎng)不良，大量使用細(xì)胞增生抑制劑（糖皮質(zhì)激素），免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能不全）等，都可影響傷口的修復(fù)。因此，在創(chuàng)傷處理時，應(yīng)重視影響創(chuàng)傷愈合的因素，并積極采用相應(yīng)的措施予以糾正。

● 減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素；

● 減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療；

● 適當(dāng)?shù)木植恐委?，包括外科清?chuàng)；敷料；藥物；

傷口關(guān)閉后的護(hù)理的總原則為：

● 清除刺激原；清除壞死組織；

● 預(yù)防和控制感染；

● 保護(hù)傷口及周圍組織；

● 為傷口愈合提供一個濕潤的環(huán)境；

● 控制流出的液體和氣體；

● 使病人感到舒適。

換藥時常用的藥物有碘伏，雙氧水，0.9%的生理鹽水，高滲鹽水，高滲葡萄糖，凡士林紗布……它們在不同的傷口中各有各的用武之地。這里列舉了幾種最常用的藥物:

● 碘伏：碘伏的應(yīng)用比較廣泛，對粘膜的刺激小，無腐蝕作用，毒性低，但不宜用在出血多或創(chuàng)面大的傷口。

● 雙氧水（3%）：用于清洗創(chuàng)傷，潰瘍，膿竇，壞死組織，去除粘附的敷料。

● 生理鹽水：主要用于創(chuàng)口的洗滌濕敷。

● 凡士林油紗：可以提供潮濕的環(huán)境，有利于創(chuàng)面的肉芽生長，減少滲出。但對于嚴(yán)重感染的傷口要慎用，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致引流不暢，加重感染。

● 高滲鹽水：在創(chuàng)面水腫較重時應(yīng)用，高滲鹽水的目的對局部腫脹的傷口達(dá)到局部脫水作用。

● 高滲葡萄糖：高滲葡萄糖能增加血漿滲透壓，產(chǎn)生脫水作用，又能為組織提供營養(yǎng)物質(zhì)。主要用在局部營養(yǎng)差的，創(chuàng)口面積大，用其它藥物療效差或無效的傷口。

● 氧化鋅明膠：鋅有利于新生肉芽組織的生長，有利于感染的預(yù)防控制。主要用于經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。

今天就先介紹到這里啦，想知道更多關(guān)于傷口愈合的知識嗎？請聽下回分解~

參考文獻(xiàn)

1 winter GD.Formationof the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin ofthe young domestic pig.Nature. 1962 Jan 20;193:293-4.

2 Winter GD.Formationof the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin ofthe young domestic pig. 1962.J Wound Care. 1995 Sep;4(8):366-7; discussion368-71.

3.Fonder MA, MamelakAJ, Lazarus GS, Chanmugam A,et al.Occlusive wound dressings in emergencymedicine and acute care.Emerg Med Clin North Am. 2007 Feb;25(1):235-42.

4. Hinman CD, MaibachH.EFFECT OF AIR EXPOSURE AND OCCLUSION ON EXPERIMENTAL HUMAN SKINWOUNDS.Nature. 1963 Oct 26;200:377-8.

5. Wound Master 慢傷前沿.UnderstandingYour Wound Care Team:Defining Unidisciplinary, Multidisciplinary,Interdisciplinary and Transdisciplinary Team Models.

6. Nteleki B, AbrahamseH, Houreld NN.Conventional podiatric intervention and phototherapy in thetreatment of diabetic ulcers.Semin Vasc Surg. 2015 Sep-Dec;28(3-4):172-83.

回復(fù)傷口愈合可查看本文