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日光性皮炎又稱日曬傷、曬斑或紫外線紅斑。為正常皮膚過度照射日光中的紫外線，尤其是中波紫外線（UVB）后，使人體皮膚發(fā)生的急性光毒性反應(yīng)。反應(yīng)程度與光線強弱、照射時間和范圍、膚色、體質(zhì)等有關(guān)。 本病與中醫(yī)學文獻中記載的“日曬瘡”相類似。如《外科啟玄》日曬瘡記載：“三伏炎天，勤苦之人，勞于工作，不惜身命，受酷日曝曬，先痛后破而成瘡者，非氣血所生也。” 病因病機中醫(yī)認為，本病多由稟賦不耐，皮毛腠理不密，復(fù)感風熱之邪，致使熱不得外泄，郁于肌膚而成。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病紅斑的發(fā)生是通過真皮吸收紫外線后，在毛細血管周圍的芳香蛋白質(zhì)發(fā)生氧化改變的產(chǎn)物所致。紫外線對血管有直接而短暫的擴張作用；另一方面，表皮細胞受紫外線損傷后可能生成和釋放出各種介質(zhì)，并擴散到真皮中，引起紅斑反應(yīng)。 主要癥狀發(fā)病年齡：兒童和婦女易發(fā)病。 好發(fā)部位：面、頸周、上胸V字區(qū)，雙前臂等暴露部位的皮膚。 皮損特點：日曬數(shù)小時至十余小時后露出部位的皮膚上發(fā)生彌漫性紅斑，鮮紅色，較重時可伴水腫。紅色逐漸變?yōu)榘导t色或紅褐色，落屑，逐漸消退，遺留褐色色素沉著。 自覺癥狀：自覺燒灼感或有刺痛，觸之更痛。 病程及預(yù)后：癥狀輕者2～3天內(nèi)痊愈，重者需1～2周方可痊愈。 診斷要點明確誘因（日曬史）+部位（暴露部位）+典型皮疹（局限性紅腫甚至水皰）+癥狀（燒灼感或疼痛）。 類證鑒別接觸性皮炎：有接觸刺激物史，發(fā)病與日曬無關(guān)，可發(fā)生于任何季節(jié)，皮損發(fā)生于接觸部位，自覺瘙癢。 煙酸缺乏癥：除日曬部位外，非暴露部位也有紅斑，并常伴發(fā)消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀。 中醫(yī)治療 辨證施治 光毒侵襲型 主要表現(xiàn)：暴露部位皮膚彌漫性潮紅，表面緊張光亮，自覺灼痛?？砂樯頍?，口渴、小便短赤；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：解毒清熱、涼血消斑。 方藥：連翹15克，銀花15克，大青葉15克，青蒿15克，茵陳15克，丹皮15克，生地30克，生石膏30克，白茅根30克，梔子10克。 濕毒搏結(jié)型 主要表現(xiàn)：日曬處皮膚紅腫明顯，有水皰或大皰，皰壁緊張，破后有黃色液體滲出，自覺脹痛或瘙癢；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：除濕解毒，清熱涼血。 方藥：龍膽草10克，黃芩 10克，黃柏10克，六一散30克，茵陳15克，秦艽15克，馬齒莧30克，地丁15克，生地30克，紫草根10克。 外治法 1．輕者用溫水洗后擦爽身粉，每日數(shù)次。2. 有脫皮、瘙癢者，可涼茶水調(diào)祛濕散加化毒散外用，每日數(shù)次。3. 有水皰、滲出者，可用板藍根、馬齒莧、黃連、牡丹皮等量水煎，涼后做冷濕敷，每日2～3次，每次30分鐘。 西醫(yī)治療 外用藥物治療 1.用2.5%吲哚美辛溶液外擦可減輕日曬后皮膚的紅、熱和觸痛。 2.外用爐甘石洗劑或激素類藥膏以消炎止癢抗過敏。 系統(tǒng)藥物治療 有明顯全身癥狀時可口服小劑量潑尼松。 本病是臨床上常見的光敏性皮膚病，屬于光毒性皮炎范疇。筆者認為，在治療時應(yīng)抓住疾病的首要致病因素——“光毒”進行辨證治療，在治法上以清熱解毒利濕為主要治療法則；亦不可忽略外治法的作用，可選用鮮青蒿或馬齒莧煮水取汁局部冷濕敷。同時，應(yīng)強調(diào)避光防曬的重要性，外出時盡量通過撐傘、戴寬邊帽、穿長袖衫等物理遮蓋手段來防曬；在露出部位的皮膚上，可于曬前涂布防曬劑如氧化鋅糊等；且在強烈日光下不要時間太長，日光照射最強的時間（上午10時至下午2時）最好不要外出。 文中方藥請在醫(yī)師指導下使用。 |
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