蜀中兒科名醫(yī)胡天成：小兒夜啼的治療經(jīng)驗(yàn)

昵稱13394278 2016-10-03

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明醫(yī)公開課第199期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：胡天成

編輯/李邦源校對(duì)/姜媛

導(dǎo)讀：胡天成，1942年生，四川省眉山縣人。蜀中世傳兒科名醫(yī)?！逗斐蓛嚎婆R證心悟》積胡老四代從事兒科的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒科各類常見疾病均有見解獨(dú)特的闡發(fā)。

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小兒白天如常，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，稱為夜啼。本病多見于1歲以內(nèi)哺乳嬰兒。

小兒夜啼有寒熱虛實(shí)之分，臨床觀察實(shí)證多，虛證少。心經(jīng)積熱、脾寒氣滯、驚恐傷神屬實(shí)，血不養(yǎng)心屬虛。各證特點(diǎn)是：熱則煩躁而啼，寒則腹痛而啼，驚則驚惕而啼，虛則虛煩不寐而啼。治療根據(jù)夜啼之寒熱虛實(shí)，分別施以溫清補(bǔ)瀉。

（一）心經(jīng)積熱

辨證提要：夜間啼哭，哭聲響亮，陣作驚惕或煩躁不安，白天喜吐舌，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃。

治法方藥：本證心經(jīng)積熱，心神不寧，煩躁而啼，治當(dāng)清心導(dǎo)赤，除煩安神，方用黃連導(dǎo)赤散加蟬蛻：生地黃、竹葉、川木通、甘草、黃連、蟬蛻。舌紅煩躁甚者，加牡丹皮、梔子清熱涼血，瀉火除煩；口舌生瘡者，加連翹、兒茶清熱解毒，生肌斂瘡；目赤多眵者，加菊花、夏枯草疏散風(fēng)熱，清肝明目；大便干結(jié)者，加玄參、麥冬合生地黃潤(rùn)腸通便或加熟大黃瀉下通便。

病案舉例：

吳某，男，1歲，2005年4月1日初診?；純航?周來(lái)夜間睡眠易驚，煩躁啼哭，每晚如此，但白天玩耍如常，唯喜吐舌，胃納一般，大便偏干，小便偏黃，舌尖紅，苔薄白，指紋紫滯在風(fēng)關(guān)。綜上所述，病為夜啼，證屬心經(jīng)積熱，治宜清心導(dǎo)赤，鎮(zhèn)驚安神，方用加味導(dǎo)赤散：生地黃6g，竹葉5g，川木通5g，黃連5g，蟬蛻5g，酸棗仁6g，龍骨6g，雞內(nèi)金6g，炙甘草3g。水煎服。

4月5日復(fù)診：服上方3劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，不再驚哭，白天吐舌減少，鑒于大便尚干，故守方加玄參6g，麥冬6g，再進(jìn)3劑后睡眠甚佳，大便正常。

（二）脾寒氣滯

辨證提要：夜間啼哭，哭聲低弱，四肢不溫，腹痛便溏，面色青白，唇淡苔白。

治法方藥：本證脾陽(yáng)虛，寒凝氣滯，腹痛而啼，治宜溫脾散寒，行氣止痛，方用香砂理中湯：太子參、白術(shù)、炮姜、甘草、云木香、砂仁。腹痛便青多風(fēng)泡者，加防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，止瀉止痛；便溏者，加淮山藥、車前子補(bǔ)脾滲濕止瀉；四肢不溫，脾腎陽(yáng)虛者，少加桂枝、制附子溫補(bǔ)脾腎；唇舌淡，氣血不足者，加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血。

（三）驚恐傷神

辨證提要：夜間突然啼哭，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩，陣陣驚惕，緊偎母懷，面色乍青乍白，苔薄白。

治法方藥：本證暴受驚恐，心神不安，驚惕而啼，治宜定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心，方用安神定志丸：人參、茯苓、茯神、龍齒、遠(yuǎn)志、石菖蒲。睡中時(shí)時(shí)驚惕者，加酸棗仁、蟬蛻?zhàn)B心安神，息風(fēng)止痙。

（四）血不養(yǎng)心

辨證提要：大病之后，虛煩不寐，夜間啼哭，唇舌淡，舌尖紅，少苔或無(wú)苔，苔薄黃，指紋淡。

治法方藥：本證陰血不足，血不養(yǎng)心，虛煩不寐而啼，治宜養(yǎng)血安神，清熱除煩，方用酸棗仁湯：酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草。虛煩不寐者，加柏子仁、蟬蛻、玄參養(yǎng)心安神，清熱除煩；舌紅少苔者，加牡丹皮、生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；大便干結(jié)者，加玄參、麥冬清潤(rùn)通便；食欲不振者，加山楂、雞內(nèi)金消食助運(yùn)。

摘自《胡天成兒科臨證心悟》

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