1、莊順紅-浙大金華醫(yī)院：請(qǐng)教岳主任：t（11；17）的M3v沒(méi)有了，是不是臨床診斷AML-M3變異型可能會(huì)有部分漏診？治療也會(huì)有影響吧？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：漏診是不會(huì)的，按現(xiàn)在診斷路徑和指南，新診患者都會(huì)進(jìn)行MICM相關(guān)的檢測(cè)，這個(gè)疾病是存在的，不會(huì)因?yàn)槊肿兓绊懰?。你的意思是否是如果形態(tài)學(xué)看到（異常）早幼粒細(xì)胞增多而不做出早幼粒細(xì)胞白血病會(huì)影響治療吧？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)骨髓中早幼粒細(xì)胞增多并提示給臨床時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型和臨床癥狀進(jìn)行前期處理，如同細(xì)菌性感染的藥敏實(shí)驗(yàn)，臨床醫(yī)生不會(huì)完全等藥敏結(jié)果出來(lái)才干預(yù)，會(huì)提前做一些對(duì)癥治療和/或預(yù)防性治療。

2、王凌爽-長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院：純紅白血病，幼稚紅超過(guò)80%，原紅超過(guò)30%，這里的原紅僅是原始紅細(xì)胞嗎？還是原早紅超過(guò)30%？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：是原始紅細(xì)胞。

3、陳樸-復(fù)旦中山醫(yī)院：新標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了CSF3R在CNL和aCML中的診斷價(jià)值，兩者都是白細(xì)胞升高、脾腫大、無(wú)費(fèi)城染色體。岳主任可以講講您對(duì)這兩個(gè)疾病的診斷經(jīng)驗(yàn)或者說(shuō)這兩個(gè)罕見(jiàn)疾病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：CNL和aCML很罕見(jiàn)，我們經(jīng)驗(yàn)不多。想說(shuō)一點(diǎn)，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是血液腫瘤診斷條件之一，形態(tài)學(xué)可能差別不明顯或者不特異，所以隨著對(duì)疾病研究的深入要融入一些客觀(guān)性指標(biāo)。

4、王新梅-吉省醫(yī)：患者骨髓增生減低，原始粒細(xì)胞占10%，原始單核細(xì)胞+幼稚單核細(xì)胞占15%，怎么出報(bào)告？謝謝岳老師！

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：你這個(gè)例子是想象的，其實(shí)很多病例不能完全靠想象出數(shù)字，我覺(jué)得病例是客觀(guān)存在的具體實(shí)物。按照你這個(gè)例子往下順，剩下的75%的細(xì)胞是什么呢？應(yīng)該還有一些分化、發(fā)育成熟中的粒細(xì)胞吧？應(yīng)該還有一些成熟階段的單核細(xì)胞5%吧。如果是這樣，這個(gè)血液腫瘤的病變主體“髓系早期細(xì)胞”blast在20%以上了，且可以往兩個(gè)方向（粒細(xì)胞和單核細(xì)胞）分化，如果不考慮特殊類(lèi)型，就是急性粒單細(xì)胞白血?。ㄅf稱(chēng)AML-M4）。

5、宋改芳-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院：原來(lái)那些RARA陰性的早幼粒細(xì)胞白血病應(yīng)該歸類(lèi)哪一型？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：是其他AML，如果符合特殊類(lèi)型就歸特殊類(lèi)型，不是特殊類(lèi)型歸NOS。

6、張儉-銀川市第一人民醫(yī)院：CML治療后出現(xiàn)成熟淋巴細(xì)胞增多，比例可達(dá)到60，病人自己說(shuō)服用了印度產(chǎn)的藥，麻煩老師解釋下，謝謝！ 

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：不知道你說(shuō)的60是60%還是其他。看到一則消息，美國(guó)韋恩州立大學(xué)Barbara Ann Karmanos癌癥研究所Charles A. Schiffer等報(bào)告，在慢性髓系白血?。?/span>CML）的各個(gè)期別中，很多使用達(dá)沙替尼治療的患者中均持續(xù)存在淋巴細(xì)胞增多。其發(fā)生與緩解率增高、緩解持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)和總生存率增加相關(guān)，表明這是一種免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)。尚需前瞻性研究來(lái)描述這些細(xì)胞的功能活性以及評(píng)估這種免疫反應(yīng)對(duì)CML患者而言是否具有可檢測(cè)性（詳見(jiàn)Cancer. 2016年3月21日online）。

7、吳素碧-達(dá)州中心醫(yī)院：只有早幼粒細(xì)胞增多，不一定為APL，骨髓報(bào)告應(yīng)該怎么出呢？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：可以提示：發(fā)現(xiàn)早幼粒細(xì)胞增多，建議進(jìn)一步行PML-RARA基因及染色體相關(guān)檢查。這里提一下，雖然2016版分型方案中APL的確定有PML-RARA融合基因即可，那是最低條件。臨床實(shí)踐中還是染色體都要檢查的，一方面看有無(wú)t（15；17）存在同時(shí)伴隨其他染色體改變，再者形態(tài)學(xué)上早幼粒細(xì)胞增多也不一定都是APL，還有其他染色體改變的AML?；驒z測(cè)也類(lèi)似，除去象FISH這種有目的檢測(cè)外，根據(jù)情況還要進(jìn)行有幾十種甚至上百種基因組合的PCR檢測(cè)。

8、張紅祥-許昌市中心醫(yī)院：2016版的現(xiàn)在可以買(mǎi)到嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：網(wǎng)上可以搜到。

9、鐘輝秀-自貢一醫(yī)院：如果只有骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，AML該怎樣下診斷意見(jiàn)呢？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：符合AML骨髓象，進(jìn)一步診斷和具體分類(lèi)請(qǐng)結(jié)合流式、基因及染色體等相關(guān)檢查。

10、王巍-廣東醫(yī)附院：請(qǐng)問(wèn)診斷MDS，血常規(guī)可以有一系增高嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：2016版WHO分型方案，MDS一定得有血細(xì)胞減少的前提條件，如果有一系增高，需要注意是否為MD/MPN的可能。

11、陳佳寧-北京友誼醫(yī)院：岳主任，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中M6的有核紅80%和原始紅30%是必須同時(shí)滿(mǎn)足嗎？如果原始紅大于30%，但全部有核紅達(dá)不到80%，但有紅系病態(tài)造血時(shí)，您覺(jué)得可不可以診斷為M6 呢？我們上個(gè)月有一個(gè)這樣的病例，我們報(bào)了MDS不除外不典型M6。

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：2016版已經(jīng)沒(méi)有M6的概念了，只有純紅系白血病的概念。是同時(shí)滿(mǎn)足有核紅80%和原始紅30%。

12、王妍-呼倫貝爾市人民醫(yī)院：岳主任，因?yàn)閯偛拍谥vAPL伴PML-RARA的問(wèn)題，我這里有一位患者，女，55歲，一年前有髓系肉瘤，但現(xiàn)在從形態(tài)來(lái)講是比較典型的M3，有柴捆細(xì)胞，細(xì)胞化學(xué)MPO染色陽(yáng)性率100%，但臨床上治療效果一直NR，基因沒(méi)有做，這份報(bào)告我們出的是AML-M3可以嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：我認(rèn)為沒(méi)有融合基因檢測(cè)結(jié)果的情況下，不要報(bào)AML-M3或APL。

13、13621080481@163.com：用了粒細(xì)胞刺激因子，原粒細(xì)胞會(huì)增多，形態(tài)會(huì)有改變嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：據(jù)我們觀(guān)察和遇到的多例，原始粒細(xì)胞略有增加，早幼粒細(xì)胞、中幼粒及晚幼粒細(xì)胞增多的明顯一點(diǎn)，細(xì)胞形態(tài)會(huì)有改變，如粒細(xì)胞體積變大、粒細(xì)胞胞漿顆粒增多、增粗，核漿發(fā)育失衡都可能出現(xiàn)。這類(lèi)我們也用流式細(xì)胞術(shù)觀(guān)察過(guò)免疫學(xué)表型變化，CD34+髓系早期細(xì)胞增加不明顯，主要變化是分化、發(fā)育、成熟中的粒細(xì)胞（相當(dāng)于早幼粒、中、晚幼粒細(xì)胞階段）會(huì)繼續(xù)表達(dá)HLA-DR一段時(shí)間。

14、張宏-蘇大附二院：t(11,17)及PLZF-RARA陽(yáng)性可以診斷為APL嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：看你用什么分型方案了，按照2016版WHO分類(lèi)規(guī)定，只有PML-RARA基因陽(yáng)性才能稱(chēng)為APL。

15、鄭妮-勝利油田中心醫(yī)院：岳主任，我剛遇到了一個(gè)病例是慢粒治療后，BCR-ABL210陽(yáng)性率為6%，形態(tài)基本正常，染色體檢查是46xx(27)/47xx+8(3)，這種情況我們?cè)趺磥?lái)解釋呢？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：這種現(xiàn)象早在近十年前就有文獻(xiàn)報(bào)道，CML本身就可以出現(xiàn)+8異常，尤其在急變期。治療CR的CML患者BCR-ABL（Ph染色體）可以轉(zhuǎn)陰，如出現(xiàn)+8，則屬于附加染色體，是克隆演變，有可能是新出現(xiàn)的一個(gè)染色體改變（細(xì)胞遺傳學(xué)水平再一次受到打擊而出現(xiàn)新的改變），也有可能是這克隆本來(lái)就存在，只是因?yàn)殚_(kāi)始時(shí)Ph陽(yáng)性細(xì)胞群占優(yōu)勢(shì)，所以檢測(cè)不出來(lái)，當(dāng)治療后，潛在的+8細(xì)胞群成為優(yōu)勢(shì)克隆，從而表現(xiàn)出新的遺傳學(xué)異常。我們不能僅根據(jù)此來(lái)判斷CML患者療效，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果。

16、石淙－寧波市第一醫(yī)院：岳主任，是不是以前的M3v就不再歸M3了，它是t（11；17）的。

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：嚴(yán)格的說(shuō)，M3是FAB分型的名稱(chēng)，M3和APL不完全等同，前者側(cè)重形態(tài)。2008版WHO中就已經(jīng)把AML伴t（11,17）單列了出來(lái)，2016版延續(xù)了此分類(lèi)。

17、李婷-麗水市人民醫(yī)院：岳主任，粒系病態(tài)明顯，核漿發(fā)育不平衡、顆粒減少等。NAP積分減低，嗜堿性粒細(xì)胞增多?？梢栽\斷為CML吧？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：CML應(yīng)該有BCR-ABL基因陽(yáng)性，這是本質(zhì)，其他都是現(xiàn)象。如果臨床體征及其他檢驗(yàn)指標(biāo)符合您可以報(bào)疑似CML骨髓象，建議行基因和染色體檢測(cè)。

18、王哲-保定市一醫(yī)院：是不是只有PML-RARA基因陽(yáng)性的才診斷APL？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：是的。

19、陳風(fēng)姿-山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院：岳主任，是寫(xiě)“早幼粒增多”還是寫(xiě)“異常早幼粒增多”呢？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：如果看到的早幼粒細(xì)胞形態(tài)正常就僅寫(xiě)早幼粒細(xì)胞增多；如果看到是顆粒增多、核漿發(fā)育失衡等異常形態(tài)早幼粒增多，就報(bào)告異常早幼粒細(xì)胞增多，如實(shí)報(bào)告。

20、劉鳳艷-中鐵十七局醫(yī)院：M3易發(fā)生DIC，我們不報(bào)M3，會(huì)不會(huì)耽誤病人治療？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：臨床醫(yī)生比我們更操心，沒(méi)有死等基因和染色體結(jié)果的醫(yī)生，只要你告訴臨床早幼粒細(xì)胞增多，臨床醫(yī)生就知道下一步該怎么辦了，甚至有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，根據(jù)體征，大致能預(yù)測(cè)可能是APL。另外一旦發(fā)現(xiàn)是AML（不僅M3，其他類(lèi)型AL也可引起DIC），臨床醫(yī)生針對(duì)DIC會(huì)及時(shí)作出對(duì)應(yīng)治療措施。反倒若不是APL（M3），武斷報(bào)APL（M3）更麻煩。

21、傅國(guó)-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：請(qǐng)問(wèn)岳老師，最終確診的早幼粒細(xì)胞增多癥大概占了多少初診APL的病例呢？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：這個(gè)我們目前沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)過(guò)。

22、張文萍-深圳市第三人民醫(yī)院：異常早幼粒細(xì)胞實(shí)際上屬于原始階段的細(xì)胞吧？異常中幼粒細(xì)胞也是屬于原始階段細(xì)胞嗎？謝謝岳主任！

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：在APL時(shí)，白血病的早幼粒細(xì)胞作為原始細(xì)胞（blast）的等同細(xì)胞，計(jì)算在（blast）內(nèi)。相類(lèi)似，急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，幼稚單核細(xì)胞也作為原始細(xì)胞（blast）的等同細(xì)胞計(jì)算在原始細(xì)胞（blast）內(nèi)。原始細(xì)胞的英文是“blast”，老外其實(shí)就把它當(dāng)做白血病細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，我的理解，不一定合適。異常中幼粒的說(shuō)法，WHO分型和FAB分型的英文原文中好像沒(méi)有。

23、王美娟-湖南中醫(yī)附一醫(yī)院：請(qǐng)問(wèn)岳主任診斷MDS，血常規(guī)可以有一系增高嗎？我曾經(jīng)碰到一個(gè)病人白細(xì)胞升高有27×10⁹，但是血紅蛋白和血小板都很低，外周血和骨髓原始細(xì)胞6%，中晚幼紅75%，有病態(tài)造血，可以診斷為MDS-EB-2嗎？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：外周血白細(xì)胞27×10⁹真不真？有無(wú)可能外周血有幼紅細(xì)胞？如果有，不是很高檔的血液計(jì)數(shù)儀器會(huì)把幼紅細(xì)胞記為WBC而造成誤差。您需要注意MD/MPN的可能。

24、朱松山-廣西人民醫(yī)院：岳主任，CMML和aCML的顯著鑒別要點(diǎn)是什么？

岳保紅主任-鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：CMML屬于MPN，有單核細(xì)胞增高，50%患者有脾腫大，有MPN相關(guān)基因突變；aCML脾大不顯著，單核細(xì)胞無(wú)增高。