淺議張縉教授透天涼手法操作術(shù)式及其精髓

鄒偉 王瓏  于學(xué)平  孫曉偉

黑龍江 哈爾濱 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，150040

[摘要] 透天涼手法是我國(guó)傳統(tǒng)針刺法中最具代表性的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，對(duì)肌熱骨蒸等熱證有較好療效。張縉教授是我國(guó)著名針灸學(xué)家，畢生致力于針刺手法研究，他從傳統(tǒng)行針手法中歸納總結(jié)出二十四式單式手法，并對(duì)循經(jīng)感傳、虛實(shí)補(bǔ)瀉等手法也予以系統(tǒng)闡釋。本文針對(duì)張瑨教授透天涼手法作以簡(jiǎn)要介紹，并對(duì)透天涼手法操作技術(shù)的關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張縉；透天涼；復(fù)式補(bǔ)瀉；針刺手法

張縉教授是我國(guó)著名針灸學(xué)大師，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家，曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)資深常務(wù)理事，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針法灸法研究會(huì)主任委員、東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)。從醫(yī)50余年來(lái)，潛心研究針灸學(xué)巨著《針灸大成》，并歷時(shí)20年對(duì)這部書做了校釋，寫成90余萬(wàn)字的《針灸大成校釋》一書（他潛心研究針灸學(xué)巨著《針灸大成》數(shù)十年，歷時(shí)20余年，完成90余萬(wàn)字的《針灸大成校釋》一書，受到國(guó)內(nèi)外針灸學(xué)臨床和科研工作者的熱烈歡迎，引起極大反響。從上世紀(jì)五十年代起，張縉教授便開始對(duì)“針感”、“針刺手法”等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象展開研究，在針刺“循經(jīng)感傳”的控制和“氣至病所”等研究方面取得豐碩的成果。他還在古人針刺行針手法的基礎(chǔ)上，整理出二十四式單式手法，為我國(guó)針刺手法的規(guī)范化工作做出巨大貢獻(xiàn)。筆者師從張縉教授多年，為探求針刺手法之精髓，常登門拜訪，并在臨床實(shí)踐中反復(fù)體會(huì)和研究，倍感張縉教授針法之神妙。今就張縉教授復(fù)式補(bǔ)瀉之透天涼手法作以簡(jiǎn)要介紹。

1透天涼手法沿革概述

透天涼手法屬于傳統(tǒng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原書未提出“透天涼”的概念，但寓含了針刺補(bǔ)瀉的思想，如《素問·針解》篇：“滿而泄之者，針下寒也。氣虛乃寒也?！?/span>^[1]，初步闡述了涼瀉法的應(yīng)用與效應(yīng)。透天涼手法的名稱首見于泉石心的《金針賦》中，“……二曰透天涼，治肌熱骨蒸。先深后淺。用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，祛病準(zhǔn)繩?！泵鞔鷹罾^洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中曰：“透天涼能除熱，三退一進(jìn)冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時(shí)，進(jìn)一寸內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)，其五分者，即先深后淺也。若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按。覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施。一身混似火來(lái)燒，不住之時(shí)熱上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消?！?/span>^[2]對(duì)透天涼手法的操作和主治范圍作了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖各有發(fā)揮，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載透天涼手法為根基。

此外，《奇效良方》記載：“透天涼屬性，夫用針時(shí)，先進(jìn)入分寸之內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)。若得氣便進(jìn)伸，漸退至五分之中，三慢入，三緊出，其針自緊，徐徐舉之，得冷氣漸至，其熱自愈，不效再施?！痹摃d透天涼手法一改《金針賦》分三層操作的方法，而是簡(jiǎn)化為兩層操作，為后世透天涼手法的演化提供了依據(jù)^[3]。

2張縉教授透天涼手法精髓解析

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)因人而異，針對(duì)不同患者自身的機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，但這都需要通過行針調(diào)氣解決。醫(yī)生需要采用適宜的手法激發(fā)經(jīng)氣甚至使氣至病所，才能達(dá)到啟動(dòng)經(jīng)氣自身調(diào)節(jié)的效應(yīng)^[4]。張縉教授將《針灸學(xué)》教材上的7種單式補(bǔ)瀉手法作了系統(tǒng)闡釋，并把徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉與燒山火、透天涼手法相聯(lián)系，使之各得其所。

張縉教授在研究《針灸大成》并結(jié)合多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為透天涼手法是徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的復(fù)合應(yīng)用，操作術(shù)式簡(jiǎn)單而言，即根據(jù)腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層，針刺入后直插深層，先深后淺，依次在深、中和淺層做緊提慢按法六陰數(shù)，合之稱為一度，如此反復(fù)施術(shù)1-3度，直至產(chǎn)生涼感。張縉教授也提出了關(guān)鍵注意事項(xiàng)，施術(shù)主要針對(duì)的應(yīng)是熱證患者，選擇肌肉豐厚的陽(yáng)經(jīng)腧穴為宜，當(dāng)?shù)脷飧袘?yīng)強(qiáng)時(shí)，手法也不宜太重，重復(fù)次數(shù)不要太多，操作時(shí)按、提用力輕重一定要分明，切實(shí)做到緊提（用力上提）、慢按（輕輕下按），重在緊提以瀉氣，促使內(nèi)邪外出，達(dá)到瀉熱生涼之效應(yīng)。他指出要運(yùn)用好透天涼手法的操作，需要注意以下幾個(gè)操作要點(diǎn)。

2.1得氣與搓法的運(yùn)用：補(bǔ)瀉手法操作的前提是得氣，在得氣基礎(chǔ)上的操作更容易取熱或取涼。張縉教授在針刺取氣手法上，獨(dú)推“搓法”。搓法是“二十四式單式手法”之一，主要在針柄上操作，將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動(dòng)，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。張縉教授認(rèn)為，搓法是一個(gè)最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向決定了補(bǔ)瀉的不同效應(yīng)，瀉法多由食指端向食指末節(jié)橫紋搓，常宜于產(chǎn)生涼感。《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》還指出：“凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊，下入肉纏針，則有大痛之患?！敝该鞔攴ú僮鲿r(shí)勿轉(zhuǎn)太緊，容易肌肉纏針而導(dǎo)致疼痛，但臨床實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓2-3圈，大多致肌肉纏針?；诖耍瑥埧N教授又提出“實(shí)搓”與“虛搓”的概念，實(shí)搓是搓針1圈，虛搓是以摩代搓、針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中^[5-6]。張縉教授在搓針手法方面的另一個(gè)貢獻(xiàn)是總結(jié)出搓針成功的標(biāo)志：捻之不轉(zhuǎn)，提之不出，插之不入，氣滿自搖。當(dāng)針出現(xiàn)氣滿自搖，穴位內(nèi)有麻感時(shí)，非常有利于涼感的出現(xiàn)，此時(shí)再施以飛法多使透天涼手法成功。

2.2基礎(chǔ)針感^[7]

張縉教授認(rèn)為，“透天涼”手法的以“緊提”為主要操作，故都是在保持針下得氣（沉緊）狀態(tài)下完成的。所以，研究“透天涼”手法取涼基礎(chǔ)針感，不能脫離“得氣”。張縉教授行針過程中尤其注意得氣效應(yīng)中的麻感——一種放射性麻竄的感覺，他行針過程中麻感多見于脊柱和四肢關(guān)節(jié)附近的穴位，并常有呈循經(jīng)傳導(dǎo)的特征。待針后出現(xiàn)麻感時(shí)，再施以適當(dāng)?shù)氖址▌t易于涼感的產(chǎn)生。

2.3 分層次操作

透天涼手法的機(jī)理可概括為“引陽(yáng)（陽(yáng)邪）出陰”，主治邪氣入里化熱或內(nèi)熱里實(shí)之證，采用針刺療法引邪氣和內(nèi)熱外出，則陰氣自復(fù)，從而產(chǎn)生涼感^[8]。故在操作時(shí)多分為三層，從內(nèi)而外，從陰引陽(yáng)，分地、人、天三部操作。也有醫(yī)家簡(jiǎn)化透天涼操作，分為深淺兩層操作，即將針刺入應(yīng)針深度，行針得氣，再將針提起1/2，急行三入三出、緊提慢按的提插手法。更有不分進(jìn)退層次者，如李傳岐提出針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)，隨即緊握針柄向上適度提退，就會(huì)逐漸產(chǎn)生涼感的透天涼手法。臨床當(dāng)以獲得針刺效應(yīng)為核心，可不拘泥于操作層次^[9]。

3.小結(jié)

透天涼手法是由呼吸、提插、九六和開闔補(bǔ)瀉等單式手法綜合運(yùn)用的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，張縉教授在該手法的運(yùn)用方面，闡明了操作程序、說明了操作要領(lǐng)、明確了關(guān)鍵技術(shù)，強(qiáng)調(diào)得氣、緊提和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，而且要求做到操作熟練、一氣呵成，才可能達(dá)到針刺效應(yīng)。但較之燒山火手法而言，透天涼手法的取涼效應(yīng)不易出現(xiàn)，這就更要求我們把握好手法操作的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，這將是針刺療法獲效的關(guān)鍵，精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用。所以，我們應(yīng)該不斷研究和總結(jié)著名針灸學(xué)家的學(xué)術(shù)思想，使之發(fā)揚(yáng)光大，對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。