周一剛交完班,護(hù)士叫:“楊大夫,有病人找?!?/font> 護(hù)士站外一女性,拿著病歷本說(shuō):“我老公上周找您開了5付中藥,咳嗽后好多了,嗓子也很舒服。今天來(lái)轉(zhuǎn)抄一下方子,門診醫(yī)師看您有一味藥劑量太大,不愿意抄,我值得來(lái)病房麻煩了?!?/font> 接過(guò)病歷本翻看,是6月18號(hào)初診的患者,病史大致如下: 主訴:反復(fù)咳嗽5個(gè)月。 現(xiàn)病史:咳嗽5個(gè)月,中西醫(yī)多方治療無(wú)效(具體不詳),胸片無(wú)殊??滔拢焊煽葹橹?,偶有少量白粘痰,咽干癢,有異物感,時(shí)欲清嗓,胸中氣管內(nèi)不適,咳劇無(wú)哮鳴音,納可,寐安,便調(diào)。舌紅,苔薄白膩,脈滑。查:咽后壁充血。 方藥: 玄參60g、木蝴蝶9g、桔梗9g、生甘草9g、 僵蠶9g、
蟬衣9g、 茯苓9g、
蘇葉9g、 杏仁9g。 按:這個(gè)處方,是選了邢斌的驗(yàn)方玄參利咽湯和經(jīng)方半夏厚樸湯合方而治。前者對(duì)咽燥咳嗽而設(shè),重用玄參潤(rùn)燥(本方詳見邢斌:半日臨證半日讀書一書),后者為痰氣交阻而設(shè),化痰理氣。 理論上燥濕應(yīng)該水火不同爐,不可能在同一病人身上出現(xiàn)。但事實(shí)臨床中會(huì)見到不少患者證候相兼。如本患者:既有咽干癢,痰粘而少,舌紅等燥象,又有咽中異物,苔白膩等半夏厚樸湯證,此時(shí)單純養(yǎng)陰則助痰,化痰則易傷津,故當(dāng)以潤(rùn)燥并用合法治之。 潤(rùn)燥并用法非是我的創(chuàng)新,仲景麥門冬湯既是此法的闡述。當(dāng)代全國(guó)名老中醫(yī)黃吉賡教授早年曾問難國(guó)醫(yī)泰斗張伯臾先生:陰虛挾痰之證如何施治?張氏答曰:麥門冬湯可用。黃氏后依據(jù)麥門冬湯、澤漆湯,創(chuàng)陰虛痰飲證治之方。 |
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