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黃連為毛莨科植物黃連(Coptis ch．enensis F．)、三角葉黃連、峨嵋野連或云連的根莖。主產(chǎn)于四川東部者品質(zhì)最佳，稱川連。因其根莖多分支，形似雞爪，故有稱為雞爪連。產(chǎn)于云南德欽、維西、騰沖等地者，品質(zhì)稍次于川連，稱云連。黃連主要含小檗堿、黃連堿、掌葉防己堿、非洲防己堿等生物堿。 黃連是天下第一苦藥，1：25萬(wàn)的黃連水仍有苦味。黃連又是天下第一良藥，忠言逆耳，良藥苦口，主要是指黃連而言。黃連苦寒，是中醫(yī)的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連是常用藥物，《傷寒論》中有12方次，《金匱要略》中有7方次。有人統(tǒng)計(jì)宋以前13部方書中，含黃連的方劑占5％，比例是相當(dāng)大的。許多名醫(yī)擅用黃連。江蘇省名老中醫(yī)夏奕鈞先生因好用黃連，外號(hào)夏川連。 黃連的提取物黃連素，已經(jīng)成為現(xiàn)代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用，并有抗原蟲、抗病毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。 1 藥證 黃連首先是除煩藥。所謂煩，包括煩躁不安、焦慮、緊張、注意力不能集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸動(dòng)感、脈滑數(shù)或數(shù)促，以及入睡困難、多夢(mèng)、過早覺醒等睡眠障礙。張仲景方中用黃連的最大劑量是4兩，方為黃連阿膠湯，主治傷寒“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”(303條)。無(wú)獨(dú)有偶，《肘后方》用黃連解毒湯治療傷寒溫病“若已六七日，熱極，心下煩悶，狂言見鬼，欲起走”，又治“煩嘔不得眠”?！锻馀_(tái)秘要》用黃連解毒湯治療“時(shí)疾三日已汗解，因飲酒復(fù)劇，苦煩悶、干嘔、口燥、呻吟錯(cuò)語(yǔ)、不得臥”。《小兒藥證直訣》以單味黃連為末，臨臥服3分，治療小兒心氣實(shí)。心氣實(shí)，即心煩不得臥。此外，李東垣的朱砂安神丸，《韓氏醫(yī)通》的交泰丸等，均是利用了黃連除煩的功效。 韓氏說黃連肉桂能交心腎于頃刻，可見此方的除煩安眠作用之好。余聽鴻《診余集》記載，浙江某縣令徹夜不寐年余，服安神養(yǎng)血?jiǎng)┒儆?，毫無(wú)效驗(yàn)，孟河名醫(yī)馬省三以黃連8分、山梔3錢、豬膽汁1錢拌炒，煎服，當(dāng)夜即寐。 其次，是除痞藥。所謂痞，包括胃脘部的不適感、隱痛、脹痛、灼痛，并伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐等癥，按壓上腹部有輕度彌漫性壓痛，但無(wú)肌緊張或肌衛(wèi)現(xiàn)象?！秱摗分信湮樽詈?jiǎn)單的黃連劑是大黃黃連瀉心湯，僅黃連大黃兩味藥物，主治“心下痞，按之濡”(154條)。此外，《傷寒論》中凡是黃連黃芩同用的處方，大多是治療心下痞的，如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯與附子瀉心湯。 再為治利藥。所謂利，包括腹瀉，腹痛，或里急后重，或肛門灼熱，大便黏膩臭穢、或有黏液或血液?！秱摗犯鸶S芩黃連湯，就是治療“利遂不止”的方，黃連與黃柏、秦皮、白頭翁配伍的白頭翁湯，主治“熱利下重”?！锻馀_(tái)秘要》、《千金要方》等古代方書，治療痢疾方中多有黃連。但是，并不是所有的下利腹瀉均用黃連。黃連所治療的是“熱利”，其表現(xiàn)在，葛根黃芩黃連湯證是“喘而汗出”、“脈促”(34條)，白頭翁湯證是“下利欲飲水者”(373條)，均有熱證可憑。清代詩(shī)人袁枚對(duì)此有體會(huì)，他曾先后兩年患有腹瀉，但前年用香連丸有效，而后來服用香連丸不僅沒有效果，還有不良反應(yīng)。其詩(shī)云：“前秋抱腹疾，香連一服佳，今秋腹疾同，香連乃成災(zāi)。方知內(nèi)患殊，不可一例該，天機(jī)本活潑，刻舟求劍乖”(服藥有悟)。可見，不是所有的腹瀉都適合用黃連的。 綜上所說，黃連主治煩、痞、利。而其性質(zhì)，均屬熱。心中煩，不得臥者，絕無(wú)脈遲惡寒之理；利而脈促數(shù)、口干舌燥者，也必有煩而身熱、不得眠；而心下痞者，多不能安睡，且多有汗出。所以，最能反映熱證的全身癥狀，可推一“煩”字。局部癥狀，則為一“痞”字，以及一“利”字。嚴(yán)格地說，黃連主治煩而痞，或煩而利。 2 應(yīng)用 (1)以煩躁、焦慮乃至精神障礙為主訴的疾病，如急性傳染病過程中的中毒性腦病、腦血管性癡呆、高纖維蛋白原血癥、精神分裂癥、焦慮癥、更年期綜合征、失眠等，配伍黃芩、黃柏、山梔、連翹等。方如黃連解毒湯、三黃瀉心湯、黃連溫膽湯。高熱昏迷或中風(fēng)昏迷，則常常使用含有黃連的牛黃清心丸和安宮牛黃丸。 急性傳染病過程中經(jīng)常出現(xiàn)中毒性腦病，這些現(xiàn)象，在《傷寒論》中就有描述，如“譫語(yǔ)”、“目中不了了”、“心中煩不得臥”等。 對(duì)于這種情況的處理，中醫(yī)常常使用黃連解毒湯(黃連6g，黃柏10g，黃芩10g，梔子10g)。如金元四大家之一的劉河問，均擅長(zhǎng)使用黃連解毒湯。清代溫病專家楊栗山創(chuàng)制的解毒承氣湯(白僵蠶、蟬蛻、黃連、黃芩、黃柏、梔子、枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝)，即為黃連解毒湯加味而成。 黃連解毒湯不僅用于急性傳染病，也可以用于慢性病，尤其是目前多見的老年病。 腦血管性癡呆多見于反復(fù)“小中風(fēng)”的病人，早期表現(xiàn)，主要為記憶力減退，常張冠李戴，前講后忘，顛三倒四。情感活動(dòng)也有障礙，偶聞瑣事，失聲大笑，笑聲未絕，又涕淚交流，悲痛欲絕。到后期，則智力全面減退，生活不能自理：或終日僵臥不起，不食不言；或外出亂跑，不識(shí)歸途(定向力喪失)。日本以黃連解毒湯治療腦血管性癡呆，提示能顯著改善焦慮等精神癥狀。日本的長(zhǎng)澤治夫用黃連解毒湯治療腦血管障礙后遺癥病人共20例，有效率達(dá)70％，并認(rèn)為黃連解毒湯能使全腦平均血流量增加，與記憶有關(guān)的海馬回周圍增加更明顯，增加缺血灶周圍血流量，縮小梗塞灶。 日本學(xué)者丸山征郎認(rèn)為黃連解毒湯可用于高纖維蛋白原血癥，而這種綜合征的患者大多是體格強(qiáng)健，面色紅或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質(zhì)暗紅堅(jiān)老，干燥，舌苔黃而干膩，伴有煩躁不安感、失眠、焦慮或抑郁，以及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。切診可以發(fā)現(xiàn)心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感體檢可見血壓偏高，心率偏快，紅細(xì)胞汁數(shù)及血紅蛋白偏高等。對(duì)于以上疾病，如果大便秘結(jié)者，可用瀉心湯(大黃10g，黃連3g．黃芩12g)，或黃連上清丸。 傳統(tǒng)用于溫?zé)岵∫约爸酗L(fēng)昏迷的名貴成藥牛黃清心丸、安宮牛黃丸，其中也含有黃連、黃芩、山梔。1996年12月，越南國(guó)家主席黎德英任家洗澡時(shí)突發(fā)腦溢血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)，經(jīng)河內(nèi)108軍醫(yī)院搶救，病情雖有所緩解．但依然嗜睡，四肢癱瘓．1個(gè)月有余。后我國(guó)應(yīng)越方請(qǐng)求，派出醫(yī)療隊(duì)，采取中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療的方案，其中包括服用安宮牛黃丸，10天后，黎德英的病情竟奇跡般地好轉(zhuǎn)，出血已經(jīng)大部分吸收．肢體已能功彈，雙手可抬至頭部．左腿可抬至膝部，并開始說話，后來說話能力恢復(fù)正常，上肢功能良好，能自行站起，并簽署文件，中國(guó)醫(yī)療專家救治黎德英主席的故事不脛而走，在越南十部群眾中廣為傳頌，他們把中國(guó)醫(yī)生描繪成神醫(yī)，一些人還把黎主席起死回生歸功于安宮牛黃丸。不少越南代表團(tuán)訪華后，都要想方設(shè)法帶回一兩丸。黎德英夫婦也托人買回2000美元的安宮牛黃丸放在身邊備用(報(bào)刊文摘，2002年3月17-19日，第163l期)。 焦慮癥、失眠、高血壓患者，如伴有上腹部不適、惡心嘔葉、舌苔黃膩者，臨床常用黃連溫膽湯(黃連3g．制半夏12g，茯苓12g，陳皮6g，生甘草3g，枳安10g，姜竹茹10g，生姜3片，紅棗10枚) (2)以心下痞、上腹部不適感、疼痛感為主訴的疾病：如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、醉酒等，配伍黃芩、人參．干姜、_半夏、甘草、大棗等。方如半夏瀉心湯、黃連湯。 近年來有關(guān)半夏瀉心湯治療胃炎的報(bào)道較多，總有效率均在90％以上，認(rèn)為半夏瀉心湯有抗幽門螺桿菌感染，參與免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)胃黏膜屏障功能以及止血等功效。此外，日本香川醫(yī)科大學(xué)寺田總一郎等研究表明，黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連湯有較好的抗HP作用。本人經(jīng)驗(yàn)，慢性胃炎使用半夏瀉心湯(黃連3g，黃芩10g，制半夏10g，干姜6g，黨參12g，甘草5g，紅棗10枚)原方即有效果。如果為久治未愈的胃病，可以加肉桂5g，如咽喉疼痛，胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好。糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血．可加大黃。曾治療多例慢性胃炎，均獲顯效。有些病人經(jīng)常按原方自己去藥房配藥，每日必喝一兩盅，稱為“香茶”。 胃及十二指腸潰瘍患者如有上腹部飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，體格檢查上腹部右局限性壓痛，此符合半夏瀉心湯證。另外，幽門螺桿菌在消化性潰瘍病人的陽(yáng)性率可高達(dá)80％以上，近年來有人提出“無(wú)幽門螺桿菌即無(wú)潰瘍”的說法，所以，使用具有廣譜抗菌作用的黃連黃芩劑，也是適合的。消化性潰瘍易于出血，一部分活動(dòng)性消化性潰瘍病人的大便潛血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，黃連黃芩本可治療血證，黃芩可重用至15g。腹痛，可配桂枝、芍藥。 飲酒過量可出現(xiàn)嘔吐、上腹部燒灼感、頭昏、煩躁，或者口干、口苦、口臭、舌苔黃膩等，可使用半夏瀉心湯或黃連湯(黃連3g，甘草3g，干姜10g，桂枝10g，黨參10g，半夏10g，大棗12枚)。曾治療南京一朝鮮餐館老板，因喝酒過量，常常導(dǎo)致胃痛、腹瀉，用半夏瀉心湯加桂枝后，癥狀很快消失，十分舒適，遂介紹多人來診，均屬同類病癥，也用同方，均有效果。 (3)以下利、腹痛為主訴的疾?。喝缂毙阅c炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病腹瀉等，多配伍黃芩、葛根、白芍、甘草等。方如葛根芩連湯等。 建國(guó)以來，用單味黃連的各種口服制劑(粉劑、浸膏、糖漿、煎劑、片劑等)以及黃連復(fù)方治療細(xì)菌性痢疾的病例報(bào)告達(dá)千例，證明黃連具有效果快、療程短，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。有人將黃連與西藥磺胺類藥物、氯霉素等治療痢疾的療效作比較。 發(fā)現(xiàn)臨床癥狀改善的速度，黃連與西藥相比沒有差別，而大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，以黃連組為快。 葛根芩連湯(葛根30g，黃連5g，黃芩10g，甘草3g)是中醫(yī)治療腹瀉的代表方。 小兒夏季的腹瀉，常常伴有發(fā)熱、腹痛等，用本方最為有效。南京謝昌仁先生擅用葛根芩連湯治療急性痢疾，癥見發(fā)熱腹痛，下利不止，里急后重，肛門作墜，大便夾有紅白黏液，舌苔薄黃，脈象濡浮，用葛根芩連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。此方使用多年，驗(yàn)證百例，療效確切。王永炎教授介紹說，董建華先生曾對(duì)他說，葛根芩連湯、桔梗芍藥湯肯定比土霉素療法強(qiáng)得多，不僅可以止住痢疾、腹瀉，而且肚子不脹，舌苔不膩，消化好，最終結(jié)果非常好，而且形成慢性痢疾的機(jī)率很低。有報(bào)道認(rèn)為葛根芩連湯對(duì)輪狀病毒感染的腹瀉有預(yù)防和治療作用。 黃連本可治消渴，《名醫(yī)別錄》說：黃連“主五臟冷熱，久泄膿血，止消渴、大驚……”?！督?jīng)史證類政和本草》引《海上方》：“偶于鄉(xiāng)野人處得治消渴丸方，神驗(yàn)不可言。 方用麥門冬、黃連搗丸，服白羊頭汁”。《名醫(yī)類案》記載：“明代南安太守松江張汝弼曾患渴疾白濁，久服補(bǔ)腎藥不效。一日遇一道人，俾服酒蒸黃連丸，其疾頓瘳。李時(shí)珍也說：“治消渴，用酒蒸黃連”?，F(xiàn)代研究，黃連對(duì)糖尿病有效，尤其是伴有腹瀉者，必效，但量應(yīng)達(dá)到6g以上。有報(bào)道用黃連素治療2型糖尿病：開始每日3次，每次10片(0．1g/片)，半個(gè)月后檢查尿糖，若尿糖為陰性則改為每日3次，每次7片。1個(gè)月后再檢查尿糖，若為陰性則改為每日3次，每次5片。再經(jīng)尿糖檢查，仍為陰性則改為每日3次，每次3片。葛根也有降糖作用，故葛根黃芩黃連湯為好。本人曾治療數(shù)例，葛根用量在30g以上，黃連5g左右。 (4)以煩熱而有吐血、衄血等出血傾向?yàn)樘卣鞯募膊。喝缦莱鲅?、高血壓、中風(fēng)、鼻衄、眼底出血，配伍黃芩、大黃、黃柏、山梔等，方如瀉心湯、黃連解毒湯等。 瀉心湯(大黃10g，黃連3g，黃芩12g)是治療吐血衄血的經(jīng)典方?！督饏T要略》：“心氣不定，吐血衄血，瀉心湯主之?！背啥贾嗅t(yī)學(xué)院用本方制成沖劑治療潰瘍病或炎癥所致的上消化道出血、肺結(jié)核咯血、支氣管擴(kuò)張出血，也有很好的療效。日本廣泛應(yīng)用于腦出血的預(yù)防。本人常用三黃瀉心湯配合犀角地黃湯治療血小板減少性紫癜。以三黃瀉心湯為基礎(chǔ)的黃連上清丸，可以作為當(dāng)前中老年男性的保健藥物。 黃連解毒湯能瀉火止血?！睹t(yī)類案》記載：“西園公，不知何郡人。曾治一婦人，年六十二歲，患血崩不止，以黃連解毒湯四貼，后服涼膈散合四物六貼，即愈?！北救嗽帽痉街斡鷶?shù)例痛經(jīng)，患者均有煩躁，睡眠障礙，出血量多而有血塊，舌質(zhì)暗紅等見癥。此外，對(duì)煩躁、面潮紅的高血壓、腦梗塞患者，使用本方也有改善癥狀、預(yù)防中風(fēng)的效果。曾治療1例腦血管意外后遺癥，頻發(fā)腳趾抽筋，也用本方收到良好效果。 (5)以煩熱、心下痞為兼有癥狀的疾?。喝鐝?fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏病、神經(jīng)癥、心律不齊等，配伍黃芩、甘草、人參、半夏等，方如甘草瀉心湯 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍除口腔黏膜破潰，此起彼伏以外，經(jīng)常伴有睡眠障礙，頭昏、上腹部不適疼痛、腹瀉或大便不成形等。黃連有治療效果。近代經(jīng)方家曹穎甫先生的弟子姜佐景說：“昔我治一婦人，舌尖下發(fā)一白點(diǎn)，漸內(nèi)蝕，飲食輒痛，不能觸成味，尤不可碰熱菜。我曰：此屬熱，宜師白虎湯，服石膏。婦服之?dāng)?shù)日，腐點(diǎn)不動(dòng)，而胃納反差。聞人曰：服黃連可效，竟一劑而愈?！?《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)從臨床來看，黃連的復(fù)方甘草瀉心湯(黃連5g，黃芩12g．甘草12g，黨參12g，干姜6g，半夏10g，大棗12枚)應(yīng)用比較多。日本現(xiàn)代漢方之父的大冢敬節(jié)先生，早年常有口腔潰瘍之苦，后得甘草瀉心湯而愈，從此，便篤志于漢方臨床研究。最近有一男青年，自童年時(shí)期即患口腔潰瘍，此起彼伏，久治不愈，來診時(shí)口唇紅腫，唇舌均有潰瘍，大者如黃豆大小，上罩似膜，詢得睡眠多夢(mèng)，白天注意力不能集中，整天昏昏沉沉，口臭。后用此方21劑，潰瘍雖為完全控制，但潰瘍面僅如針頭大或米粒大，且疼痛明顯減輕?，F(xiàn)在仍在服用之中。 白塞氏病，相當(dāng)于張仲景所說的狐惑病。特點(diǎn)，一是咽喉部或陰部出現(xiàn)黏膜潰瘍，所謂“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”；二是睡眠障礙，所謂“目不得閉，臥起不安”。方用甘草瀉心湯。現(xiàn)代用于治療白塞氏綜合征，但甘草的用量宜大，需10g以上。 黃連治煩熱而悸者，心律失?；颊叱３Ｓ袩┘抡??；颊叨嘈貝灐┰辏哒系K等。從《傷寒論》原文以及報(bào)道看，黃連所治療的心律失常，以快速性心律失常為有效。如葛根芩連湯證為“脈促”，促有兩種情況，一是脈來急促，與脈數(shù)同；二是數(shù)中有歇止。有報(bào)道口服黃連素0．3-0．5g，日3-4次，治療室性快速心律失常50例，結(jié)果有效率為60％，顯效率為40％(中華內(nèi)科雜志1959．7(6)：514)。黃連的用量宜達(dá)5g以上。常用黃連溫膽湯或黃連解毒湯。 3 參考 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①舌暗紅堅(jiān)老，舌苔薄黃或黃膩，唇紅者宜。這種舌象，稱為“黃連舌”。有此舌象者，多血液黏度大，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)較多，可以耐受黃連黃芩的苦寒。相反，貧血、肝腎功能不良者不宜，就舌象而言，舌淡胖、苔白者不宜。②面色紅或黃瘦而肌肉堅(jiān)緊者宜，面色無(wú)華，肌肉松軟，貧血貌者不宜。③煩熱者宜，精神萎靡者不宜。 ④服藥后感覺不甚苦，尚有甘味，藥后舒適者對(duì)證；味極苦，聞氣味即嘔，藥后嘔吐者不對(duì)證。 中病即止：煩熱消失，心下舒適，舌苔凈者即可減藥。如果口感極苦，難以下咽者，也應(yīng)減量或停藥，多服易倒胃口。 多配伍黃芩：有人統(tǒng)計(jì)宋以前12部方書中黃連常用配伍藥物不超過25種，出現(xiàn)頻度排在前10位以內(nèi)的，依次是黃芩、黃柏、甘草、當(dāng)歸、大黃?！秱摗分悬S連黃芩的出現(xiàn)率也相當(dāng)高。 |
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