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一、妊娠期貧血是個神馬鬼？ 妊娠期貧血（IDA）是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。妊娠期貧血根據(jù)發(fā)病原因不同，分為缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血。妊娠期間由于胎兒生長發(fā)育需要鐵，孕婦血容量增加致使紅細(xì)胞數(shù)增多需要鐵，而孕婦對鐵的攝入量又不能大幅度增加，故臨床上以缺鐵性貧血最常見[1]。 二、為什么有些人易得妊娠期缺鐵性貧血？ 正常婦女體內(nèi)含鐵量為35mg/kg，妊娠后由于血容量增加、紅細(xì)胞增多，鐵的需求量增加，整個妊娠期需增加約1000mg鐵，平均至孕期每天需補(bǔ)鐵3-4mg，妊娠后半期至足月時鐵需要量明顯增加，每日平均需要6-7mg。體內(nèi)儲存鐵往往不能適應(yīng)妊娠生理增加的需求[2]。而日常的飲食中含鐵量約為10-15mg，但胃腸道只能吸收10%左右，因此實(shí)際每天被吸收的鐵為1-1.5mg，僅靠飲食補(bǔ)充根本無法供給鐵的需要量。一方面由于不少孕婦在非孕期已有鐵攝入不足，另一方面妊娠早期的惡心、嘔吐、進(jìn)食不好、胃腸功能紊亂、胃酸缺乏、營養(yǎng)不良、食物中蛋白質(zhì)不足等，都可能影響腸道鐵的吸收，導(dǎo)致妊娠期缺鐵性貧血。 三、妊娠期貧血風(fēng)險大，需高度重視 貧血孕婦抵抗力低下，在妊娠和分娩期間的風(fēng)險增加，嚴(yán)重者導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。本病在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期，均可對母兒造成一定危害，不僅可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)等發(fā)生率增加[3]，同時也使剖宮產(chǎn)率、分娩低體重兒率及新生兒窒息率明顯增加[4]。 四、妊娠期缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn) 妊娠期缺鐵性貧血的程度主要取決于體內(nèi)缺鐵的程度[5]。 隱性缺鐵階段，臨床上可無貧血的表現(xiàn)，隨著妊娠時限的增加，需鐵量逐漸增加，缺鐵開始加重，進(jìn)入早期缺鐵性貧血階段，臨床上可出現(xiàn)輕癥患者的癥狀，如皮膚、口唇黏膜及瞼結(jié)膜稍蒼白，也可無明顯癥狀。若不及時補(bǔ)充鐵劑，繼續(xù)發(fā)展至中、重度貧血，可出現(xiàn)明顯的貧血癥狀：如全身無力、頭暈眼花、面色蒼白、重度妊娠水腫；可因組織缺氧導(dǎo)致心功能代償性增強(qiáng)，出現(xiàn)活動后心率加快、心悸、氣促，心界擴(kuò)大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭；消化系統(tǒng)也可因組織細(xì)胞缺氧，引起胃腸功能低下、胃酸分泌不足或腸道吸收障礙，鐵質(zhì)吸收困難可使貧血進(jìn)一步加重；還可因皮膚上皮細(xì)胞功能降低，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、指甲扁平、不光整、薄脆易裂，皮膚干燥、毛發(fā)失去光澤且易脫落，孕婦顯得蒼老無力等。 五、推薦治療方案 1、妊娠前預(yù)防 妊娠前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病，以增加鐵的儲備，如及時治療月經(jīng)量過多，糾正胃腸道功能紊亂等慢性消化系統(tǒng)疾病，寄生蟲病等，減少鐵的流失。 2、支持療法 均衡膳食，避免偏食，改變不良的飲食習(xí)慣，鼓勵進(jìn)食含鐵豐富的食物，動物內(nèi)臟和海帶、紫菜、黃豆等。 3、藥物治療 WHO 推薦孕婦從孕中期開始應(yīng)每天補(bǔ)充鐵元素，在IDA發(fā)生率＜20%的地區(qū)，每天應(yīng)補(bǔ)鐵 60mg，而在 IDA高發(fā)地區(qū)，每天應(yīng)補(bǔ)鐵120mg[6]。妊娠4-5個月開始常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每天口服硫酸亞鐵片0.3g 直至足月，同時每天補(bǔ)充維生素C 300mg以促進(jìn)鐵的吸收?？紤]到鐵劑的療效、口感、胃腸道反應(yīng)及孕婦的依從性，也可選擇多糖鐵復(fù)合物，每次150mg，每日1-2次，可增加孕婦的鐵儲備，減少缺鐵性貧血的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，可作為缺鐵性貧血的預(yù)防性用藥[7]。有研究證明[8]，硫酸亞鐵聯(lián)合葉酸與維生素A比單純鐵劑治療更能改善 |
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