老年輔助器具是指能夠幫助功能障礙老年人補(bǔ)償、 代償功能、 改善狀況、 輔助獨立的產(chǎn)品統(tǒng)稱， 包括環(huán)境輔助類、 護(hù)理輔助類、 自我輔助類， 它是康復(fù)輔助器具的組成部分。 “輔助” 直譯理解為 “從旁幫助” ， 可以是用于預(yù)防、 護(hù)理、 代償、 監(jiān)測、 緩解或降低殘障的任何產(chǎn)品、 器械、 設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng) [1] 。老年輔助技術(shù)是指老年輔助器具適配評估與應(yīng)用技術(shù)

在現(xiàn)代養(yǎng)老康復(fù)領(lǐng)域中的技術(shù)手段， 其主要作用是為輔助環(huán)境安全、 輔助護(hù)理人員及輔助老年人獨立生活能力。老年輔助技術(shù)主要涉及： ①老年輔助器具適配技術(shù)； ②老年環(huán)境工程技術(shù)； ③老年輔助器具設(shè)計技術(shù)； ④老年輔助器具數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用技術(shù)。

老年輔助器具通過智能化的產(chǎn)品和體系化的老年輔助技術(shù)對老年人的康復(fù)進(jìn)行輔助， 是實現(xiàn)老年人生活空間的水平 “零高差” 、 垂直 “零距離” 的根本保障。老年輔助器具與輔助技術(shù)輔助老年人克服行動功能障礙， 聽力、 視力、 智力功能障礙， 吞咽功能障礙等， 是延緩衰老和維持老年人生活自理能力， 提高老年人生存質(zhì)量的重要手段 [2—3] 。對于老年人而言， 由于身體功能逐步衰退， 自理能力及感知覺、 溝通、 社會適應(yīng)等方面的能力顯著下降， 加上一些疾病后遺癥的影響，使得老年人的部分生活能力需要借助輔助器具或他人的幫助才可以得到維持 [4] 。

1 老年輔助器具與助殘輔助器具的區(qū)別

老年輔助器具與殘疾人輔助器具的區(qū)別主要包括： ①適用對象不同： 老年輔助器具適用于60歲以上老年人， 殘疾人輔助器具適用于從出生到死亡全過程殘疾人。②康復(fù)目標(biāo)不同： 老年輔助器具輔助提高老年人獨立生活能力， 殘疾人輔助器具輔助殘疾人生活自理、 回歸社會和職業(yè)重建。③適用環(huán)境不同： 老年輔助器具是在一個相對靜態(tài)的居家環(huán)境對老年人進(jìn)行輔助， 殘疾人輔助器具是對殘疾人在整個社會環(huán)境的進(jìn)行輔助。④個性化方式不同： 老年輔助器具95%通過直接適配即可實現(xiàn)個性化， 殘疾人輔助器具95%需要先適配后評估實現(xiàn)個性化。⑤輔助主體不同： 老年輔助器具輔助的主體是老年人所需的環(huán)境安全、 護(hù)理人員的安全、 尊嚴(yán)和效率， 殘疾人輔助器具的輔助主體是殘疾人個體。

2 老年輔助器具與輔助技術(shù)的作用

2.1 老年輔助器具的作用

我國現(xiàn)有2億多老年人， 已成為世界上失能老人最多的國家， 而且數(shù)量仍在增長。據(jù)全國老齡辦發(fā)布的數(shù)據(jù)， 我國失能老人已超過3700萬， 并將很快突破4000萬， 80歲以上的高齡老人也有幾千萬人 [5] 。這些老人大部分患有疾病， 生活上需要護(hù)理人員對他們進(jìn)行疾病護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。需要照護(hù)的老年人中65%是由于肢體運(yùn)動障礙導(dǎo)致他們生活自理能力降低， 相應(yīng)地也會增加護(hù)理負(fù)擔(dān)， 如老年人起居、 洗漱、 行走、吃飯、 衛(wèi)生、 如廁、 衛(wèi)浴、 更衣等。老年輔助器具的廣泛應(yīng)用，可以保護(hù)養(yǎng)老護(hù)理人員的安全、 提高護(hù)理效率、 維護(hù)自身尊嚴(yán)， 同時也是維護(hù)老人自身的尊嚴(yán)、 安全、 減緩失能過程 [6] 。

2.2 老年輔助技術(shù)的作用

老年輔助技術(shù)可以適應(yīng)老年人生理、 心理和行為特征，輔助老年人克服因身體功能老化帶來的感官退化： ①視覺衰退； ②聽覺衰退； ③觸覺衰退； ④味覺衰退； ⑤嗅覺衰退。輔助老年人克服神經(jīng)系統(tǒng)退化帶來的影響： ①記憶力減退； ②認(rèn)知能力下降； ③智力障礙。

輔助老年人克服運(yùn)動系統(tǒng)退化帶來的不便： ①肢體活動度降低； ②肌肉力量下降； ③骨骼變脆、 易骨折 [7] 。此外， 老年輔助技術(shù)還可輔助老年人克服免疫功能衰退。

目前， 老年輔助技術(shù)還需要逐步適應(yīng)我國養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀， 主要制約因素有我國老齡人口多、 老齡化增速快、高齡老年人群體數(shù)目龐大和多數(shù)老年人未富先老等。

2.3 老年輔助器具適配與評估

當(dāng)前， 隨著老年輔助器具產(chǎn)品的系列化生產(chǎn)， 產(chǎn)品類別和數(shù)量劇增， 產(chǎn)品的多功能性開發(fā)， 老年輔具獨立的產(chǎn)品可以滿足95%老年人的適配應(yīng)用要求， 所以老年輔具強(qiáng)調(diào) “先適配、 后評估” 。

首先， 老年輔具適配評估是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報告， 對老年輔具使用者的需求進(jìn)行科學(xué)評價， 從而對他們所選擇的適老輔具是否合適進(jìn)行有效測評。老年輔具服務(wù)目標(biāo)分為2個層次： 生活自理、 回歸社會。老年輔具適配評估服務(wù)理念為： “不改變老年人， 就改變環(huán)境” 。

其次， 老年輔具適配評估應(yīng)用是保證老年輔具服務(wù)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)， 是老年輔具服務(wù)的工作基礎(chǔ)。老年輔具服務(wù)是一個體系化工作， 需要跨領(lǐng)域、 跨專業(yè)的團(tuán)隊性合作 [8—9] 。老年輔具適配評估應(yīng)用內(nèi)容廣泛， 涉及人體功能障礙和適老輔具種類性能等， 需要具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和工學(xué)基礎(chǔ)， 并將專業(yè)內(nèi)容結(jié)合起來， 是一種整合式服務(wù)工作， 服務(wù)程序有鏈接性。老年輔具服務(wù)對象泛指存在功能障礙、 功能弱化及功能缺失等的老年人。老年輔具適配評估應(yīng)用服務(wù)工作主要包括對人體功能障礙評估、 老年輔具評估、 內(nèi)外環(huán)境評估， 其目標(biāo)是為使用者選擇最佳的老年輔具， 從而實現(xiàn)兩個預(yù)期目標(biāo)（即生活自理和回歸社會） ， 幫助老年人提高獨立生活能力。

2.4 功能障礙評估

功能障礙評估是依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的診斷證明， 對老年人功能障礙者的功能狀況進(jìn)行全面、 綜合地分析， 確定功能障礙類別、 功能障礙程度及殘存功能等， 為老年人配置老年輔具制定合理方案的一種手段。功能障礙評估的種類較多， 如視力功能障礙、 聽力功能障礙、 肢體功能障礙、 智力功能障礙、 心肺功能障礙等， 每種功能障礙均有相應(yīng)的臨床評估標(biāo)準(zhǔn)。功能障礙主要涉及三個方面 [10] ： ①形態(tài)功能障礙： 表現(xiàn)在人體外觀形態(tài)結(jié)構(gòu)上， 如肢體截肢、 缺肢、 短肢、 肢體不等長及肢體畸形等； ②能力低下障礙： 表現(xiàn)在個人綜合能力上，如日常生活活動能力、 學(xué)習(xí)工作能力、 行為控制能力等； ③社會因素障礙： 表現(xiàn)在個人參與社會活動和社會團(tuán)體活動的能力。功能障礙評估強(qiáng)調(diào)身體的每個功能區(qū)： 視、 聽、 語、 智力、肢體、 平衡、 關(guān)節(jié)、 心、 肺、 肝、 腎等， 都各自具有其專業(yè)性臨床評估指標(biāo)， 這些指標(biāo)都應(yīng)由臨床醫(yī)生鑒定。

2.5 功能障礙評估主要目的

①了解個體基本信息:對老年個體身體功能狀況的資料收集整理， 如病史發(fā)展、 醫(yī)療診斷、 功能障礙分類、 障礙程度分級等， 為身體、 功能障礙前后變化狀態(tài)和潛能開發(fā)等提供基礎(chǔ)性參考依據(jù)。②量化身體功能及殘存能力:通過老年人身體和殘存功能測量， 為老年人功能障礙分類、 障礙程度分級等提供重要數(shù)字化量化依據(jù)。③相比正常標(biāo)準(zhǔn)分析功能障礙程度:將每個老年人各種身體功能障礙與相應(yīng)部位正常指標(biāo)值進(jìn)行對比分析， 針對差異值， 獲取功能障礙程度分析結(jié)果。④為制定康復(fù)治療目標(biāo)及選用老年輔具提供依據(jù):功能障礙老年人需要進(jìn)行臨床診治、 康復(fù)治療、 老年輔具配置、老年輔具使用等方面進(jìn)行功能狀況改善， 評估是為他們提供相關(guān)初始依據(jù)。⑤判定康復(fù)治療及老年輔具使用效果提供客觀評定指標(biāo):功能障礙評估為康復(fù)治療、 老年輔具使用等效果評定， 提供非主觀因素的評價依據(jù)。⑥為障礙等級劃分標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù):功能障礙評估應(yīng)按照相關(guān)功能部位進(jìn)行障礙等級劃分， 獲取障礙程度差異， 其劃分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為功能障礙者在生活、 學(xué)習(xí)和娛樂等方面提供可行與否的依據(jù)。

2.6 老年輔具技術(shù)與使用效果的評估因素

老年輔具技術(shù)與使用效果評估應(yīng)包含4個因素： 個人因素、 環(huán)境因素、 技術(shù)因素和活動因素 [11] 。①個人因素： 老年輔具使用效果包含對老年人個體生理狀態(tài)和心理狀態(tài)評價， 涉及老年人個體對自身障礙的評價態(tài)度、 老年輔具認(rèn)知態(tài)度和使用老年輔具的能力。②環(huán)境因素： 老年輔具使用效果還包含對自然環(huán)境和社會環(huán)境評估。其中， 自然環(huán)境包括物理環(huán)境和生態(tài)環(huán)境， 社會環(huán)境包括生活環(huán)境和人文環(huán)境。環(huán)境因素主要涉及對老年輔具使用環(huán)境支持、 人文支持和經(jīng)濟(jì)支持等。③技術(shù)因素： 使用效果評估直接體現(xiàn)了老年輔具科技含量和水平。技術(shù)評估因素包括老年輔具適配評估技術(shù)、 老年輔具研發(fā)技術(shù)、 老年輔具應(yīng)用材料技術(shù)、 老年輔具研制工藝、老年輔具操作指導(dǎo)技術(shù)和老年輔具維修保養(yǎng)技術(shù)等多方面。適配評估是老年輔具服務(wù)技術(shù)中的軟技術(shù)， 也是技術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈中的一個基礎(chǔ)鏈。④活動因素： 老年輔助技術(shù)與使用效果評估應(yīng)重點體現(xiàn)老年人個人日常生活活動能力變化， 主要有老年人個人移動能力、 室內(nèi)室外輸送能力、 社會環(huán)境的活動、 生活空間的活動、 不良環(huán)境的活動、 精細(xì)操作能力的活動及其他各種狀態(tài)下的活動。

3 發(fā)達(dá)國家的輔助器具高福利政策與我國的輔助器具特殊情況

在發(fā)達(dá)國家， 由于高福利政策使得他們的保障涵蓋了從出生到死亡的全過程， 在老年人保障方面有完整的法律法規(guī)、 保險制度和機(jī)構(gòu)， 特別是有標(biāo)準(zhǔn)參照物 [12—14] 。因此， 他們的運(yùn)作可以說是實現(xiàn)了無縫銜接。

我國情況則有所不同。由于中國老齡化形勢發(fā)展迅速，輔助器具在介入護(hù)理領(lǐng)域方面還是一個全新的工作， 適老環(huán)境包括老年人、 輔助器具、 環(huán)境和護(hù)理員四個方面。同時有四個評估： ①評估老年人潛在的功能和能力； ②評估輔助器具是否適合老年人， 老年人是否有購買能力； ③評估環(huán)境， 輔助器具是否有發(fā)揮的空間； ④評估護(hù)理員、 親人以及志愿者，這里的護(hù)理人員指能夠熟練掌握和應(yīng)用輔助器具的人員 [15] 。

4 老年輔助器具在養(yǎng)老康復(fù)中扮演的角色

我們希望讓老年人能夠有尊嚴(yán)地走完人生最后的時刻。在養(yǎng)老服務(wù)工作中， 對于重度失能老年人來說主要的工作就是 “進(jìn)、 出、 洗” ： “進(jìn)” 指吃飯和喝水， “出” 指如廁， “洗” 指洗漱和洗浴， 這是養(yǎng)老的主要輔助技能。另一個工作是 “光和味” ： “光” 就是居住環(huán)境的光照， 這是一個臥床不起的老年人對季節(jié)判斷的基本依據(jù)， “味” 是指生活環(huán)境中的味道， 這關(guān)系著老年人能否生活得有尊嚴(yán)， 其中日常食品的提供則是關(guān)鍵。 除此之外， 老年人的主要活動就是睡覺、 行動和交流， 可稱之為 “睡、 動、 樂” 。在整個過程中， 輔助器具扮演著至關(guān)重要的角色。

老年輔助器具的應(yīng)用迎合了老年人的特殊需求， 比如功能護(hù)理床能夠減少65%的壓迫感， 主要通過床外面調(diào)整角度分散到各個壓力點； 再一個是摩擦， 老年人要做很多動作， 在平板床上每一個摩擦力都有對應(yīng)的接觸點承擔(dān)， 體位改變都會造成壓力增加 [16] 。另外， 我們在解決老年人的輔具適配過程中， 最主要的是解決平衡問題， 而平衡的關(guān)鍵是找支撐點。每個老年人行動障礙往往是由于失衡點的發(fā)生， 找到了支撐點也就找到了平衡點， 有了平衡點就有了安全點， 有了安全點才能舒適地生活。因此， 在肢體功能障礙中的評估主要包括四個階段： “支撐-平衡-安全-舒適” 。

4.1 功能護(hù)理床在護(hù)理中的應(yīng)用

老年人生活中最大的困難在于上床和下床。傳統(tǒng)的床是不加側(cè)護(hù)欄的， 這樣老年人在下床過程中就失去了支撐，而功能床都有護(hù)欄設(shè)計就是為老年人上下床提供支撐的作用。支撐作用在護(hù)理中是非常重要的， 它可以保證平衡力的有效分散。在老年人下床的整個過程中， 其所受重力完全從床上轉(zhuǎn)移到床和地面， 整個過程是最危險的， 當(dāng)老年人離開床以后就失去了平衡點， 而功能護(hù)理床則對老年人上下床起著重要的支撐、 平衡和減壓的作用。

4.2 輪椅在護(hù)理中的應(yīng)用

我國是全世界最大的輪椅生產(chǎn)國和應(yīng)用國， 但在輪椅的日常使用中普遍存在著二次傷害現(xiàn)象。在實際生活中我們主要使用的是傳統(tǒng)的馬扎形輪椅， 它不能有效地分散壓力，而形成局部壓迫點， 這對坐輪椅的人而言是非常可怕的。如果不能正確應(yīng)用輪椅， 就要面臨二次傷害的危險。因此， 選擇輪椅尤其是老年人輪椅最主要的就是要有減壓作用， 即由靠墊、 坐墊、 氣墊以及其他的軟組織構(gòu)成用來分散壓力。

4.3 無障礙環(huán)境是輔助器具發(fā)揮作用的重要場所

如果沒有環(huán)境， 再好的輔助器具也無法運(yùn)用。在老年環(huán)境建設(shè)中， 我們強(qiáng)調(diào)任何一個空間都要有足夠的輪椅回旋區(qū)， 正面進(jìn)去如果退不出來， 就容易對老年人特別是沒有自理能力的老年人造成傷害。所以， 養(yǎng)老環(huán)境對于空間的要求比較高， 包括： 地面的要求是零高度差， 推拉門要大于90cm；把手、 扶手的設(shè)計以及功能開關(guān)的位置要因人而異等等。而我們現(xiàn)在日常生活中的這些方面往往都是采用通用設(shè)計， 還不能達(dá)到因人而異。

在對環(huán)境改造、 老年人評估過程中， 我們所秉持的理念就是不改變老年人就改變環(huán)境， 或者說不改變環(huán)境就改變老年人。這里主要實現(xiàn) “水平零高差， 垂直零距離” ， 所謂水平零高差， 就是地面必須要平， 不能有高坎或高度差； 垂直零距離就是要給輪椅留有足夠的接近區(qū)， 避免形成新的障礙。

5 老年輔助器具在配置中的相關(guān)原則

老年輔助器具在配置中強(qiáng)調(diào) “先適配后評估” ， 目前有2.9萬件以上的輔助器具能滿足85%以上的功能設(shè)施所需，我們在適配過程中強(qiáng)調(diào)的是購買、 改制和設(shè)計， 原則是 “能補(bǔ)則補(bǔ)， 不能補(bǔ)則代， 不能代則適應(yīng)” 。補(bǔ)就是補(bǔ)償， 即老年人如果還有潛能， 則對其潛能進(jìn)行增量式補(bǔ)償， 比如說對聽力進(jìn)行增強(qiáng)性補(bǔ)償， 可以幫助他們恢復(fù)聽力； 不能補(bǔ)則代， 主要是指通過代償?shù)男问剑?來支撐老年人的正常生活， 比如說盲人完全失去了視覺， 可以通過音響輔具和盲杖來支撐； 不能代則適應(yīng)， 除了代償?shù)墓δ芤酝猓?更加強(qiáng)調(diào)的是適應(yīng)性， 比如說如何實現(xiàn)輪椅在一個具體生活空間中的適應(yīng)性。

6 小結(jié)

老年輔助器具與老年輔助技術(shù)的發(fā)展應(yīng)伴隨著現(xiàn)代養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)進(jìn)步而不斷發(fā)展， 兩者之間密不可分。老年輔助器具與老年輔助技術(shù)在現(xiàn)代養(yǎng)老康復(fù)中的輔助作用越來越顯著， 也可以說老年輔助器具與老年輔助技術(shù)隨著養(yǎng)老康復(fù)專業(yè)的發(fā)展而發(fā)展。老年輔助器具的使用共有三個目標(biāo)： ①環(huán)境支撐作用， 即輔助器具支撐老年人回歸社會的作用； ②幫助減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和難度； ③伴隨老年人的終身， 隨著老年人身體的衰竭， 最后形成由站到坐再到臥的演變過程， 輔助器具參與不同的階段， 從而實現(xiàn)階段性的康復(fù)。老年輔助器具既是一個事業(yè)更是一個產(chǎn)業(yè)， 與我們的近鄰韓國相比 [17] ， 目前我國的老年輔助器具服務(wù)保障體系尚未建成， 服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還有待開發(fā)， 還需要行業(yè)規(guī)范來保障專業(yè)的服務(wù)， 更需要法律的執(zhí)業(yè)許可等相關(guān)制約來保駕護(hù)航， 這一切都需要我們養(yǎng)老工作者的不懈努力。