點上方 藍(lán)色醫(yī)學(xué)檢驗圈by華通醫(yī)療訂閱。點右上角分享~ 正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果?？煽康臋z驗結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的感染控制提供依據(jù)，是正確、合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥，減少抗菌藥物濫用和監(jiān)測醫(yī)院感染的第一步，也是最重要的一步。為此應(yīng)正確采集各種細(xì)菌學(xué)標(biāo)本。 采集方法 （1）75%酒精清潔局部皮膚。 （2）待皮膚干后，再用2%—2.5%碘酒從穿刺點中心部位開始消毒，范圍不應(yīng)小于5cm（直徑），且不能用手指觸摸消毒后的皮膚。 （3）皮膚碘酒干后（約1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，嬰幼兒1-5ml。 （4）采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，但又不可劇震以防溶血。 采集方法： 在病灶部位或髂前（后）上脊處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)。 采集方法： （1）常規(guī)導(dǎo)管部位皮膚消毒。 （2）無菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm，放入無菌瓶中。 （3）立即（15min內(nèi)）送檢，避免標(biāo)本干燥。 1、痰標(biāo)本 采集方法： ①清晨起床后用涼開水漱口多次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，用力咳出肺深部的膿痰，置于清潔干燥容器中送檢。 ②痰量極少者可用45℃ 3%-10%的氯化鈉溶液約25ml霧化。對于咯痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，當(dāng)其咯痰后用無菌棉棒采集標(biāo)本。 ③咳嗽無力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。 ④氣管切開者可以深入透氣孔中取痰。 ⑤可用支氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。 ⑥用無菌導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管鏡內(nèi)，緩慢注入無菌蒸餾水5ml，取出導(dǎo)管。留取患者在3h內(nèi)咳出的痰液，放入無菌容器中送檢。 ⑦胃內(nèi)采痰法。無自覺癥狀的結(jié)核病人。有時可把痰誤咽入胃內(nèi)，因而可采用胃內(nèi)溶物做結(jié)核菌培養(yǎng)，其陽性結(jié)果比咯痰高10%左右，該方法于晨起空腹時，把滅菌的胃管，從鼻腔送入胃內(nèi)，用20ml注射器抽取胃液。
2、鼻拭子 （1）用濕的拭子（生理鹽水）； （2）需插兩個鼻孔； （3）深入3.3cm左右，轉(zhuǎn)動4-5次； （4）以上用于診斷金黃色葡萄球菌暴發(fā)時的鼻帶菌者。
3、咽拭子、口腔拭子 采集方法：（到細(xì)菌室取專用拭子） ①患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復(fù)擦拭數(shù)次； ②化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時，直接用棉拭子在病灶部位擦拭； ③插入運送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。
 胃腸道
1、糞便 采集方法： 選取膿血、黏液糞便2-3g，液體糞便取絮狀物1-2ml。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時送檢。
2、肛拭子 在無法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無菌甘油水或無菌生理鹽水濕潤的肛拭子插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，置運送培養(yǎng)基中送檢。
跟據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）通知，泌尿系統(tǒng)臨床診斷為：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： （1）尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)； （2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 1、中段尿 采集方法： ①女性 采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指江陰唇分開排尿，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。 ②男性 用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，滅菌紗布擦干，上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。
2、膀胱穿刺采集法 避免污染是很困難的，培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時，或尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難時，可以用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采尿。
3、留置導(dǎo)尿者采集法 拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液10ml送檢。不可從集尿袋下端留取標(biāo)本。
采集方法： 由臨床醫(yī)師以無菌方法收集腦脊液3-5ml（細(xì)菌1ml，真菌2ml抗酸桿菌2ml，病毒1ml）盛于無菌試管或小瓶中立即送檢。
1、十二指腸引流法 在無菌操作下，將十二指腸導(dǎo)管吞咽至十二指腸乳頭部（距齒65-70cm）時，收集A液（來自總膽管，為橙黃或金黃色），隨之注入25%硫酸鎂溶液40ml，經(jīng)1-2min后再采取B液（來自膽囊，為棕黃綠色），隨后收取C液（來自肝膽管，為檸檬色），一般認(rèn)為B液做細(xì)菌培養(yǎng)意義較大。 2、膽囊穿刺法 膽囊造影術(shù)時，可同時采取膽汁。 3、手術(shù)采取法 由總膽管、膽囊直接穿刺采取膽汁。 以上采集之標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則置于4℃冰箱內(nèi)，采集時需小心，避免被唾液、十二指腸液細(xì)菌污染。
穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液。 采集方法： 由臨床醫(yī)師行穿刺術(shù)抽取。胸腹水可收集5-10ml,心包液、關(guān)節(jié)液收集2-5ml，置于無菌含抗凝劑的試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。抗凝劑10%EDTA二鈉鹽，標(biāo)本與抗凝劑之比10:1。 1、傷口 ⑴表面?zhèn)谑米硬杉椒?/span> ① 僅限于皮膚與皮下組織，包括手術(shù)切口、褥瘡潰瘍、新生兒臍炎、嬰兒膿瘡病。 ②用無菌生理鹽水或75%的酒精擦去病灶表面滲液； ③用無菌棉拭子抹去及較深部的膿汁分泌物或組織送檢； ④采集褥瘡潰瘍標(biāo)本時應(yīng)采集褥瘡邊緣的膿性分泌物，拭子放在運送培養(yǎng)基中立即送檢，不要采集創(chuàng)口表面的滲液。
2、厭氧傷口拭子 ⑴厭氧專用棉棒或玻璃棒觸及深部膿汁； ⑵可用注射器抽吸，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢； ⑶立即送檢，送檢過程中必須保持在無氧條件； ⑷不宜做厭氧菌培養(yǎng)的有痰、喉拭子、鼻咽拭子、齒齦拭子、直腸、陰道和宮頸拭子以及回腸、結(jié)腸造瘺術(shù)的流出物，胃、小腸及大腸內(nèi)容物等。
3、尿道口分泌物拭子 ⑴男性用無菌紗布擦拭和清洗尿道口，然后采取從尿道口溢出的膿性分泌物； ⑵采集前列腺液時，先將尿道、膀胱沖洗，然后從肛門用手指按摩前列腺，促使前列腺液溢出； ⑶女性病人先用滅菌紗布或棉拭子仔細(xì)擦拭或清洗尿道口，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，使分泌物溢出； ⑷取子宮頸分泌物，先用內(nèi)窺鏡擴張陰道，然后從宮頸口用滅菌棉拭子采取分泌物，盡量避免被陰道宮頸附近正常菌群的污染。
4、蜂窩織炎 ⑴用無菌生理鹽水或酒精消毒皮膚； ⑵用細(xì)針在炎癥最顯著處穿刺吸引； ⑶抽少量滅菌生理鹽水在針管內(nèi)； ⑷注入無菌試管內(nèi)送檢。
5、組織標(biāo)本 ⑴活體組織采取的微量標(biāo)本，可直接接種在培養(yǎng)基內(nèi)； ⑵表淺組織可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去； ⑶較大組織塊的表面可采用燒灼或浸入沸水中5-10s，然后用滅菌剪刀切開，取其中的膿汁； ⑷深部組織標(biāo)本可經(jīng)皮膚穿刺或手術(shù)切取送檢； ⑸組織標(biāo)本不可用福爾馬林固定； ⑹有時也可將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無菌平皿內(nèi)送檢。 ⑴一般細(xì)菌，以無菌棉拭子采集眼分泌物，尤其膿性分泌物； ⑵沙眼衣原體，首先擦去眼結(jié)膜上面的分泌物，然后用無菌小刀刮取穹窿部及眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，用鏈霉素處理后備用； ⑶對于剛治療或藥物沖洗過的患者最好12-24h后采集標(biāo)本； ⑷對于淚囊炎患者可稍加擠壓后以無菌棉拭子采集標(biāo)本。
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