Schizophrenia 精神分裂，科普之后是小水母跟Rita面對過的真實案例。

大家好我是小水母。上一篇的留言我看了，感謝大家的支持。

分析別人的案例我不會，因為一個人的行為是受基因，過去的經(jīng)歷，家庭壞境，心理狀態(tài)等等加在一起的結(jié)果，并不是某一種精神疾病導(dǎo)致的，就像不是所有反社會人格都會成為殺人犯一樣，僅僅通過一個人（特別是經(jīng)過媒體渲染和選擇性報道）的行為斷定他的心理狀態(tài)是不靠譜的。

我大三的時候心理學(xué)教授兼職給省級法院工作，也給我們講了不少他親身經(jīng)歷有趣的案子，后面會拿出來講一些。

希望我推薦書的，其實我只讀過我們的教科書來著。。有專業(yè)興趣的可以直接搜Abnormal psychology書，沒那么大專業(yè)興趣的要不就去看看美劇犯罪心理？

今天我們開始講一些心理疾病，在正式開講之前麻煩大家答應(yīng)我一件事兒，千萬別拿著癥狀把自己或者身邊人對號入座，要不然保準(zhǔn)我三天講三個病你就能得三個病。不要對號入座，不要對號入座，不要對號入座，重要的事情說三遍。很多學(xué)生學(xué)了變態(tài)心理學(xué)就把自己搞得神經(jīng)兮兮的看自己和周圍人都是變態(tài)，這也是種病，后面有機(jī)會講講吧。

我們從精神分裂開始講。

因為雖然精神疾病有幾十上百種，99%的時候我們罵人“你丫神經(jīng)病吧”都是指說對方的行為有精神分裂的癥狀。精神分裂schizophrenia來自希臘詞根意思是“splitting of the mind'分裂的大腦。這個名字有一定的誤導(dǎo)性，導(dǎo)致很多人把精神分裂和多重人格（multiple personality)混淆，其實兩者是完全不同的概念。在此我們不妨把精神分裂理解為身體與大腦的分裂，即大腦不受自己控制。

精神分裂其實是一種非常難以確診的病，因為可能出現(xiàn)的癥狀太多，不同的人表現(xiàn)出的癥狀更是天差地別。以下是DSM IV 和 V列舉的可能癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)：

表格內(nèi)容大致是說，要被確診為精神分裂，必須滿足以下所有條件：

條件（A）符合以下5個癥狀中的至少2個，且符合的癥狀中至少有1個要是1到3中間的。另外這些的癥狀在至少一個月內(nèi)要反復(fù)出現(xiàn)且每次都持續(xù)較長的時間。這五個癥狀分別是：

     1.Delusions：妄想，錯覺。一般指的是腦子里想出來的不切實際的東西，比如你忽然覺得自己成了007那樣的大英雄，FBI成天在監(jiān)視你，或者腦子里老聽到有聲音在告訴你要做什么。當(dāng)然白日做夢那種不算，精神分裂病人覺得腦子里的東西是真實的而意識不到他們的妄想是不切實際的

     2.Hallucinations：幻覺。這個比delusion還嚴(yán)重一點(diǎn)，往往指的是視覺上的幻像，比如有人在大街上對著空氣說話，他可能就是出現(xiàn)了幻覺看見了不存在的人或事物

     3.Disorganized speech：凌亂無條理的講話。比如某個艷陽高照的八月份中午我在大街上遇到Rita，她很認(rèn)真的跟我說“昨天我們家下雪了我的貓把車吃了澳大利亞總理奧巴馬說他要去南極研究火山爆發(fā)出來的你口袋里的硬幣是方的“這個時候我就得考慮要帶她去看醫(yī)生了

     4.Grossly disorganized or catatonic behavior: 極其凌亂或“緊張僵硬“的行為舉止。極其凌亂的舉止我們都能理解，這里解釋一下緊張僵硬catatonic：這是一種不太常見的現(xiàn)象，指的是一個人肌肉僵硬持續(xù)某種姿勢不動長達(dá)幾個甚至幾十個小時。有時這些姿勢甚至是這些人在普通狀態(tài)下做不來的高難度動作，這種狀態(tài)下病人很容易傷到自己。比如如果Rita有catatonic schizophrenia,她可能會毫無理由的把一條腿纏在脖子上然后站著保持那個姿勢幾十個小時，等她清醒過來才發(fā)現(xiàn)扭了脖子傷了腳腕什么的。

     5.Negative symptoms：指的是常人身上會有但在病人身上缺失的反應(yīng)。比如小水母跟Rita和Natalie是老朋友好久不見了，小水母跟Natalie都特別熱情的互相擁抱然后講好笑的笑話一起笑，唯獨(dú)Rita始終保持面無表情.jpg,那也有可能是精神分裂的癥狀

條件（B）癥狀必須嚴(yán)重影響你的正常生活，學(xué)習(xí)，職業(yè)生涯或者人際交往等

條件（C）癥狀對你的影響至少達(dá)到六個月，其中一個月要持續(xù)出現(xiàn)條件A里列舉的癥狀

條件（D）癥狀不與抑郁癥或狂躁癥的癥狀同時出現(xiàn)

條件（E）癥狀不由毒品或藥物的使用造成

條件（F）孤獨(dú)癥病人需要更多診斷條件

精神分裂病人絕大多數(shù)癥狀開始出現(xiàn)的年紀(jì)都在十八九歲，也就是過了二十五歲你還沒出現(xiàn)任何癥狀就基本可以放心了。至于人為什么會得這個病專家們并沒有達(dá)成一致的看法。目前普遍接受的理論是說因為大腦過于活躍，分泌了過多的dopamine多巴胺。

多巴胺具體干嘛的一句兩句講不清楚，我也不想講太多的生物或者化學(xué)，我怕掉粉Rita放貓打我，所以在此我們就把多巴胺理解為一個傳遞欲望和（一部分）快樂的神經(jīng)傳遞素。大腦分泌多巴胺不足的時候你會缺乏動力會抑郁，分泌正常量的時候你會有滿足感，分泌過多...那你可能就精神分裂了。

多巴胺長這樣：

然后我們來談?wù)劸穹至训?strong>治療方法。

歷史上精神分裂的病人往往被認(rèn)為是惡魔附體而遭受了說是治療實際上是慘無人道的酷刑，從溺水到電擊甚至火燒都有過。我們很幸運(yùn)的生活在二十一世紀(jì)，我們懂得給病人開藥。

然而這并沒有什么用，因為病人不愿意吃藥。

精神分裂的病人出現(xiàn)的幻覺對他們都是非常真實的，他們往往根本不覺得自己有什么病，吃藥也是迫于家人和醫(yī)生的壓力。此外，比如Rita本來是個掃大街的，每天在大馬路上蹭一身灰，忽然間有一天她成了個頂天立地劫富濟(jì)貧帥哥環(huán)繞的大英雄，然后她吃了藥，然后她又成了掃大街的，所以換你你也不能樂意吃這個對吧。還有呢就是上面提到的多巴胺的問題，既然精神分裂是由于多巴胺分泌過多造成，那很多藥物自然就是抑制多巴胺的分泌。這個量不那么好掌控，有的人一吃就抑郁了，然后就不吃了。最后一個吧，治療精神分裂的藥物往往會造成男性某功能障礙，繼而影響到他們跟妻子和的家庭關(guān)系，所以他們就更不想吃了。

即使病人努力配合乖乖吃藥，精神分裂的治愈率依然很低。不同的人對不同藥物反應(yīng)都不一樣，很多人需要嘗試多種藥物才能找到對自己有效的。而且對于精神分裂來說，所謂治愈也不過是說讓病人恢復(fù)基本生活自理的能力不再出現(xiàn)幻覺罷了，他們一輩子都不可能跟正常人一樣生活。

精神分裂在普通人群出現(xiàn)的幾率不到1%，但是這種病遺傳因素很大。有直系親屬得精神分裂的人自己得精神分裂的可能性會大大增高?；蜻@種事情我們也沒辦法，但是很多研究證明吸煙，吸毒（特別是可卡因一類）的惡習(xí)也會提高你得精神分裂的可能，所以控制不了基因就試著控制自己的生活習(xí)慣吧。

說到這里你是不是覺得我該嘮叨完了？其實沒有。上面基本都是你要是有足夠耐心都能自己百度或者谷歌來的信息，多沒勁。我得給你們講講我跟（已經(jīng)治好的）精神分裂病人接觸的真實體驗，復(fù)述一些他講述的發(fā)病時的感受。

聽他講話是三年多前的事了，我盡量回憶。故事的主人公我們叫他M吧。

M給我們講故事的時候看上去至少四十多了，從二十出頭發(fā)病，病情反反復(fù)復(fù)換了多種藥很多醫(yī)生，幾次絕望想自殺，直到前兩年才算治好，癥狀不再出現(xiàn)。即使說是治好了，我們依然可以看出他身上的異常。比如他每說一兩句話就要停頓好幾秒，似乎思維銜接很困難。我們問個很簡單的問題可能要等一兩分鐘才能得到答案。據(jù)他自己說，每天做事情不能超過三件，否則大腦就應(yīng)付不過來。我沒太理解三件事是什么概念，大約是吃飯買菜洗衣服然后就得回床上了？

M講述的他發(fā)病的那個晚上讓我至今記憶猶新。他說那天晚上他父母都在樓上，他在樓下，搬起一個凳子然后忽然間他腦子里就有個聲音告訴他，不能動。然后他就定住了，保持著半彎腰搬起凳子的姿勢站了一整晚。第二天他的父母下樓問他在做什么，他才醒過神來。據(jù)M說，當(dāng)時他的感受就是仿佛他必須要聽從腦袋里聲音的指揮，如果不聽就會有可怕的事情發(fā)生，而他完全失去了基本的認(rèn)知和判斷能力。

從那個晚上起，M就開始接受精神分裂的煎熬。他看到過不存在的人，感覺永遠(yuǎn)在被人監(jiān)視，在一根柱子前定住因為處于某種原因他覺得自己選擇往左或右走會直接決定世界格局的走向，他沒辦法做那么大的決定，結(jié)果在柱子前站了兩天。。

M說他一度抑郁過放棄過但是他的家人不離不棄始終支持著他。他現(xiàn)在能被治愈，擁有最基本的自理能力，甚至被加拿大郵政雇傭，他覺得很幸運(yùn)。

說完M的故事我們本期內(nèi)容基本就結(jié)束了。最后補(bǔ)充一點(diǎn)，雖然幻覺什么的聽上去很可怕，但是絕大多數(shù)精神分裂病人是不具有危險性的。你要是看見Rita站街角上跟樹說話你不用急著躲，她忽然拿刀沖過來捅你的可能性是非常非常低的。

對這個話題有興趣意猶未盡的同學(xué)們給你們推薦一個電影叫 A Beautiful Mind, 講的是一個真實的精神分裂患者最后得諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎的故事。電影把病人眼中的世界，他的幻覺和他的家庭受到的影響描述的非常棒，強(qiáng)烈推薦。

A beautiful mind劇照

最后給大家看我們家狗媽和狗寶寶出生幾天的照片

大家好，我是Rita，感謝小水母的文章。今天這個話題我是沒有什么學(xué)術(shù)上的積累，所以在科普方面大概也沒法給大家?guī)硎裁锤畹臇|西。但是我曾經(jīng)接觸過精神分裂患者，我挑幾個印象深的寫寫，絕對不是科普，也不那么有條理，就是寫寫人，沒興趣的話各位朋友可以跳過。

我兩年前在精神病院工作過。說是精神病院，但不是大家想的那種一人一個單間裝著鐵柵欄房間慘白明亮憂傷每天有人來查房的那種。我去工作的地方并不能算是大醫(yī)院，而是一個類似避難機(jī)構(gòu)的三層小樓，里面住的全都是因為有精神疾病以及其他各種原因而無家可歸的人。這里很多人都有案底，大部分是擾亂公共秩序什么的，沒人犯過刑事案。心理醫(yī)生一星期來兩次，平時他們都自由活動的。

我在那每天就是面對精神病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給他們做做分析，跟他們聊聊天，陪他們做做飯玩玩游戲。

我剛?cè)サ臅r候，輔導(dǎo)員給我們做培訓(xùn)，說，這些人平時看著很好，但是如果你看苗頭不對，你趕緊跑，別回頭 (“you just run n don't look back just run')。

所以一開始我還是很緊張的，也覺得這些人大概跟我們不在一個世界，所以在跟心理醫(yī)生交流的時候一直在用“住在三樓的患者A”來稱呼這里的住戶。不過后來，我給每個人建了個檔案之后，發(fā)覺其實他們脾氣還相對穩(wěn)定，還挺有性格的，就把他們名字跟個性都記住了，心態(tài)也就從“那位手持臺燈的患者似乎有些不穩(wěn)定”變成了“A先生今天看著心情還挺好的”。

就這么混熟了之后，一天有一個大哥跟我說要給我看一個東西，我還沒反應(yīng)過來就被他拽到他房間里。我有點(diǎn)緊張，剛想跟他說咱們還是出去看吧，結(jié)果這大哥把門鎖上了

我心想大哥你這是要干嘛，結(jié)果他從床底下拉出一個手提箱，從里面掏出來一個相冊，一個一個地給我介紹他的家人。

他也是精神分裂患者，說話一頓一頓，經(jīng)常兩句話之間沒有聯(lián)系。比如說

“我姐姐和我，他們，你不應(yīng)該這樣，你知道嗎，哈哈哈”

意思就是小時候他姐姐經(jīng)常管他，跟他說“你不應(yīng)該這樣”，他覺得很有趣，想跟我分享。

他跟我說那個手提箱就是他所有的財產(chǎn)了，里面還有衣服，一些扣子，和塑料的不知道什么東西的零件。

我每次去看他都特高興，說話很慢。一頓一頓，總想跟我分享他當(dāng)天看到了什么好玩的事，也想讓我笑?？次也恍λ陀悬c(diǎn)焦慮，所以后來我學(xué)會了聽不懂也要強(qiáng)行笑。

我一直想問為什么他不回家，不過我覺得他沒主動說那我也就不問了。

第二個人是一個看起來年紀(jì)非常大的病人，也是精神分裂，不過比前面的手提箱大哥要嚴(yán)重的多。

這位病人很喜歡我們?nèi)タ此?，說話有點(diǎn)口齒不清，也是一頓一頓，一句話中間斷開的地方會喘好幾口氣。

我給他做過兩次分析，對他印象比較深。他好幾次跑到別人的公寓里，挨著個擰別人的門，人家要是沒鎖門，他就擰開門進(jìn)去，站在里邊，也什么都不拿，就站著，然后站一宿就出來。

院長給他講道理，說，你這樣會把別人嚇到，你想你睡著覺，一睜眼看見一個不知道是誰站在門口你膈應(yīng)不膈應(yīng)。

他斷斷續(xù)續(xù)地表達(dá)了這樣的意思：我控制不了，我聽到聲音叫我這么做。你說的對，但是如果我不這么做我就睡不著覺，那個聲音一直講一直講很大聲我必須這樣做。

是真是假我也不知道，只知道后來他又跑一個妹子房間站了一宿，又被院長叫去談話。

比起手提箱大哥，我覺得站一宿大哥可能更像個小孩。每天跟誰吵架了，誰又欺負(fù)他了，他看了什么新聞覺得不公平了，都等著我們?nèi)チ酥蟾覀兏鏍?。雖說其中50%我都沒聽懂，不過看他那么高興，我也就點(diǎn)頭認(rèn)同。

在那工作時間長了，有時候我也說他，他好像也特別怕我們生氣。有一回有個比較瘦的大哥跑過來給我講哲學(xué)，宇宙起源什么的，站一宿大哥就過來說，你講的什么玩意，垃圾。晚上我把他單獨(dú)拉出來說你別這么跟人說話，上來就罵人不合適。他承認(rèn)錯誤倒挺快，也特誠懇，搞得我不好意思再說他。

他跟我說他跟手提箱大哥是朋友，他有時候會把煙分給他，但是我沒見他們倆互動過，可能是他吹牛逼的。

后來過了一年半，因為那年冬天太冷，零下40多度，我沒車，過去不方便，就不再過去了。

我最后一次看見站一宿大哥是在市中心的公交站臺，我在車上，他在下面，好像在跟人吵架，我發(fā)覺我居然還記得他名字。