作者：侶行家

來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道

心血管疾病伴發(fā)的精神障礙屬于軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，其精神癥狀的產(chǎn)生是由于各種原因的心臟病，包括心律失常、高血壓、心功能不全、冠心病心絞痛，導(dǎo)致心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少時，引起大腦缺血、低氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦功能障礙所致。

不同疾病引起的精神癥狀--各具特色

1、冠心病

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化和（或）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌供血減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，如心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血或猝死等。冠心病所致的精神障礙，是心臟疾病所致精神障礙中最常見的。

① 焦慮、抑郁：常見于病程較長的患者，表現(xiàn)為煩躁不安，易激動，過分擔(dān)心、緊張、恐懼，伴有自信心不足、自我評價過低、情緒低沉等。

② 幻覺妄想：在嚴(yán)重血液循環(huán)障礙時可出現(xiàn)言語性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽，妄想則以被害妄想、關(guān)系妄想多見。

③ 癡呆：記憶力減退，特別是近事記憶減退。對時間、空間、周圍人事辨認(rèn)困難。智能減退，嚴(yán)重者生活不能自理。人格改變則表現(xiàn)為固執(zhí)己見、主觀任性、孤僻退縮。

④ 失神、暈厥：心絞痛和心肌梗死的患者在心前區(qū)輕度疼痛后可有失神、暈厥發(fā)作。

⑤ 癲癇樣痙攣發(fā)作：出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、兩眼向前凝視、肢體抽動、口唇發(fā)紺。

2、心律失常

由于心律失?？梢砸鸲虝盒阅X缺血缺氧、腦水腫以致意識喪失，常伴有抽搐、被稱為腦缺氧綜合征或阿-斯綜合征。患者常出現(xiàn)意識模糊，或抑郁狀態(tài)，或不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性狀態(tài)。

① 腦衰弱綜合征。

② 抑郁狀態(tài)。

③ 興奮狀態(tài)：患者手舞足蹈用頭撞墻等。

④ 意識障礙：常表現(xiàn)為意識模糊，此時患者煩躁不安，自言自語，可出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想等，但事后大多不能回憶，此外有失神發(fā)作嗜睡狀態(tài)等。

3、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病所致精神障礙是指主要由于心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全引起腦部缺血缺氧導(dǎo)致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

① 腦衰弱綜合征：多在病后 1 年內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為倦怠、煩躁、氣短、心悸、易激惹、情緒不穩(wěn)、失眠、健忘、多夢、注意力集中困難、精神抑郁等。少數(shù)病人可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀和癔癥樣發(fā)作，常為癔癥樣抽搐情感不穩(wěn)等。

② 意識障礙：隨著心力衰竭的出現(xiàn)和加重，腦低氧明顯時可出現(xiàn)程度不等的意識障礙，如腦缺血發(fā)作或暈厥、嗜睡、譫妄等狀態(tài)。

③ 幻覺和妄想狀態(tài)、躁狂或抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)。

④ 自主神經(jīng)功能紊亂：可出現(xiàn)頭暈失神暈厥和多汗等。

⑤ 神經(jīng)癥狀：可有腦梗死、癲癇樣痙攣發(fā)作或腦梗死合并癲癇、小腦舞蹈癥和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

⑥ 癥狀分期：第 1 期以神經(jīng)衰弱綜合征為常見，次為腦缺血發(fā)作癔癥樣癥狀或舞蹈癥等；第 2 期暈厥或幻覺妄想、木僵、癲癇樣痙攣發(fā)作、腦梗死等；第 3 期昏睡、譫妄或錯亂以至昏迷。

4、先天性心臟病

先天性心臟病伴發(fā)的精神障礙是指由于先天性心臟結(jié)構(gòu)缺陷所致腦部缺血缺氧等引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀臨床約有 90% 左右的病人均伴有不同程度的精神障礙。

① 神經(jīng)衰弱綜合征：表現(xiàn)為易疲勞、易激惹、抑郁、情感不穩(wěn)、淡漠無欲、注意力不集中、動作遲鈍等。

② 性格改變：表現(xiàn)為膽怯、任性、好哭、怕羞、無信心。

③ 智力發(fā)育遲滯：概念和知識的儲存能力差、計算能力差。

④ 語言障礙：發(fā)音欠清、表達(dá)能力更差。

⑤ 失神眩暈：暈厥、起立性黑蒙等發(fā)作。

⑥ 神經(jīng)癥狀：癲癇性痙攣發(fā)作，如出現(xiàn)局限性癲癇性發(fā)作時應(yīng)考慮有無腦膿腫或腦硬化等可能。

5、心內(nèi)膜炎

心內(nèi)膜炎伴發(fā)的精神障礙是指由于心內(nèi)膜炎癥栓塞等導(dǎo)致腦部缺血缺氧引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀。

① 幻覺、妄想狀態(tài)。

② 精神分裂樣精神病表現(xiàn)。

③ 意識喪失發(fā)作、如有發(fā)熱往往出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。

④ 神經(jīng)系統(tǒng)可有腦栓塞、腦出血。

心血管疾病伴發(fā)精神障礙的治療

1、病因治療

本病應(yīng)積極治療原發(fā)軀體疾病，以病因治療為主，臨床上在采取相應(yīng)的病因療法后大多數(shù)病例的精神障礙可得到緩解。

2、精神障礙的處理

由于精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，同時軀體疾病的改善也需要一個過程，故在治療開始的同時應(yīng)用相應(yīng)的精神藥物以對癥治療是十分必要的。

精神藥物治療原則：

① 劑量宜小；

② 充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者；

③ 精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥，具體可根據(jù)不同癥狀在不影響心功能情況下采用相應(yīng)的小劑量抗精神病藥物，如焦慮抑郁時用抗焦慮抗抑郁藥；

④ 精神運(yùn)動興奮、幻覺、妄想時用小劑量抗精神病藥；

⑤ 一般不宜使用酚噻嗪類藥物；

⑥ 要選用對心血管功能影響較小的藥物如氟哌啶醇氯氮平等；

⑦ 以意識障礙為主時既要控制運(yùn)動興奮又要注意防止藥物對意識障礙的影響，而采用對意識和鎮(zhèn)靜作用影響較小的藥物如氟哌啶醇或利培酮等。

3、支持療法

如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給、維持水電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。

4、心理治療

應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上同時進(jìn)行，但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復(fù)后，患者能接受時再施行心理治療。

5、加強(qiáng)護(hù)理

良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局，護(hù)理工作中既要注意對軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

1.何伋，等。精神病學(xué)（第三版）[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2015:417-424.

2.鄧云龍 趙敏。藥品不良反應(yīng)與合理用藥系列叢書：精神疾病專輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:112-119.