|
認(rèn)識(shí)中醫(yī)（一）中醫(yī)是否科學(xué)？ 講中醫(yī)之前，認(rèn)識(shí)中醫(yī)這是很重要的一個(gè)問(wèn)題，通過(guò)這一課我們要回答三個(gè)問(wèn)題—— 第一，中醫(yī)是否科學(xué)，為什么會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)是否科學(xué)的爭(zhēng)論； 第二，中醫(yī)的特點(diǎn)是什么？這個(gè)特點(diǎn)即包括了它的特色和缺點(diǎn)，也就是它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)； 第三，傳統(tǒng)中醫(yī)的研究方法是什么？也就是說(shuō)我們古人是怎樣把這套理論體系建立起來(lái)的。 一、中醫(yī)是否科學(xué)？ 現(xiàn)在先說(shuō)第一個(gè)問(wèn)題：中醫(yī)是否科學(xué)？大家都知道我們國(guó)家是中醫(yī)西醫(yī)并存，因此有中醫(yī)是否科學(xué)的爭(zhēng)論。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，一般人會(huì)得出兩個(gè)答案。第一個(gè)答案，中醫(yī)和西醫(yī)的科學(xué)性非此即彼，要么中醫(yī)科學(xué)，要么西醫(yī)科學(xué)，這是一般人會(huì)給出的第一個(gè)答案。第二個(gè)答案就很少有人給出來(lái)，就是中醫(yī)西醫(yī)都科學(xué)。還有第三個(gè)答案，中醫(yī)西醫(yī)互為補(bǔ)充。 那么我們先看第一個(gè)答案，第一個(gè)答案就是說(shuō)我們存在中醫(yī)西醫(yī)這兩個(gè)體系，而我們的研究對(duì)象是一個(gè)，就是人。那么因?yàn)槲覀兊难芯繉?duì)象只有一個(gè)，但是存在兩個(gè)相互不能溝通的體系，因此就可以得出結(jié)論，其中只有一個(gè)是科學(xué)的，非此即彼。當(dāng)然西醫(yī)的科學(xué)性我們現(xiàn)在很難去推翻它，那么這個(gè)結(jié)論的直接結(jié)果就是中醫(yī)不科學(xué)。但是你知道，科學(xué)的判斷是怎么樣的嗎？判斷一個(gè)理論是否科學(xué)，它不依賴(lài)于個(gè)人的主觀(guān)認(rèn)識(shí)，它必須通實(shí)踐，包括科學(xué)實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)室的研究本質(zhì)也是一種實(shí)踐）去證實(shí)，或者通過(guò)科學(xué)推理去證明，這很重要。首先，判斷一個(gè)理論是否科學(xué)，不依賴(lài)于個(gè)人的主觀(guān)因素；其次，他只有兩種辦法去證實(shí)，第一種通過(guò)實(shí)踐或者科學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)踐去證實(shí)，或者通過(guò)科學(xué)推理去證明，包括我們的數(shù)學(xué)或物理的推理去證明。 為什么呢？因?yàn)榭茖W(xué)具備幾個(gè)特征：第一個(gè)特征，科學(xué)解釋的是事物的普遍規(guī)律；第二個(gè)特征，科學(xué)是可以重復(fù)的；第三個(gè)特征，科學(xué)是可以證偽的。這是科學(xué)的最基本的三個(gè)特征。如果要從實(shí)踐的角度去判斷一個(gè)理論是否科學(xué)，它的標(biāo)準(zhǔn)只有兩個(gè)：第一個(gè)，這個(gè)理論必須要很好地解釋我們觀(guān)察到的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)中的現(xiàn)象，指我們看到的病人的癥狀、體征、檢查結(jié)果與轉(zhuǎn)歸可以用我們的理論來(lái)解釋?zhuān)热缁颊叩陌l(fā)燒、咳嗽、寒熱往來(lái)、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，你要能夠去解釋這些癥狀、體征和疾病的轉(zhuǎn)歸。第二個(gè)是，這個(gè)理論還要能正確地指導(dǎo)我們的實(shí)踐活動(dòng)，即指導(dǎo)我們的治療，比如根據(jù)上述患者的癥狀、體征，你得出的結(jié)論是用麻黃湯，用了要有效。 遺憾的是往往我們判斷一個(gè)理論體系是否科學(xué)是通過(guò)人的判斷，人的判斷通常是借助宗教，比如基督教，或者說(shuō)是權(quán)威。歷史上通過(guò)人的判斷來(lái)判斷是否科學(xué)造成很多冤假錯(cuò)案，比如中世紀(jì)的伽利略，最終失去了自由和生命。實(shí)際上一個(gè)理論是否科學(xué)是要通過(guò)證偽的方式去證實(shí)，如果被證實(shí)不科學(xué)，就必須拋棄或者修正。為什么叫拋棄或者修正呢？這里有一條需要大家注意。你對(duì)某一理論體系局部的證偽，不等于對(duì)該理論體系整體的證偽。也就是說(shuō)，一個(gè)理論體系局部的缺陷不能夠去推翻整個(gè)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為它不科學(xué)。很多人就是對(duì)中醫(yī)理論體系中的局部的“證偽”，就算整體證偽了。用局部的某個(gè)方面的證偽來(lái)對(duì)整個(gè)理論體系證偽，認(rèn)為整個(gè)中醫(yī)學(xué)不科學(xué)，這是不對(duì)的。如果它只是局部的缺陷，我們可以修正該理論，使之趨于完善。如果這個(gè)理論整體上被證偽，我們就必須要拋棄該理論，比如說(shuō)如果“中醫(yī)理論整體上被證偽”，我們就要拋棄整個(gè)中醫(yī)學(xué)的理論。我們最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤就是根據(jù)某一理論局部的完善與否，去推斷整個(gè)理論是否科學(xué)，整個(gè)理論的真?zhèn)?。比如說(shuō)，舉個(gè)例子，中醫(yī)說(shuō)“天有日月，人有二目”，意思是天上有太陽(yáng)和月亮，人有左右兩眼。不管人的兩只眼睛跟日和月有什么樣的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這個(gè)推論本身在很多人看來(lái)是一個(gè)唯心主義的推論。但是你不能夠根據(jù)這一句話(huà)就說(shuō)中醫(yī)不科學(xué)，中醫(yī)是唯心的，中醫(yī)那套體系是瞎扯的。即便這句話(huà)有問(wèn)題，你也不能根據(jù)局部的缺陷去推翻整個(gè)中醫(yī)學(xué)的理論。大家可以很明確，目前我們無(wú)法通過(guò)科學(xué)的推理去證明整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)體系是偽科學(xué)。我們現(xiàn)在任何一個(gè)學(xué)科，數(shù)、理、化任何一個(gè)學(xué)科的推理都不能證實(shí)整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)體系是偽科學(xué)。而且中醫(yī)也確實(shí)可以很好的解釋我們觀(guān)察到的臨床現(xiàn)象，也能夠用來(lái)指導(dǎo)我們的治療，所以沒(méi)有任何證據(jù)可以證明中醫(yī)學(xué)術(shù)體系是偽科學(xué)的范疇。所以“非此即彼”的觀(guān)念在這里需要推敲，至少現(xiàn)有的證據(jù)不存在西醫(yī)科學(xué)中醫(yī)就不科學(xué)的結(jié)論。 那么既然我們的研究對(duì)象只有一個(gè)，就是人，那怎么可能存在西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)也科學(xué)的呢？有一種可能性，大家容易想象到，那就是名異實(shí)同。就是名字不一樣，本質(zhì)是相同的。也就是說(shuō)，這兩個(gè)理論體系它是用不同的方法去研究同一個(gè)對(duì)象，它們沒(méi)有本質(zhì)上的不同，它只有研究方法上的差異，而形成各自的特色，不存在真?zhèn)蔚膯?wèn)題。舉個(gè)例子，我跟大家說(shuō)一個(gè)英文單詞，基本上大家都知道，就是apple，英文叫apple,中文叫蘋(píng)果，大家都知道。如果我們?nèi)リP(guān)注其發(fā)音的話(huà)，這個(gè)英文apple跟蘋(píng)果有什么關(guān)系？這個(gè)發(fā)音完全不同，從表面上看，風(fēng)馬牛不相及，可是懂英文與中文的都知道它說(shuō)的就是一個(gè)東西，就是一個(gè)紅紅的，脆脆的，咬一口，很香的蘋(píng)果（apple）嘛，說(shuō)的是一個(gè)東西。所以，同樣的道理，中醫(yī)、西醫(yī)的研究對(duì)象都是同一對(duì)象——人體，如果不存在誰(shuí)真誰(shuí)偽的話(huà)，那極有可能中醫(yī)西醫(yī)是用不同的方式來(lái)研究同一對(duì)象。比如，西醫(yī)它更多的是基于實(shí)證方法的自下而上的研究，而中醫(yī)更基于理性的推導(dǎo)，自上而下的研究。后面我們會(huì)講這兩個(gè)的區(qū)別，由此帶來(lái)中醫(yī)擅長(zhǎng)對(duì)人體整體的把握，而西醫(yī)更擅長(zhǎng)于它對(duì)疾病微觀(guān)病理改變的認(rèn)識(shí)。所以中醫(yī)常常失之籠統(tǒng)，西醫(yī)往往失之具體，它們各有它的優(yōu)缺點(diǎn)的。理論上說(shuō)只要有合理的“翻譯”與詮釋?zhuān)斫舛叩姆制绮⒉焕щy，也就是說(shuō)我們能夠翻譯出“apple”和“蘋(píng)果”，我們就能夠理解二者。怎么叫一個(gè)好的翻譯，我告訴大家，中西醫(yī)結(jié)合就是翻譯的方法之一，所以但凡真正做中西醫(yī)結(jié)合的人，從來(lái)不會(huì)產(chǎn)生中醫(yī)、西醫(yī)誰(shuí)真、誰(shuí)偽的疑惑。因?yàn)樗麜?huì)“翻譯”與詮釋?zhuān)肋@個(gè)“Apple”指的就是中文的蘋(píng)果。當(dāng)然我們干中西醫(yī)結(jié)合的人大多數(shù)還沒(méi)有達(dá)到英漢互譯，游刃有余的水平。但是實(shí)際上即便是英漢互譯，也有難度，為什么？翻譯講究“信、雅、達(dá)”，你要把英語(yǔ)和漢語(yǔ)翻譯到“信、雅、達(dá)”，不容易，文化有差異。因此，即便英漢翻譯都不能做到神形兼?zhèn)?，更何況我們中西醫(yī)結(jié)合，不能吹毛求疵。  圖一：六十四卦與二進(jìn)制數(shù)列圖 大家看上面這個(gè)圖（圖1）。這兩個(gè)圖看起來(lái)完全不同。一個(gè)數(shù)字的圖，一個(gè)黑白的圖，看起來(lái)風(fēng)馬牛不相及。我告訴大家，數(shù)字的圖那是西方的二進(jìn)制，黑白的圖是中國(guó)的六十四卦圖，周易里面六十四卦圖?？墒悄憧此囊?guī)律，完全一樣。如果把黑白轉(zhuǎn)換成1與2，它就是數(shù)字圖里的二進(jìn)制?？梢?jiàn)這兩個(gè)圖的本質(zhì)是完全相同的，反映的就是一個(gè)二進(jìn)制的特點(diǎn)。大家看到了嗎？看起來(lái)風(fēng)馬牛不相及的東西，背后的規(guī)律完全相同。這個(gè)二進(jìn)制的數(shù)列圖，很像我們的西醫(yī)，這個(gè)六十四卦圖則很像我們的中醫(yī)，可是他們背后，有相同的規(guī)律。 當(dāng)然大家一動(dòng)腦筋，就會(huì)發(fā)現(xiàn)第三種情況——互為補(bǔ)充。就是中醫(yī)西醫(yī)都不完美，它們相互間是可以相互補(bǔ)充的。自然科學(xué)中一個(gè)典型的例子就是光的波粒二象性，光的波粒二象性爭(zhēng)論了近三百年。有的說(shuō)光是一種波，有的說(shuō)光是一種粒子，然而到最后發(fā)現(xiàn)了量子力學(xué)，量子力學(xué)回答了光具有波與粒子的共同特征。所以我們?nèi)倌陙?lái)這么多的科學(xué)家就在討論一個(gè)問(wèn)題，光是波，光是粒子，不是波，就是粒子。波錯(cuò)了，粒子也錯(cuò)了，最后的結(jié)果是光同時(shí)是波，又是粒子，具有波粒二象性。關(guān)于中西醫(yī)這兩種學(xué)說(shuō)互為補(bǔ)充的問(wèn)題，在我念研究生的時(shí)候有位老教授開(kāi)玩笑說(shuō)，“學(xué)術(shù)越多，越不接近其本質(zhì)”。雖然說(shuō)他并不一定是要批判中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)，但是說(shuō)明一些問(wèn)題，值得思考。 回答第一個(gè)關(guān)于 “中醫(yī)是否科學(xué)”的問(wèn)題，我給了大家三個(gè)可能的答案：一個(gè)是非此即彼，要么西醫(yī)科學(xué)，要么中醫(yī)科學(xué)；第二個(gè)是名異實(shí)同，中醫(yī)、西醫(yī)只是用不同的方法研究同一個(gè)人體，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行“翻譯”與詮釋?zhuān)U釋它們共同的科學(xué)內(nèi)涵；第三個(gè)是互為補(bǔ)充，因?yàn)楦饔懈鞯奶攸c(diǎn)，各有各的優(yōu)點(diǎn)，可以相互補(bǔ)充。我給了三個(gè)答案，大家去思考。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（二）中醫(yī)的特點(diǎn) 中醫(yī)的特點(diǎn)是什么？大家注意我沒(méi)有用 “特色”這個(gè)詞，用的是“特點(diǎn)”這個(gè)詞。你知道特點(diǎn)是什么嗎？特點(diǎn)包括它的特色和缺點(diǎn)，所以我用“特點(diǎn)”這個(gè)詞。要知道中醫(yī)的特點(diǎn)是什么，首先要明白中西醫(yī)的異同是什么，和西醫(yī)進(jìn)行比較我們才會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，也就是說(shuō)中醫(yī)的特色和缺點(diǎn)。  大家看上表中西醫(yī)的異同，我來(lái)一個(gè)個(gè)和大家講。首先是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的第一部分，講人體的結(jié)構(gòu)、生理。大家知道，中醫(yī)講人體的結(jié)構(gòu)和生理主要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里。主要有四個(gè)方面，一是陰陽(yáng)五行，二是臟象，三是氣血精津液，四是經(jīng)絡(luò)。這四個(gè)方面對(duì)應(yīng)西醫(yī)的生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)和解剖學(xué)。西醫(yī)主要講遺傳、器官系統(tǒng)、物質(zhì)代謝和信號(hào)傳導(dǎo)。比較中西醫(yī)在認(rèn)識(shí)人體的基本結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，中醫(yī)是歸于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，西醫(yī)是在生理、生化、分子生物學(xué)和解剖學(xué)；中醫(yī)第一講陰陽(yáng)五行，西醫(yī)第一個(gè)講遺傳；中醫(yī)講臟象，西醫(yī)講器官系統(tǒng)；中醫(yī)講氣血精津液，西醫(yī)講物質(zhì)代謝；中醫(yī)講經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)講信號(hào)傳導(dǎo)。他們是有不同的，但是在解釋人生理的時(shí)候都是四個(gè)主要內(nèi)容。 第二部分就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論講病因病機(jī)，西醫(yī)講病因病機(jī)是通過(guò)病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)，這是不同的。而中醫(yī)講的病因病機(jī)，特殊的是外感六淫，與西醫(yī)不同，與西醫(yī)的微生物感染有所區(qū)別。在病機(jī)上，中醫(yī)主要講內(nèi)生五邪、陰陽(yáng)失衡、氣血失常、邪正盛衰和津液代謝失常，其中邪正理論是中醫(yī)比較特殊的。西醫(yī)講免疫應(yīng)答和器官功能障礙，這是主要的病機(jī)，它是有區(qū)別的。 第三點(diǎn)在診斷學(xué)上，中醫(yī)診斷學(xué)和西醫(yī)診斷學(xué)的區(qū)別主要有兩點(diǎn)：第一點(diǎn)中醫(yī)診斷學(xué)強(qiáng)調(diào)的是舌診和脈診，在癥狀的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)舌診和脈診；西醫(yī)也是有癥狀，也是要進(jìn)行癥狀的問(wèn)診，在癥狀的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)的是物理和化學(xué)的檢查，而中醫(yī)更依賴(lài)于舌診和脈診。在中醫(yī)診斷學(xué)里面有一個(gè)證的概念，辨證論治的“證”的概念，而西醫(yī)主要是病的診斷。西醫(yī)對(duì)病的診斷非常明確，是什么病就是什么病。其中有一個(gè)系統(tǒng)的病有點(diǎn)問(wèn)題，就是自身免疫疾病，它是分類(lèi)診斷，其他的病基本都不是分類(lèi)診斷。這是中醫(yī)診斷學(xué)和西醫(yī)診斷學(xué)的區(qū)別。 中醫(yī)還有中藥學(xué)、方劑學(xué)和治療學(xué)，相當(dāng)于西醫(yī)的藥理學(xué)。因?yàn)橹嗅t(yī)有一個(gè)特殊的東西，在講藥的時(shí)候有一個(gè)藥性理論--有毒無(wú)毒、升降浮沉、寒熱溫涼與四氣五味的藥性理論，這是西醫(yī)沒(méi)有的，西醫(yī)只有藥理學(xué)。第二藥物的功效，中醫(yī)更多的來(lái)源于臨床的觀(guān)察，對(duì)癥狀的描述，而西醫(yī)是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得來(lái)的。第三是中藥有一個(gè)特殊的學(xué)科是方劑學(xué)，講藥物的配伍使用，西藥沒(méi)有。西藥一般是單藥治療，也有配伍治療的，尤其是在腫瘤學(xué)，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)展出方劑學(xué)。第四，中醫(yī)有治則治法，這是西醫(yī)沒(méi)有的。 從臨床學(xué)科來(lái)講，中醫(yī)有內(nèi)外婦兒，西醫(yī)有內(nèi)外婦兒，跟西醫(yī)不一樣的有幾點(diǎn)：第一,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)理法方藥的統(tǒng)一；第二,中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化即辨證論治，而西醫(yī)是對(duì)因治療。我們講證的本質(zhì)就會(huì)發(fā)現(xiàn)辨證論治本身是對(duì)人的治療，是對(duì)機(jī)體對(duì)疾病應(yīng)答的治療。它是個(gè)體化的，不同人對(duì)同一個(gè)病應(yīng)答不同，就分了不同的證，而西醫(yī)更多是病因治療，所以很少去分證。比如說(shuō)細(xì)菌感染，西醫(yī)更多的看這個(gè)細(xì)菌對(duì)什么抗生素敏感就用什么抗生素，是對(duì)因治療，而中醫(yī)更多看是不同體質(zhì)的人感染以后疾病轉(zhuǎn)歸不同。陽(yáng)虛、陰虛和氣虛的人對(duì)同一病原微生物感染后表現(xiàn)不同，就有了不同的證，來(lái)制定個(gè)體化治療，這就叫辨證論治；第三，整體性，它更強(qiáng)調(diào)于對(duì)疾病全身應(yīng)答的調(diào)節(jié)，而西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)于對(duì)疾病局部的治療。比如說(shuō)，同樣是感染性疾病，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)對(duì)感染的毒血癥的治療，對(duì)感染的免疫應(yīng)答的調(diào)整，跟西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)局部的治療是有區(qū)別的。 總結(jié)一下中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，中醫(yī)在講人體的時(shí)候是利用陰陽(yáng)五行、臟象、氣血精津液和經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)是遺傳、器官系統(tǒng)、物質(zhì)代謝和信號(hào)傳導(dǎo)。中醫(yī)的病因病機(jī)是外感六淫和邪正盛衰，這是西醫(yī)沒(méi)有的一個(gè)主要的核心區(qū)別。中醫(yī)診斷學(xué)是以舌診和脈診為特殊的診斷方式，西醫(yī)是沒(méi)有的，更本質(zhì)的是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)證的診斷，而西醫(yī)強(qiáng)調(diào)病的診斷。中醫(yī)的中藥學(xué)、方劑學(xué)和治療學(xué)類(lèi)比西醫(yī)的藥理學(xué)，它的特點(diǎn)是有藥性理論，有一個(gè)新的學(xué)科叫方劑學(xué)，君臣佐使的配伍。還有一個(gè)治則治法，這是西醫(yī)所沒(méi)有的。最后，中醫(yī)臨床的強(qiáng)調(diào)理法方藥的統(tǒng)一；強(qiáng)調(diào)辨證論治的個(gè)體化與西醫(yī)強(qiáng)調(diào)病因論治不同；強(qiáng)調(diào)治療的整體性與西醫(yī)的局部治療不同。 第二部分就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論講病因病機(jī)，西醫(yī)講病因病機(jī)是通過(guò)病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)，這是不同的。而中醫(yī)講的病因病機(jī)，特殊的是外感六淫，與西醫(yī)不同，與西醫(yī)的微生物感染有所區(qū)別。在病機(jī)上，中醫(yī)主要講內(nèi)生五邪、陰陽(yáng)失衡、氣血失常、邪正盛衰和津液代謝失常，其中邪正理論是中醫(yī)比較特殊的。西醫(yī)講免疫應(yīng)答和器官功能障礙，這是主要的病機(jī)，它是有區(qū)別的。 第三點(diǎn)在診斷學(xué)上，中醫(yī)診斷學(xué)和西醫(yī)診斷學(xué)的區(qū)別主要有兩點(diǎn)：第一點(diǎn)中醫(yī)診斷學(xué)強(qiáng)調(diào)的是舌診和脈診，在癥狀的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)舌診和脈診；西醫(yī)也是有癥狀，也是要進(jìn)行癥狀的問(wèn)診，在癥狀的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)的是物理和化學(xué)的檢查，而中醫(yī)更依賴(lài)于舌診和脈診。在中醫(yī)診斷學(xué)里面有一個(gè)證的概念，辨證論治的“證”的概念，而西醫(yī)主要是病的診斷。西醫(yī)對(duì)病的診斷非常明確，是什么病就是什么病。其中有一個(gè)系統(tǒng)的病有點(diǎn)問(wèn)題，就是自身免疫疾病，它是分類(lèi)診斷，其他的病基本都不是分類(lèi)診斷。這是中醫(yī)診斷學(xué)和西醫(yī)診斷學(xué)的區(qū)別。 中醫(yī)還有中藥學(xué)、方劑學(xué)和治療學(xué)，相當(dāng)于西醫(yī)的藥理學(xué)。因?yàn)橹嗅t(yī)有一個(gè)特殊的東西，在講藥的時(shí)候有一個(gè)藥性理論--有毒無(wú)毒、升降浮沉、寒熱溫涼與四氣五味的藥性理論，這是西醫(yī)沒(méi)有的，西醫(yī)只有藥理學(xué)。第二藥物的功效，中醫(yī)更多的來(lái)源于臨床的觀(guān)察，對(duì)癥狀的描述，而西醫(yī)是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得來(lái)的。第三是中藥有一個(gè)特殊的學(xué)科是方劑學(xué)，講藥物的配伍使用，西藥沒(méi)有。西藥一般是單藥治療，也有配伍治療的，尤其是在腫瘤學(xué)，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)展出方劑學(xué)。第四，中醫(yī)有治則治法，這是西醫(yī)沒(méi)有的。 從臨床學(xué)科來(lái)講，中醫(yī)有內(nèi)外婦兒，西醫(yī)有內(nèi)外婦兒，跟西醫(yī)不一樣的有幾點(diǎn)：第一,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)理法方藥的統(tǒng)一；第二,中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化即辨證論治，而西醫(yī)是對(duì)因治療。我們講證的本質(zhì)就會(huì)發(fā)現(xiàn)辨證論治本身是對(duì)人的治療，是對(duì)機(jī)體對(duì)疾病應(yīng)答的治療。它是個(gè)體化的，不同人對(duì)同一個(gè)病應(yīng)答不同，就分了不同的證，而西醫(yī)更多是病因治療，所以很少去分證。比如說(shuō)細(xì)菌感染，西醫(yī)更多的看這個(gè)細(xì)菌對(duì)什么抗生素敏感就用什么抗生素，是對(duì)因治療，而中醫(yī)更多看是不同體質(zhì)的人感染以后疾病轉(zhuǎn)歸不同。陽(yáng)虛、陰虛和氣虛的人對(duì)同一病原微生物感染后表現(xiàn)不同，就有了不同的證，來(lái)制定個(gè)體化治療，這就叫辨證論治；第三，整體性，它更強(qiáng)調(diào)于對(duì)疾病全身應(yīng)答的調(diào)節(jié)，而西醫(yī)更強(qiáng)調(diào)于對(duì)疾病局部的治療。比如說(shuō)，同樣是感染性疾病，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)對(duì)感染的毒血癥的治療，對(duì)感染的免疫應(yīng)答的調(diào)整，跟西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)局部的治療是有區(qū)別的。 總結(jié)一下中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，中醫(yī)在講人體的時(shí)候是利用陰陽(yáng)五行、臟象、氣血精津液和經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)是遺傳、器官系統(tǒng)、物質(zhì)代謝和信號(hào)傳導(dǎo)。中醫(yī)的病因病機(jī)是外感六淫和邪正盛衰，這是西醫(yī)沒(méi)有的一個(gè)主要的核心區(qū)別。中醫(yī)診斷學(xué)是以舌診和脈診為特殊的診斷方式，西醫(yī)是沒(méi)有的，更本質(zhì)的是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)證的診斷，而西醫(yī)強(qiáng)調(diào)病的診斷。中醫(yī)的中藥學(xué)、方劑學(xué)和治療學(xué)類(lèi)比西醫(yī)的藥理學(xué)，它的特點(diǎn)是有藥性理論，有一個(gè)新的學(xué)科叫方劑學(xué)，君臣佐使的配伍。還有一個(gè)治則治法，這是西醫(yī)所沒(méi)有的。最后，中醫(yī)臨床的強(qiáng)調(diào)理法方藥的統(tǒng)一；強(qiáng)調(diào)辨證論治的個(gè)體化與西醫(yī)強(qiáng)調(diào)病因論治不同；強(qiáng)調(diào)治療的整體性與西醫(yī)的局部治療不同。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（三）陰陽(yáng)五行 大家知道接下來(lái)我們要講中醫(yī)思維，也就是說(shuō)中醫(yī)通過(guò)什么樣的方法來(lái)構(gòu)建了這套理論體系，傳統(tǒng)中醫(yī)的研究方法主要有六個(gè)方面，也就構(gòu)成了我們中醫(yī)思維的六個(gè)核心特征。這六個(gè)方面最重要的一個(gè)方面就是醫(yī)易互參，這是中醫(yī)最核心的理論體系，它來(lái)自于易經(jīng)。《易經(jīng)》包括《連山易》，《歸藏易》，《周易》。我們傳下來(lái)的是《周易》，我們主要講《周易》。中醫(yī)從《易經(jīng)》里面吸取了中國(guó)古代樸素的唯物主義思想，其中最重要的理論就是陰陽(yáng)與五行的理論。 中醫(yī)從《易經(jīng)》里面吸取陰陽(yáng)五行的理論是因?yàn)椤兑捉?jīng)》構(gòu)建了很多數(shù)學(xué)模型。舉個(gè)例子，第一是混沌，萬(wàn)物還沒(méi)形成時(shí)候，我們不能用它來(lái)解釋我們現(xiàn)有的情況，它描述的是萬(wàn)物形成之前的狀態(tài)。隨后就是陰陽(yáng)，也就是兩儀，二分法。然后是三才，陰陽(yáng)氣交構(gòu)成了三才。然后是四象，我們的老陰老陽(yáng)少陰少陽(yáng)。然后是五行，然后是六合，然后是八卦，還有九宮，還有六十四卦，還有大衍之?dāng)?shù)。在中國(guó)的醫(yī)學(xué)里構(gòu)建了很多模型，這些模型基本上是使用兩分法。比如說(shuō)從混沌到陰陽(yáng)，陰陽(yáng)到三才其實(shí)也是兩分法，陰陽(yáng)氣交構(gòu)成了天地人，也是一個(gè)兩分法的體現(xiàn)，到四象，到八卦，到六十四卦，到大衍之?dāng)?shù)，都是以?xún)煞址橹?，其他的有九宮，九個(gè)格子，我們?nèi)绻v河圖洛書(shū)可能會(huì)涉及到。 3.1 陰陽(yáng) 從西醫(yī)的角度上講，西醫(yī)在認(rèn)識(shí)人體上有三個(gè)主要的學(xué)派，一個(gè)是結(jié)構(gòu)學(xué)派，在生物學(xué)上的結(jié)構(gòu)學(xué)派，主要通過(guò)解剖去看，也通過(guò)光學(xué)顯微鏡去看，或者電子顯微鏡去看。當(dāng)然解剖形成了一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，生物學(xué)上的結(jié)構(gòu)學(xué)派主要就是光鏡和電鏡，實(shí)際上它是通過(guò)解剖、光鏡、電鏡三種手段去觀(guān)察人體。西醫(yī)在生物學(xué)上第二個(gè)學(xué)派就是功能學(xué)派，它從系統(tǒng)、器官、細(xì)胞和蛋白質(zhì)水平上，去了解人體的功能，從不同程度上去了解人體的功能，這是功能學(xué)派。還有一個(gè)是信息學(xué)派，信息學(xué)派主要研究生物大分子，核酸、蛋白質(zhì)、多糖，它們所傳遞的信息。我們知道核酸的三聯(lián)子編碼，它就是一個(gè)信息學(xué)派。我們的蛋白質(zhì)可以傳遞生物大分子的信息，比如說(shuō)信號(hào)通路，主要是由蛋白質(zhì)的量和它的磷酸化等來(lái)決定的。還有我們的多糖，多糖也蘊(yùn)含了豐富的信息，但是它的這個(gè)信息不是由核酸編碼的，我們蛋白質(zhì)的信息主要由核酸編碼。然后還有一個(gè)就是非核酸編碼的磷酸化，而多糖是完全不由核酸編碼，來(lái)構(gòu)成我們生物的信息。 所以我們研究陰陽(yáng)可以從這三方面，第一，陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么。它從基因、蛋白和包括我們的神經(jīng)內(nèi)分泌方面都可以表現(xiàn)出陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)的一些特性，因?yàn)樗欢ㄊ怯兴奈镔|(zhì)基礎(chǔ)的。我們還可以研究陰陽(yáng)的功能，例如我們可以從陽(yáng)化氣、陰成形研究陰陽(yáng)對(duì)結(jié)構(gòu)和功能的影響。然后我還可以研究它的生理表現(xiàn)。因?yàn)槲覀儗W(xué)生理學(xué)就知道，人體最基本的兩種生理表現(xiàn)就是興奮和抑制，可以從蛋白質(zhì)、細(xì)胞和整體上表現(xiàn)出興奮和抑制。當(dāng)然興奮與抑制的基礎(chǔ)還有活化與失活的問(wèn)題，在蛋白水平上，它本質(zhì)最終也表現(xiàn)為興奮和抑制。 很多人都在尋找陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，比如說(shuō)第二信使，環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷。它們的相互功能在體內(nèi)很多時(shí)候是拮抗的，有的時(shí)候又是相互協(xié)同的，所以把它們類(lèi)比為陰陽(yáng)，這可能是陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。往后人們進(jìn)一步又從基因的水平、蛋白質(zhì)水平和信號(hào)分子水平，不同層面探討陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因?yàn)橛械幕蚬δ芟嗷ブ萍s，有的蛋白質(zhì)功能相互制約，有的信號(hào)分子傳導(dǎo)的信號(hào)相互拮抗，所以他們都從不同層面去探討陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。還有人從物理學(xué)去探討，比如說(shuō)他把陰陽(yáng)理解為人體內(nèi)物質(zhì)能量與信息的兩種功能狀態(tài)，陰成形，是物質(zhì)能量和信息的自組織過(guò)程；陽(yáng)化氣，是物質(zhì)和能量的耗散過(guò)程。陰平陽(yáng)秘就是機(jī)體的有序狀態(tài)，這是我講的耗散結(jié)構(gòu)理論對(duì)陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)。這是需要大家去了解的，陰成形是指物質(zhì)和能量的自組織過(guò)程。因?yàn)槿梭w是一個(gè)自組織的結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了人本身，人體的形成是需要自身去形成和完成的。構(gòu)成完整的人的過(guò)程就是陰成形。陽(yáng)化氣則是人的代謝消化耗散，物質(zhì)、能量與信息都在耗散。一方面他在自組織，在合成、構(gòu)成一個(gè)人體，一方面他又在消耗物質(zhì)、能量與信息，這就是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)。陰平陽(yáng)秘就是合成和耗散，所謂的組織和耗散有序穩(wěn)定地進(jìn)行，陰平陽(yáng)秘人就可以很好的生存。所以說(shuō)對(duì)陰陽(yáng)的研究，一種趨勢(shì)是尋找陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，從人體科學(xué)上尋找陰陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；一種趨勢(shì)是從功能上尋找陰陽(yáng)的本質(zhì)特征。 我認(rèn)為只有把結(jié)構(gòu)與功能有機(jī)的統(tǒng)一起來(lái)才能更好的說(shuō)明陰陽(yáng)的本質(zhì)，既有它的物質(zhì)基礎(chǔ)，又有它的功能狀態(tài)。實(shí)際上在解釋人體的時(shí)候，陰陽(yáng)往往更適合于人體的既對(duì)立又相互聯(lián)系的兩種基本生理狀態(tài)。大家知道人的身體有兩種基本狀態(tài)，它是對(duì)立與相互聯(lián)系的，就是興奮與抑制。比如說(shuō)很多生理狀態(tài)就表現(xiàn)為興奮與抑制，基因的轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的合成、信號(hào)傳導(dǎo)、受體，都是表現(xiàn)為興奮與抑制的兩種基本狀態(tài)。也就是說(shuō)在蛋白質(zhì)和核酸層面上的這兩種對(duì)立統(tǒng)一的基本狀態(tài)，導(dǎo)致了細(xì)胞器官的功能出現(xiàn)興奮與抑制的兩種狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致人體整體上表現(xiàn)出了興奮和抑制兩種基本的生理狀態(tài)，我們叫做陰陽(yáng)。 按照全息的觀(guān)點(diǎn)，陰陽(yáng)還可以不斷的細(xì)分，你看圖2從自然界到人體再到消化系統(tǒng)可以不斷的細(xì)分。所謂接近于無(wú)限可分的觀(guān)點(diǎn)，陰陽(yáng)之中有陰陽(yáng)，不斷的細(xì)分，“太陰陽(yáng)明論”就是講太陰經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)的對(duì)舉關(guān)系。以后我們?cè)谥v“標(biāo)本法”的時(shí)候還要講少陽(yáng)經(jīng)與厥陰的關(guān)系，太陽(yáng)經(jīng)與少陰經(jīng)的關(guān)系。在“標(biāo)本法”上太陽(yáng)少陰，太陰陽(yáng)明和少陽(yáng)厥陰有個(gè)對(duì)舉關(guān)系，有個(gè)標(biāo)本關(guān)系。你能知道“太陰陽(yáng)明論”就知道白虎湯為什么加人參，太陰經(jīng)證桂枝湯為什么加大黃?！疤庩?yáng)明論”僅僅是落實(shí)到消化系統(tǒng)，若是全身來(lái)講我們還有一個(gè)水火大論，講人身水與火的問(wèn)題。水與火的問(wèn)題本質(zhì)上就是陰與陽(yáng)的問(wèn)題，我們反復(fù)講八個(gè)字“氣升水布，火降血下”這是我們的口訣，大家要反復(fù)體會(huì)，反復(fù)理解。  3.2 五行 第二個(gè)就是五行。因?yàn)槲覀冎牢麽t(yī)把人體分了八大系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)、生殖、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿和內(nèi)分泌，但是中醫(yī)歸的是五大系統(tǒng)，心、肝、脾、肺、腎，五臟。這就跟西醫(yī)的八大系統(tǒng)劃分不一樣。既然中醫(yī)把人體歸為五大系統(tǒng)（心、肝、脾、肺、腎），所以中醫(yī)的五臟不完全等同于西醫(yī)的心、肝、脾、肺、腎。比如中醫(yī)把循環(huán)系統(tǒng)和部分神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要?dú)w在心臟上，神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能為什么歸在心臟呢，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為心主神明；把生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和部分內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能歸在腎臟上；把呼吸系統(tǒng)的功能主要?dú)w在肺臟上；把運(yùn)動(dòng)與消化系統(tǒng)的功能主要?dú)w在脾臟上，因?yàn)槠⒅骷∪?，所以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要功能歸在脾上；把部分“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”的功能歸在肝臟上。因?yàn)楦沃魇栊梗鹫{(diào)節(jié)作用，而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸主要起調(diào)節(jié)臟器的作用，所以肝臟不好的人往往就有神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的紊亂。這樣就把西醫(yī)八大系統(tǒng)的功能歸在了中醫(yī)五大系統(tǒng)。 這里就要回答一個(gè)有趣的問(wèn)題，明明是八大系統(tǒng)，中醫(yī)在解釋人體的時(shí)候?yàn)槭裁礆w在五大系統(tǒng)呢？我們有其他的系統(tǒng)模型，中醫(yī)的系統(tǒng)模型有好多。第一是陰陽(yáng)，二分法；第二是三才；第三是四象，四分法；第四是五行；第五是六合；第七是八卦。混沌就不說(shuō)了，混沌就一個(gè)，沒(méi)分呢。陰陽(yáng)分兩，三才分三，四象分四，五行分五，六合分六，八卦分八，那中醫(yī)為什么歸到五大系統(tǒng)？這里涉及到中西醫(yī)的一個(gè)重大區(qū)別。復(fù)雜性科學(xué)的創(chuàng)始人之一，普利·高金，他就證實(shí)一個(gè)事情，就說(shuō)一個(gè)長(zhǎng)壽命的耗散系統(tǒng)，一個(gè)長(zhǎng)期要維持的耗散系統(tǒng)，必須包含五個(gè)基本要素。這五個(gè)基本要素是開(kāi)放、遠(yuǎn)離平衡、非線(xiàn)性、消除外界干擾和清除廢物，主要是這五個(gè)特點(diǎn)。 中國(guó)科技大學(xué)的朱清時(shí)朱院士的解釋?zhuān)艺J(rèn)為可以很合理地解釋五行，解釋中醫(yī)為什么選擇五行。大家知道人體是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)，它必須不斷消耗能量。什么樣的人不是耗散系統(tǒng)呢？死人，死人是不吃飯的，死人是沒(méi)有體溫不散熱的，一個(gè)人活著就要耗散物質(zhì)和能量。所以耗散系統(tǒng)第一條就是要開(kāi)放，要開(kāi)放就要補(bǔ)充，要消耗物質(zhì)和能量，不開(kāi)放不行。所以人要維持生命活動(dòng)必須攝取、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。攝取、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的是五行的土，人體的脾胃。人的開(kāi)放性，首先就來(lái)自于攝取、消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這是脾與土的問(wèn)題。 第二條就是遠(yuǎn)離平衡，所謂遠(yuǎn)離平衡就是必須要有合成和分解代謝。耗散系統(tǒng)必須要遠(yuǎn)離平衡，如果不遠(yuǎn)離平衡的話(huà)，這個(gè)系統(tǒng)很快就會(huì)毀滅和終止。按照熱力學(xué)第二定律，這個(gè)系統(tǒng)本身就越來(lái)越趨向于平衡，因?yàn)槿说男螒B(tài)是不穩(wěn)定的，它會(huì)趨向于平衡，這個(gè)趨向平衡就導(dǎo)致這個(gè)系統(tǒng)的毀滅。在五行里對(duì)應(yīng)的是木和水的問(wèn)題。木在人體上，它是對(duì)應(yīng)肝臟的。因?yàn)槟镜奶攸c(diǎn)，木曰曲直，木是生生之氣，生發(fā)之氣，它不停的生長(zhǎng)，這是它的特點(diǎn)。舉個(gè)例子，大家知道唯一能夠合成白蛋白的，就是肝臟。我們所有的器官當(dāng)中，肝臟是物質(zhì)與能量轉(zhuǎn)化的中樞器官。也就是說(shuō)這個(gè)少陽(yáng)春生之氣，它不斷地促進(jìn)萬(wàn)物的生長(zhǎng)，促進(jìn)人體的合成功能。西醫(yī)認(rèn)為肝臟是物質(zhì)與能量代謝的中樞器官，這是肝臟的合成的問(wèn)題。我們中醫(yī)講的平衡是合成和分解代謝的平衡，這個(gè)合成和分解代謝的平衡，從熱力學(xué)的角度上講，在系統(tǒng)在耗散結(jié)構(gòu)里面講，就認(rèn)為是不平衡。因?yàn)槿绻呛?jiǎn)單的“平衡”，就沒(méi)有合成和分解代謝，代謝就停止了，物質(zhì)與能量的分布就均勻啦，在整個(gè)系統(tǒng)里頭，這個(gè)系統(tǒng)就不再運(yùn)行，那種中醫(yī)叫陰陽(yáng)離決。所以我們講的遠(yuǎn)離平衡和我們中醫(yī)講的陰平陽(yáng)秘是不矛盾的，遠(yuǎn)離平衡的結(jié)果就是陰平陽(yáng)秘。大家一定要把這個(gè)問(wèn)題想清楚。然后就是分解的問(wèn)題，就是水，腎臟。它要排除廢物，把我們代謝產(chǎn)生的廢物及時(shí)排出去，那主要就是我們的腎臟。泌尿系統(tǒng)排出廢物，這是第二個(gè)遠(yuǎn)離平衡。大家就要說(shuō)啦，這個(gè)中醫(yī)不就講陰平陽(yáng)秘么，你說(shuō)要這個(gè)遠(yuǎn)離平衡，我們說(shuō)的這個(gè)遠(yuǎn)離平衡，不是指的不陰平陽(yáng)秘，我們說(shuō)的這個(gè)遠(yuǎn)離平衡是指要不斷地進(jìn)行新陳代謝并排出廢物。我們講的這個(gè)平衡是熱力學(xué)第二定律的平衡，就是新陳代謝終止了。 第四個(gè)就是非線(xiàn)性，耗散性理論是個(gè)非線(xiàn)性系統(tǒng)。我們可以類(lèi)比五臟中的火，在人中體為心臟。它的特點(diǎn)是什么呢？我們講沖脈要講的。我們講水生木，木生火，就是在沖脈上下，氣升水布，火降血下，這就是沖脈。沖脈的升降起落就是非線(xiàn)性的，就導(dǎo)致了我們這個(gè)耗散系統(tǒng)處于一個(gè)非線(xiàn)性的過(guò)程，本質(zhì)上就是我們講的沖脈。沖脈的頭上就是心臟，君火，因?yàn)槲覀兙鹗蔷S持日常生命活動(dòng)所需的。雖然說(shuō)是命火生相火，相火生君火，但是直接維持生命活動(dòng)體現(xiàn)在君火。 第五要消除外界的干擾，因?yàn)檫@個(gè)耗散系統(tǒng)要不斷受到外界的干擾導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的崩潰。因?yàn)樗３诌@個(gè)對(duì)外界的干擾，保持系統(tǒng)的穩(wěn)定，最主要的就是肺和免疫系統(tǒng)。我們都知道最強(qiáng)的來(lái)至外界的一個(gè)干擾就是外感六淫，除了這個(gè)，系統(tǒng)內(nèi)部運(yùn)行的障礙就是內(nèi)生五邪。內(nèi)部運(yùn)行障礙的內(nèi)生五邪，比如飲食、勞累，它是內(nèi)部的問(wèn)題，而外界對(duì)它的干擾主要就是外感六淫。外感六淫主要就是肺先受之，中醫(yī)講的金。 一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)具有五個(gè)特點(diǎn)：第一是開(kāi)放性，它要耗散能量，不耗散能量它就會(huì)死人，要耗散物質(zhì)、能量就要攝取物質(zhì)、能量，對(duì)應(yīng)“土”，人的脾胃就主消化和吸收；第二點(diǎn)就是遠(yuǎn)離平衡，要不斷地進(jìn)行合成代謝和分解代謝。合成代謝主要就是肝臟，少陽(yáng)木，木曰曲直，春生之氣，生發(fā)之氣，就是人不斷進(jìn)行新陳代謝。分解代謝的廢物通過(guò)腎臟、尿排出去。這個(gè)遠(yuǎn)離平衡的結(jié)果就是導(dǎo)致陰平陽(yáng)秘，遠(yuǎn)離熱力學(xué)的平衡導(dǎo)致我們中醫(yī)講的陰平陽(yáng)秘，大家都可以這樣去理解。第三個(gè)就是它是一個(gè)非線(xiàn)性的過(guò)程，非線(xiàn)性的過(guò)程就體現(xiàn)在我們的火，心臟。心火是由肝火來(lái)的，肝火是由腎水來(lái)的，水生木，木生火，就是我們的沖脈，所以說(shuō)氣升水布，火降血下。我們非常強(qiáng)調(diào)沖脈的升降，它是一個(gè)非線(xiàn)性的活動(dòng)，就是我們火來(lái)控制的。最后就是外界的干擾，外感六淫是由我們金來(lái)控制的，就是肺。用耗散理論來(lái)解釋五臟學(xué)說(shuō)，為什么要用五，而不用六七八，不用一二三四？這是有道理的，說(shuō)明中醫(yī)認(rèn)識(shí)問(wèn)題更深刻，更注重從過(guò)程上去思考。 因?yàn)槿梭w是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，所以就必須要有脾土從外界攝取物質(zhì)與能量，它攝取的是物質(zhì)，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量，攝取物質(zhì)與能量。既然人體是一個(gè)開(kāi)放性的系統(tǒng)，就必須有一個(gè)防御系統(tǒng)，來(lái)排除外界的干擾，就有一個(gè)肺金，肺主皮毛，把它包裹起來(lái)，構(gòu)建了它的防御系統(tǒng)。脾土和肺金，一個(gè)是維持系統(tǒng)的開(kāi)放性，攝取物質(zhì)與能量；一個(gè)是維持系統(tǒng)的防御性，防御系統(tǒng)，來(lái)維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。物質(zhì)與能量到了體內(nèi)之后出現(xiàn)兩個(gè)作用，一個(gè)是合成，一個(gè)是分解。我們的肝，對(duì)應(yīng)少陽(yáng)春升之氣，主合成；我們的腎，主分解代謝及其產(chǎn)物從小便排出，使得我們遠(yuǎn)離平衡。為什么遠(yuǎn)離平衡呢？因?yàn)橐坏┢胶猓簿徒K止了，所以人體的合成與分解始終是不平衡的，有一個(gè)生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程。首先是合成多于分解，生長(zhǎng)，最后分解多于合成，然后老已，死掉了。修道之人或出家人修就是平衡，他最后要達(dá)到分解與合成代謝的終止，靈魂出走。然后這個(gè)過(guò)程還是非線(xiàn)性的，非線(xiàn)性的主要是沖脈，由心來(lái)主，心陽(yáng)跑到腎，潛下去了，到晚上，睡覺(jué)了，這個(gè)合成分解代謝水平就低下了。然后心陽(yáng)蹦出來(lái)，白天了，我們又睜開(kāi)眼睛，我們又活動(dòng)去了，所以它也是非線(xiàn)性的。這是一個(gè)系統(tǒng)所需要的基本特征，這五個(gè)特征不光是在人體，在宇宙中的所有的耗散結(jié)構(gòu)它都要具備這五個(gè)基本特征。所以中醫(yī)用金木水火土五行來(lái)解釋宇宙的構(gòu)成，金木水火土并不是特指金木水火土五種物質(zhì)，而是代表的五種屬性，由物質(zhì)的這五種屬性構(gòu)成的耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。這就是我們講的五行，包括現(xiàn)在我們的宇宙膨脹，也是和這個(gè)遠(yuǎn)離平衡有關(guān)系。之所以選擇五行來(lái)解釋人體，實(shí)際上是從這個(gè)耗散結(jié)構(gòu)的基本模型上，它就需要這五個(gè)方面的基本特征。 3.3陰陽(yáng)化生五行，五行內(nèi)藏陰陽(yáng) 還有一個(gè)問(wèn)題，陰陽(yáng)與五行是什么關(guān)系？可以明確地告訴大家，陰陽(yáng)化生五行，由于陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生了耗散結(jié)構(gòu)，它由五個(gè)基本的元素構(gòu)成。五行是由陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)化生來(lái)的，這在《易經(jīng)》里面講的非常清楚，我們不去講它了（圖3）。第二條，五行內(nèi)藏陰陽(yáng)，五行里面還有陰陽(yáng)。講“太陰陽(yáng)明論”的時(shí)候講了，太陰就是陰土、脾土，陽(yáng)明就是陽(yáng)土、胃土。其實(shí)五行之中也有陰陽(yáng)，陰土陽(yáng)土，它有很多的區(qū)別。用五行最后的耗散結(jié)構(gòu)構(gòu)成我們的陽(yáng)化氣、陰成形。陰成形來(lái)支持我們軀體的生長(zhǎng)，陽(yáng)化氣來(lái)維持我們?nèi)粘５墓δ芑顒?dòng)，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，我們既要有一個(gè)有形的形體，有一個(gè)軀殼，我們還要吃飯、跑、跳、思考，我們還要活動(dòng)。陽(yáng)化氣、陰成形來(lái)構(gòu)成我們驅(qū)體的結(jié)構(gòu)與功能。  圖三：五行升降 我們教科書(shū)解釋陰陽(yáng)五行，主要停留在哲學(xué)層面，而哲學(xué)和自然科學(xué)的距離是有的，所以最后我們回來(lái)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。我主張是用興奮、抑制兩種最基本的生理功能來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)的功能。大家知道什么導(dǎo)致興奮抑制嗎？是活化與失活，在蛋白質(zhì)與核酸層面活化與失活導(dǎo)致細(xì)胞器官表現(xiàn)興奮、抑制，從而整體表現(xiàn)出陰陽(yáng)的兩種狀態(tài)，我認(rèn)為這樣來(lái)詮釋人體是比較明晰的。最后人體有五大功能系統(tǒng)，這五大系統(tǒng)相互協(xié)同又相互制約，來(lái)解釋中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)。為什么五大系統(tǒng)相互協(xié)同又制約呢？因?yàn)樗鞘莻€(gè)耗散系統(tǒng)，五大系統(tǒng)負(fù)責(zé)各自的功能，五大系統(tǒng)又有生克制化。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（四）氣化 四：氣化 從生理學(xué)角度上，中醫(yī)講人體是以氣化活動(dòng)來(lái)完成基本的生命活動(dòng)的，即以氣血精津液為基本原料，以經(jīng)絡(luò)為通道，通過(guò)相互協(xié)同與相互制約的五臟（五行），產(chǎn)生氣血精津液的運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)化，即中醫(yī)所謂的氣化，最終出現(xiàn)生理功能的興奮與抑制，即中醫(yī)所謂的陰陽(yáng)，從而完成生命活動(dòng)與生殖活動(dòng)。而西醫(yī)則認(rèn)為人體是以氧、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素與微量元素為基本原料，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、生殖、神經(jīng)、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、內(nèi)分泌八大系統(tǒng)的協(xié)同作用，發(fā)揮物質(zhì)、能量與信息的相互轉(zhuǎn)化，并最終使細(xì)胞與器官功能出現(xiàn)興奮與抑制，完成人體所需的基本生命活動(dòng)。所以中醫(yī)說(shuō)的原料是氣血精津液，西醫(yī)說(shuō)的原料是氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；中醫(yī)的過(guò)程是以經(jīng)絡(luò)為通道，通過(guò)五臟的作用，西醫(yī)是八大系統(tǒng)的作用。中醫(yī)最終的變化是氣血精津液的運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)化，中醫(yī)所講的氣化；西醫(yī)最終的變化是物質(zhì)、能量與信息的轉(zhuǎn)化，即新陳代謝。中醫(yī)最終所呈現(xiàn)的是陰陽(yáng)的功能狀態(tài)，西醫(yī)說(shuō)是生理功能的興奮與抑制（見(jiàn)表2）。  認(rèn)識(shí)中醫(yī)（五）病因病機(jī)與診斷 五、病因病機(jī)與診斷 從病因與病機(jī)來(lái)講，中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法主要是辨證求因，即以證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)對(duì)證（包括癥狀與體征）的觀(guān)察進(jìn)行歸納，推出病因。所以是辨證求因，通過(guò)辨證的方法來(lái)倒推出來(lái)的病因，不見(jiàn)得是真實(shí)的病因。辨證求因通過(guò)癥狀倒推病因的過(guò)程，中間就是取類(lèi)比象。通過(guò)辨證，以取類(lèi)比象的思維方法，來(lái)推斷它的病因。所以中醫(yī)對(duì)外感六淫，內(nèi)生五邪的病因認(rèn)識(shí)就是通過(guò)人體的癥狀體征進(jìn)行分析，然后與自然界的六氣（風(fēng)寒暑濕燥火）相類(lèi)比，得出病因。所以它的外感六淫和內(nèi)生五邪，不是真正的自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火和體內(nèi)存在風(fēng)、寒、濕、燥、火的幾種氣候變化。中醫(yī)的外感六淫是指疾病引起機(jī)體出現(xiàn)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的六種病理改變，比如說(shuō)如抽搐、怕涼、發(fā)熱、干燥、困重、腹瀉。這些病理改變歸納到風(fēng)寒暑濕燥火，而導(dǎo)致這六種如抽搐、怕涼、發(fā)熱、干燥、困重、腹瀉等病理改變的物理化學(xué)因素以及微生物因素都認(rèn)為是外感六淫，而不是自然界的六種氣候變化。  病機(jī)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理，中醫(yī)主要講邪正興衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常和津液代謝失常。與西醫(yī)病理學(xué)及病理生理學(xué)從形態(tài)與功能上研究疾病不同，中醫(yī)的病機(jī)是在陰陽(yáng)、藏象、氣血精津液理論指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí)。 和西醫(yī)的診斷學(xué)不同，中醫(yī)的診斷學(xué)有它特殊的特點(diǎn)。中醫(yī)診斷學(xué)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是它的診斷方法具有很強(qiáng)的主觀(guān)性；二是中醫(yī)創(chuàng)造了對(duì)證的診斷，這是西醫(yī)所沒(méi)有的。因?yàn)樽C的診斷給中醫(yī)診斷帶來(lái)靈活性、個(gè)體性與整體性。三是中醫(yī)忽視了對(duì)病的診斷，從而導(dǎo)致它對(duì)疾病的預(yù)后、判斷的水平整體上是不如西醫(yī)的。這是因?yàn)樗鼪](méi)有病的概念，而證是一個(gè)橫截面，病才是縱向貫穿始終的。 中醫(yī)的診斷方法有幾個(gè)顯著的特點(diǎn)：一是望診，它的核心內(nèi)容是舌診，當(dāng)然也包括了面診等其他方面的望診；第二個(gè)是脈診，它不同于西醫(yī)。第三是中醫(yī)診斷過(guò)程中非常注重患者的主訴，問(wèn)診很多，主要通過(guò)患者的主訴，相當(dāng)于西醫(yī)病史采集的過(guò)程，而對(duì)患者體征重視的不夠，雖然它有腹診，比如《傷寒論》有腹診，等等。從整體上講，中醫(yī)相當(dāng)于西醫(yī)的體格檢查部分不是很完善，相對(duì)重視不夠，即便它有腹診。但是中醫(yī)的病史采集部分比西醫(yī)的病史采集卻更為細(xì)致，對(duì)癥狀的收集與鑒別細(xì)致入微，例如，一個(gè)發(fā)熱，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就有外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的區(qū)別，而外感發(fā)熱又有惡寒發(fā)熱，寒熱往來(lái)，但熱不寒等區(qū)別。 此外，中醫(yī)的診斷還具有一定的主觀(guān)性。因?yàn)槲麽t(yī)診斷是對(duì)疾病的診斷，它的病的分類(lèi)系統(tǒng)是相對(duì)單一的。雖然一個(gè)患者同時(shí)可以被診斷出幾種疾病，但是它主要診斷是正確的，而且不論在何種情況下基本相同。跟西醫(yī)不同，中醫(yī)的診斷既包括病的診斷也包括證的診斷。中醫(yī)對(duì)病的診斷，往往是對(duì)患者某一癥狀的診斷，比如咳嗽、水腫，西醫(yī)看來(lái)它只是一個(gè)癥狀，但中醫(yī)它卻成為一個(gè)病名。由于一個(gè)患者往往具有多個(gè)癥狀，究竟哪個(gè)癥狀做主很大程度上依賴(lài)于醫(yī)生的主觀(guān)判斷，導(dǎo)致診斷不統(tǒng)一。同時(shí)對(duì)證的診斷，中醫(yī)診斷體系不唯一，一個(gè)患者它分別用八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證，就導(dǎo)致了診斷具備不唯一性。另外，由于中醫(yī)診斷過(guò)程中非常注重患者的主訴，問(wèn)診很多，相當(dāng)于西醫(yī)病史采集的過(guò)程，但是這個(gè)病史采集的過(guò)程，既取決于大夫問(wèn)診的技巧與側(cè)重，又取決于患者的主觀(guān)認(rèn)知。比如對(duì)女性患者，咳嗽，尺長(zhǎng)或舌淡苔白滑者，常常問(wèn)她咳嗽時(shí)是否有尿意甚至小便失禁。如果有，則屬于內(nèi)經(jīng)膀胱咳的范疇，以傷寒論的五苓散就有很好的效果。遺憾的是，多數(shù)患者不會(huì)主動(dòng)告訴大夫咳而遺尿的癥狀，而多數(shù)大夫也不會(huì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)上述癥狀。這也就是張仲景在《傷寒論》原序中所說(shuō)的“省疾問(wèn)病，務(wù)在口給”，也就是“窺管而已”。 對(duì)證的診斷，中醫(yī)具有突出的優(yōu)點(diǎn)，從而帶來(lái)靈活性、個(gè)體性與整體性。但是證很復(fù)雜，我們后面要專(zhuān)門(mén)講證與辨證。中醫(yī)的診斷是靈活性的，因?yàn)樗莿?dòng)態(tài)觀(guān)察疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。比如說(shuō)我們的辨證論治，陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，它可以相互轉(zhuǎn)化。臟腑辨證而言，五行存在生克制化的過(guò)程，六經(jīng)與三焦衛(wèi)氣營(yíng)血辨證更強(qiáng)調(diào)疾病的傳變。所以中醫(yī)診斷的關(guān)鍵是動(dòng)態(tài)的，它有它的優(yōu)勢(shì)。但是，它對(duì)病的診斷不足。對(duì)病的診斷不足，其實(shí)對(duì)疾病的預(yù)后的判斷有時(shí)就存在不足。西醫(yī)是在嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)一個(gè)疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、治療，有詳細(xì)的方法，中醫(yī)在這上面是有缺陷的。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（六）中藥學(xué)、方劑學(xué)和治療學(xué) 六、中藥學(xué)、方劑學(xué)和治療學(xué) 在中醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，西醫(yī)藥理學(xué)相對(duì)于中藥學(xué)和方劑學(xué)。某種意義上中醫(yī)對(duì)藥物、作用機(jī)理、藥效的解釋?zhuān)蕾?lài)于臨床經(jīng)驗(yàn)與理性推斷，而西醫(yī)主要是實(shí)驗(yàn)證實(shí)。但是，中藥藥理學(xué)近年來(lái)還是做了很大的貢獻(xiàn)。 中藥學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)是有藥性理論。除了有毒無(wú)毒這一部分與西醫(yī)的毒理學(xué)有一定的關(guān)系，其它四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)都是中醫(yī)特有的。四氣就是指寒熱溫涼，用來(lái)治療熱性病和寒性病。五味指的是辛、甘、酸、苦、咸五種味道。辛味主要含揮發(fā)油，揮發(fā)油具有健胃、化濕、開(kāi)竅、行氣、解熱鎮(zhèn)痛的作用。酸味主要是有機(jī)酸與鞣質(zhì)，具有收斂、止瀉、止血的作用，可以治療燒傷、促進(jìn)傷口愈合等等。甘味主要是糖、蛋白質(zhì)、氨基酸，以營(yíng)養(yǎng)成分為主，具有補(bǔ)益五臟氣血陰陽(yáng)的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力?？辔吨饕飰A和苷類(lèi)，主要是抗菌、消炎、解熱、利膽、瀉下作用。咸味主要是含碘、鉀、鈣等無(wú)機(jī)鹽，具有化痰軟堅(jiān)的功效。升降浮沉與歸經(jīng)理論是指藥物作用的不同方向或者說(shuō)趨勢(shì)、部位，也就是中藥的藥效呈現(xiàn)對(duì)機(jī)體器官部位的選擇性，以及藥物代謝動(dòng)力學(xué)的作用使得藥物在體內(nèi)分布不均勻，也就是我們講的“靶向性”，它在不同的器官分布不同。 與西醫(yī)不同，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療，進(jìn)而形成了方劑學(xué)。方劑學(xué)的特點(diǎn)是君、臣、佐、使的配伍，但是西醫(yī)在這方面以單藥為主，即便聯(lián)合治療也沒(méi)有形成復(fù)雜的方劑學(xué)，甚至在腫瘤學(xué)科的聯(lián)合化療方案它都遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到方劑學(xué)的水平。 在治療上，中醫(yī)在治療學(xué)上是有特色的。一個(gè)特色的就是理法方藥的有機(jī)統(tǒng)一；第二個(gè)是有治則與治法；第三個(gè)有獨(dú)特的辨證論治體系。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)理法方藥的一氣貫通。標(biāo)本法、聚類(lèi)法、平脈法、抓獨(dú)法、截?cái)喾ň腕w現(xiàn)了理法方藥的貫通。治則與治法也是我們的特點(diǎn)。治則包括標(biāo)本緩急、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、正治反治、同病異治、異病同治、三因制宜。治法比如說(shuō)八法，這都是中醫(yī)的特點(diǎn)。這一套理論就使中醫(yī)存在著典型的個(gè)體性與整體性兼顧的特點(diǎn)，來(lái)處理病、證、癥。病是中醫(yī)的疾??；證是中醫(yī)的辨證論治；還有一個(gè)癥，就是癥狀。辨證論治從而出現(xiàn)異病同治與同病異治的特點(diǎn)。 辨證論治本質(zhì)上是一個(gè)分層研究的思想。它的隨癥加減本質(zhì)上是模糊數(shù)學(xué)的原理。我們?cè)谥v中醫(yī)科研方法的時(shí)候講過(guò)，證的本質(zhì)是機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)的不同，根據(jù)不同的人對(duì)疾病的反應(yīng)不同分為不同的證型，同樣一個(gè)細(xì)菌感染，有陰虛的、陽(yáng)虛的，出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。陰虛的容易出現(xiàn)化熱，出現(xiàn)白虎湯證。陽(yáng)虛的容易出現(xiàn)麻黃附子甘草湯證。根據(jù)同一個(gè)人由于自身的體質(zhì)不同對(duì)同一個(gè)疾病病因（比如說(shuō)細(xì)菌感染）應(yīng)答的不同，從而表現(xiàn)出不同的證，所以出現(xiàn)個(gè)體性，就出現(xiàn)同病異治。由于對(duì)疾病應(yīng)答的類(lèi)型不同又出現(xiàn)了異病同治，比如說(shuō)陽(yáng)虛的人，很多疾病都可以用同一個(gè)方劑來(lái)處理，通過(guò)調(diào)整他的陽(yáng)虛來(lái)改善疾病。 很多人認(rèn)為西醫(yī)沒(méi)有同病異治與異病同治的特點(diǎn)，實(shí)際上西醫(yī)隨著分子分型與分子靶向治療的出現(xiàn)，也出現(xiàn)了同病異治與異病同治。比如乳腺癌經(jīng)過(guò)分子分型，分為三型，然后采取不同的方法治療。同一個(gè)靶向藥物又可以治療不同的腫瘤，所以西醫(yī)也在進(jìn)行分層研究，也有同病異治和異病同治，這是過(guò)去十多年西醫(yī)非常重要的一個(gè)進(jìn)展。中醫(yī)的辨證論治是依賴(lài)于機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)，是一個(gè)病理生理的分型。西醫(yī)的分型是分子生物學(xué)的分型。因?yàn)榛驔Q定著病理生理應(yīng)答，所以分子生物學(xué)的分型的認(rèn)識(shí)在某種程度上更深刻。隨著西醫(yī)的發(fā)展，將來(lái)在更大的層面上解決這些問(wèn)題。 所以我們天天講中醫(yī)的辨證論治，我們天天講個(gè)體性與整體性兼顧，西醫(yī)在往這方面的發(fā)展，對(duì)大家是一個(gè)激勵(lì)。我們從整體上認(rèn)識(shí)生命，西醫(yī)的系統(tǒng)生物學(xué)也是從整體上認(rèn)識(shí)生命。我們要深刻認(rèn)識(shí)到西醫(yī)的進(jìn)步。 由辨證論治引申出中醫(yī)的第二個(gè)特色整體觀(guān)的問(wèn)題。西醫(yī)現(xiàn)在系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展，從蛋白質(zhì)和核酸的層面上對(duì)整體進(jìn)行研究，包括系統(tǒng)化學(xué)對(duì)藥物提取的研究，也包括多元統(tǒng)計(jì)方法對(duì)疾病的多因素分析，已經(jīng)發(fā)展得很快了。中醫(yī)最重要的這兩個(gè)特點(diǎn)，個(gè)體化和整體觀(guān)，西醫(yī)在這兩方面都有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是過(guò)去十多年，進(jìn)展得非?？?。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（七） 中西醫(yī)基本研究方法比較 今天，我們繼續(xù)探討《傷寒雜病論》的第一課認(rèn)識(shí)中醫(yī)。我們上次課講了認(rèn)識(shí)中醫(yī)(上)，主要講了中醫(yī)特色的問(wèn)題，把中醫(yī)、西醫(yī)相互比較，去看中醫(yī)有什么樣的特色。 中醫(yī)采用了陰陽(yáng)五行與臟象經(jīng)絡(luò)、氣血精津液解釋人體的生理活動(dòng)，那就是以臟腑為工廠(chǎng)，以經(jīng)絡(luò)為紐帶，以氣血精津液為原料，實(shí)現(xiàn)這個(gè)氣化的過(guò)程。對(duì)病因病機(jī)，就是病理的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)有外感六淫、內(nèi)生五邪以及邪正學(xué)說(shuō)，這是它特殊的。在診斷上強(qiáng)調(diào)四診合參，尤其是舌診、脈診。診斷的時(shí)候它是辨證論治的，因?yàn)樗岢隽恕白C”的診斷。臨床上首先一個(gè)是診斷，一個(gè)是用藥，最后就是具體的治療。在用藥上它多了一個(gè)方劑學(xué)，其核心思想是藥物的君臣佐使配伍使用，而西醫(yī)只有藥理學(xué)。在藥物上，它多了藥性理論，四氣五味。治療上多了一個(gè)治則治法。中醫(yī)的臨床強(qiáng)調(diào)理法方藥的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化與整體性。這就是中醫(yī)整體上與西醫(yī)不同的地方，我們叫中醫(yī)特色。 這里引申出來(lái)兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是中醫(yī)的特色一定是中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)嗎？或者說(shuō)中醫(yī)的特色一定是相對(duì)于西醫(yī)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)嗎？這些特色里邊有沒(méi)有什么問(wèn)題？這是第一個(gè)值得大家思考的問(wèn)題。 要回答第一個(gè)問(wèn)題，首先我們要明確一個(gè)問(wèn)題，也就是我們講的第二個(gè)問(wèn)題。中醫(yī)的這套理論是怎么建立起來(lái)的？這就涉及到中醫(yī)思維的問(wèn)題。你明確了第二個(gè)問(wèn)題，你才能明白第一個(gè)問(wèn)題。 很多人一聽(tīng)到別人搞中西醫(yī)結(jié)合，首先就說(shuō)你沒(méi)有中醫(yī)思維，你不懂中醫(yī)思維，你拋棄了中醫(yī)思維，可是什么是中醫(yī)思維呢？很少有人去考慮什么是中醫(yī)思維。如果你問(wèn)他什么是中醫(yī)思維，他可能回答你辨證論治和整體觀(guān)，就是教科書(shū)上講的那一點(diǎn)。實(shí)際上，辨證論治和整體觀(guān)，更多的它是中醫(yī)的特色。古人怎么把這中醫(yī)套理論體系建立起來(lái)，涉及到中醫(yī)思維問(wèn)題，這是一個(gè)很重要的問(wèn)題。今天我們就探討中醫(yī)思維，它怎么建立的這套中醫(yī)的理論體系。 一、 中西醫(yī)基本研究方法比較 下面，我們還是要對(duì)中醫(yī)西醫(yī)做一個(gè)比較。比較它的研究方法，古人通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)的研究方法構(gòu)建了中醫(yī)理論體系，他的方法與西醫(yī)有什么不同?有很顯著的不同。 第一是中醫(yī)沒(méi)有形成完整的實(shí)驗(yàn)科學(xué)體系。在古代，除了對(duì)極個(gè)別的科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行過(guò)初步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和大體解剖觀(guān)察以外，基本上中醫(yī)沒(méi)有采用實(shí)驗(yàn)研究的方法。所以它沒(méi)有形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)完整的實(shí)驗(yàn)科學(xué)體系，不像西醫(yī)那樣，科學(xué)實(shí)驗(yàn)體系非常完善。 第二呢，中醫(yī)有豐富的臨床研究，但它與西醫(yī)不一樣。西醫(yī)的臨床研究是在概率論和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)下，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的臨床研究，比如RCT（隨機(jī)雙盲對(duì)照）的研究。它是通過(guò)規(guī)范的研究設(shè)計(jì)，把觀(guān)察因素之外的各種因素進(jìn)行了組間平衡，在概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，只考慮它的干預(yù)因素，進(jìn)而得出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。而中醫(yī)的臨床研究，它以個(gè)案為特色，通過(guò)大量的個(gè)案分析與驗(yàn)證，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，得出相應(yīng)的結(jié)論。 有的人說(shuō)自己的研究不是個(gè)案，因?yàn)樗委熈?0例，其實(shí)你是20個(gè)個(gè)案。我們要對(duì)大量個(gè)案的分析與驗(yàn)證來(lái)得出結(jié)論，你這20例還是個(gè)案，只是大量的個(gè)案。如果你沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的設(shè)計(jì)，你就100例，你也是個(gè)案，你只能叫100例的個(gè)案。西醫(yī)的臨床研究，首先要有科研設(shè)計(jì)，比如說(shuō)RCT研究，然后引入概率論，構(gòu)建數(shù)據(jù)模型，最后得出科學(xué)結(jié)論。所以，不是說(shuō)你治了100個(gè)有效，那就不叫個(gè)案了，這是第一個(gè)區(qū)別。同時(shí)西醫(yī)是在實(shí)驗(yàn)科學(xué)和臨床研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建了它的學(xué)科體系，這兩個(gè)特點(diǎn)中醫(yī)都不具備。 中醫(yī)的方法是什么呢？因?yàn)橹嗅t(yī)缺少實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)支撐，所以首先它有一個(gè)由外察內(nèi)的方法，建立黑箱模型來(lái)探索人體，它又引用了全息對(duì)應(yīng)的原理，用見(jiàn)微知著的辦法來(lái)探索生命。它還有一個(gè)巧妙的地方：通過(guò)醫(yī)易互參，直接把哲學(xué)思想引入中醫(yī)理論。另外通過(guò)取類(lèi)比象的方式去認(rèn)識(shí)生命，它把對(duì)自然界的觀(guān)察類(lèi)比到人體，以彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)研究的缺乏。中醫(yī)還有一個(gè)非常特殊的研究方法，即內(nèi)證，就是內(nèi)視，指研究者在高度“入靜”后對(duì)機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀(guān)察與體會(huì)。 這里講了六個(gè)研究方法。第一個(gè)，返觀(guān)內(nèi)照，內(nèi)證法。第二個(gè)，醫(yī)易互參，直接把陰陰五行學(xué)說(shuō)引入中醫(yī)理論，通過(guò)哲學(xué)來(lái)指導(dǎo)科學(xué)。我們講了科學(xué)是自然科學(xué)，哲學(xué)屬于社會(huì)科學(xué)，通過(guò)哲學(xué)來(lái)指導(dǎo)科學(xué)，這里大家慢慢體會(huì)，會(huì)有問(wèn)題。第三個(gè)是由外察內(nèi)，構(gòu)建黑箱模型，來(lái)推測(cè)人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。第四個(gè)，取類(lèi)比象，通過(guò)類(lèi)比推理，把對(duì)自然界的觀(guān)察移植到人。第五個(gè)，天人合一，去解釋生物節(jié)律。第六個(gè)、見(jiàn)微知著，通過(guò)全息對(duì)應(yīng)的原理，由一個(gè)局部的去描述它的整體。全息原理指“一個(gè)生物或者一個(gè)系統(tǒng)，原則上可由它邊界上的一些自由度來(lái)完全描述”。這句話(huà)很繞口，就是局部可以反應(yīng)整體，包含了整體全部的信息。這就是中醫(yī)的六大研究方法。 這么一比較，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)兩個(gè)體系，它們有很大的區(qū)別。外證的方法都有，比如說(shuō)中醫(yī)是通過(guò)醫(yī)易互參的理論推導(dǎo)，西醫(yī)是嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究；中醫(yī)的臨床是個(gè)案，西醫(yī)是嚴(yán)格的臨床研究體系。中醫(yī)推理的方法是取類(lèi)比象，是類(lèi)比推理，而西醫(yī)是概率論與統(tǒng)計(jì)學(xué)，是演繹推理。第三個(gè)就是對(duì)結(jié)構(gòu)的描述，中醫(yī)是由外察內(nèi)的黑箱模型，見(jiàn)微知著的全息原理和內(nèi)視法，西醫(yī)是解剖、生理、生化，他們的研究方法有很大的不同。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（八） 中醫(yī)思維之醫(yī)易互參 一、 中醫(yī)思維 1 醫(yī)易互參 中國(guó)文化起源于易學(xué)，包括《連山易》、《歸藏易》和《周易》，《周易》包含了《易經(jīng)》和《易傳》。中醫(yī)直接把《周易》里的一些哲學(xué)思想用來(lái)指導(dǎo)我們的科學(xué)，指導(dǎo)我們的自然科學(xué)。其中引入了幾個(gè)方面的內(nèi)容，最主要的是陰陽(yáng)五行。 陰陽(yáng)的觀(guān)念它本質(zhì)上是二分法，它分為陰和陽(yáng)兩方面，而且在某種程度上“無(wú)限可分”。二分法具有大道至簡(jiǎn)的特點(diǎn)，因?yàn)槎M(jìn)制是最簡(jiǎn)單的，結(jié)繩記事的時(shí)候打個(gè)疙瘩、就可以表示二進(jìn)制。它的特點(diǎn)是什么？二分法特別適合于表示功能。因?yàn)榛镜纳砉δ芫捅硎緸榕d奮和抑制兩方面。所以它是屬于醫(yī)學(xué)“象”的這個(gè)范疇。通過(guò)二分法，它可以進(jìn)一步分為陰陽(yáng)、四象、八卦、六十四卦、大衍之?dāng)?shù)，都是表達(dá)我們兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的基本狀態(tài)。大家看下面這張圖，這是易經(jīng)里的六十四卦圖。實(shí)際上，它就包含了陰陽(yáng)，兩易，四象，八卦，六十四卦，它就是二分法。  圖一：易經(jīng)六十四卦 第二個(gè)特點(diǎn)是中醫(yī)引用了五行的學(xué)說(shuō)。五行學(xué)說(shuō)本質(zhì)上是一個(gè)復(fù)雜性科學(xué)研究模型。我們前面講了耗散結(jié)構(gòu)理論，它反映人體的結(jié)構(gòu)，屬于“藏”的范疇，就是藏在里面的意思。 第三個(gè)部分，中醫(yī)還引用了數(shù)術(shù)的一些理論。比如說(shuō)河圖洛書(shū)，天干地支，集中在子午流注和五運(yùn)六氣里面。《內(nèi)經(jīng)》的七篇大論主要講五運(yùn)六氣或者子午流注、靈龜八法、飛騰八法，它屬于數(shù)術(shù)的范疇。數(shù)術(shù)的范疇屬于是信息的范疇，信息的特點(diǎn)就在于流動(dòng)、感應(yīng)。 所以你看《周易》它整體的構(gòu)架，一個(gè)是二分法，以實(shí)現(xiàn)大道至簡(jiǎn)，特別適合于表示功能，屬于是“象”的范疇。第二個(gè)是五行，屬于是復(fù)雜性科學(xué)，就是一個(gè)基本的耗散結(jié)構(gòu)，屬于是“藏”的范疇。第三個(gè)是數(shù)術(shù)，河洛干支，屬于信息的范疇。所以這個(gè)“象”、“數(shù)”、“藏”中醫(yī)都借鑒了，但是它借鑒的最核心的東西是陰陽(yáng)和五行。通過(guò)陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明生命活動(dòng)的基本特征，興奮與抑制，外部表現(xiàn)。通過(guò)五行來(lái)說(shuō)明耗散結(jié)構(gòu)的基本模型，內(nèi)部構(gòu)成。所以，大家就知道這個(gè)陰陽(yáng)特別適合于反映人體的功能，而五行特別適合于反映人體的形質(zhì)。 比如說(shuō)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。實(shí)際上，我們講這個(gè)低蛋白血癥，表現(xiàn)為一個(gè)明顯的脾虛水濕泛濫的特點(diǎn)，乏力。你知道肝病如果出現(xiàn)低蛋白血癥意味著什么？它已經(jīng)發(fā)生了肝硬化。肝硬化是個(gè)什么??？是形質(zhì)病。形質(zhì)性疾病中醫(yī)治療起來(lái)是比較困難的，而功能性疾病中醫(yī)治療起來(lái)是比較容易的。后面我們要講六經(jīng)辨證的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。其他的呢就是黃元御、鄭欽安，用八卦來(lái)講陰陽(yáng)，就是這個(gè)離卦和坎卦來(lái)講陰陽(yáng)，還有用水火來(lái)講陰陽(yáng)，五行之中的水火，實(shí)際上五行中有陰陽(yáng)，我們后面來(lái)說(shuō)。 大家知道這一套理論體系的問(wèn)題是什么？哲學(xué)不屬于自然科學(xué)的范疇，那么用哲學(xué)來(lái)指導(dǎo)科學(xué)，就是用社會(huì)科學(xué)來(lái)指導(dǎo)自然科學(xué)是有問(wèn)題的。為什么？因?yàn)槲覀儌鹘y(tǒng)認(rèn)為，哲學(xué)是不能夠在自然科學(xué)領(lǐng)域得到證偽的，也就是說(shuō)不能得到證實(shí)的。它不是屬于自然科學(xué)，就是我們狹義的科學(xué)的范疇。當(dāng)然，現(xiàn)代物理學(xué)的發(fā)展使得一些哲學(xué)的命題可以通過(guò)自然科學(xué)的方式來(lái)解決?？墒窃谖覀儌鹘y(tǒng)的這個(gè)領(lǐng)域，哲學(xué)是不能通過(guò)自然科學(xué)來(lái)證實(shí)的，證實(shí)也就是證偽的過(guò)程。所以，當(dāng)我們借助一些哲學(xué)的概念來(lái)解釋我們自然科學(xué)領(lǐng)域的很多現(xiàn)象的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我們跟西醫(yī)，我們跟搞物理搞化學(xué)的人都沒(méi)法溝通。因?yàn)樗麄兪歉阕匀豢茖W(xué)的，而我們是在講哲學(xué)，我們的陰陽(yáng)五行是哲學(xué)的概念。雖然我們能跟搞社會(huì)科學(xué)的人溝通，但社會(huì)科學(xué)的人他不懂自然科學(xué)，不懂醫(yī)學(xué)，他們也很難給我們提供更強(qiáng)烈的支持。 這就帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，六經(jīng)辨證的特點(diǎn)是什么？六經(jīng)辨證的特點(diǎn)是二分法，因?yàn)槭妆骊庩?yáng)，三陰三陽(yáng)，講的是氣化。那么，落實(shí)到腫瘤上，腫瘤是個(gè)形質(zhì)病。而六經(jīng)辨證講的是氣化，接下來(lái)標(biāo)本法就要講氣化。所以，要用六經(jīng)辨證來(lái)治療腫瘤，要根據(jù)傷寒論的原理，采取特殊手段。否則，我們單純的調(diào)氣化是治不了腫瘤的。你比如說(shuō)一個(gè)腫瘤病人發(fā)熱，你把發(fā)熱治了，并不表示腫瘤就緩解了。我們上次查房一個(gè)病人非常典型的厥陰病，消渴，后半夜不睡覺(jué)等等，非常典型的厥陰病。吃藥兩個(gè)星期，這些癥狀緩解的非常好，覺(jué)得從來(lái)沒(méi)有這么舒服過(guò)，可是腫瘤照樣進(jìn)展。所以，氣化和形質(zhì)有關(guān)聯(lián)，但不完全等同。 那么如何去改變它？記住一句話(huà)：陰陽(yáng)化生五行，五行內(nèi)藏陰陽(yáng)，如果你把這句話(huà)搞明白了，就把形質(zhì)和氣化的關(guān)系，真正搞明白了。如果把這搞明白了，那么，你治療腫瘤就會(huì)有顯著的進(jìn)步。要把這句話(huà)想明白，否則，你就會(huì)把氣化和形質(zhì)對(duì)立起來(lái)。實(shí)際上，氣化和形質(zhì)看起來(lái)對(duì)立，實(shí)際上它是不對(duì)立的。這句話(huà)一定要反復(fù)去體會(huì)。 我們?yōu)槭裁凑f(shuō)六經(jīng)辨證是二分法？它是明明三分嘛！大家記住，我們《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》第二卷專(zhuān)門(mén)講陰陽(yáng)，第一陰陽(yáng)應(yīng)象大論，第二陰陽(yáng)離合論，第三陰陽(yáng)別論。它怎么說(shuō)的？“今三陰三陽(yáng)，不應(yīng)陰陽(yáng)，其故何也”。就是說(shuō)為什么是三陰三陽(yáng)而不是二陰二陽(yáng)？它就提出了一個(gè)開(kāi)闔理論，有開(kāi)有闔有樞。就是說(shuō)，陽(yáng)病不光有太陽(yáng)和陽(yáng)明，有少陽(yáng)，介于太陽(yáng)陽(yáng)明之間。所以，你看少陽(yáng)的劑，柴胡是個(gè)解表劑，黃芩是個(gè)清熱劑。他用的藥很特殊，經(jīng)腑同病。三陰是什么？太陰、厥陰、少陰，除了太陰厥陰，中間還有個(gè)少陰。他提出了陰陽(yáng)離合，就是說(shuō)太陽(yáng)和陽(yáng)明的離合，誕生了少陽(yáng)；太陰和厥陰的離合，中間有個(gè)少陰。所以說(shuō)，看似三陰三陽(yáng)，實(shí)際上還是兩陰兩陽(yáng)，只是由于它的離合關(guān)系產(chǎn)生了。中醫(yī)講三才理論，講天講地中間有個(gè)人，上面是陽(yáng)，下面是陰，交在一起就成了人。實(shí)際上還是兩分法，只是有個(gè)離合理論在里頭。 第二個(gè)問(wèn)題為什么說(shuō)陰陽(yáng)化生五行、五行內(nèi)藏陰陽(yáng)？你去讀陰陽(yáng)應(yīng)象大論，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”等等，然后說(shuō)完陰陽(yáng)說(shuō)什么？“天有四時(shí)五行，以應(yīng)生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐”，然后就開(kāi)始說(shuō)五行。最后他又說(shuō)一段“余聞上古圣人，論理人形，列別藏府，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合”，這就是指六經(jīng)。你看陰陽(yáng)應(yīng)象大論先說(shuō)陰陽(yáng)，應(yīng)象應(yīng)什么象？就說(shuō)陰陽(yáng)化生五行，變生六經(jīng)。一定要把這個(gè)搞清楚。如何陰陽(yáng)化生五行？如何五行內(nèi)藏陰陽(yáng)？如何是三陰三陽(yáng)不是兩陰兩陽(yáng)？大家去讀《內(nèi)經(jīng)》、《素問(wèn)》，我就說(shuō)到這里。 這是第一個(gè)醫(yī)易互參，它直接采取了一些哲學(xué)概念，來(lái)指導(dǎo)我們的中醫(yī)，大家去思考它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（九）中醫(yī)思維之天人相應(yīng) 2 天人相應(yīng) 第二個(gè)方法就是天人相應(yīng)。天人相應(yīng)本質(zhì)上是一個(gè)特殊的取類(lèi)比象。我們把它單獨(dú)拿出來(lái)，因?yàn)樗刑厥獾膬?nèi)容。它把人與四季晝夜，人與其他生物進(jìn)行類(lèi)比，它最主要的是揭示了人體的生命節(jié)律，包括日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律。因?yàn)槿松钤诘厍蛏希厍虻淖赞D(zhuǎn)有日節(jié)律，月亮圍著地球轉(zhuǎn)有月節(jié)律，地球圍著太陽(yáng)公轉(zhuǎn)有年節(jié)律。甚至由于這三個(gè)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致了我們每天、每月、每年都有區(qū)別，所以形成了人體的生物節(jié)律。 西醫(yī)解釋的非常清楚，那么這個(gè)生物節(jié)律中醫(yī)用天人相應(yīng)的觀(guān)念來(lái)解釋。你比如說(shuō)，西醫(yī)說(shuō)腎上腺皮質(zhì)激素，早晨形成第一個(gè)高峰，人就起來(lái)，活動(dòng)、吃飯、工作啦，到晚上形成低谷，人就睡覺(jué)啦，然后臟器得到休息。中醫(yī)就用這個(gè)太陽(yáng)升起來(lái)，鳥(niǎo)也叫了，花也開(kāi)了，太陽(yáng)落下去了，然后一切就歸于寧?kù)o，用天人相應(yīng)來(lái)解釋?zhuān)@是第一。 第二是用自然界的系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律來(lái)類(lèi)比人體。我跟大家舉個(gè)例子，比如，地球就是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)，首先地球是一個(gè)開(kāi)放性系統(tǒng)，來(lái)自于我們的土，因?yàn)橥ㄟ^(guò)我們的土才能夠轉(zhuǎn)化陽(yáng)光，土上面的生物它能夠轉(zhuǎn)化陽(yáng)光，提供能量，最后還轉(zhuǎn)化為氣，轉(zhuǎn)化為油，轉(zhuǎn)化為煤，儲(chǔ)存在土里頭，所以它是一個(gè)開(kāi)放結(jié)構(gòu)。這個(gè)開(kāi)放結(jié)構(gòu)要消除干擾，通過(guò)我們的大氣層，大氣層對(duì)地球形成一個(gè)保護(hù)作用，來(lái)消除干擾。就像我們的金一樣，我們的肺金一樣通過(guò)皮膚包裹我們的身體，消除干擾。最后它要遠(yuǎn)離平衡，它的合成主要是植物的光合作用，萬(wàn)物生長(zhǎng)類(lèi)比于我們的肝木，最后要通過(guò)分解代謝。我們最好的一個(gè)凈化系統(tǒng)就是水，類(lèi)比于我們中醫(yī)的腎臟。最后出現(xiàn)漲落，它的這個(gè)非線(xiàn)性，通過(guò)自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)與太陽(yáng)的關(guān)系來(lái)形成地球這個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)。這個(gè)對(duì)光的利用的起伏，也就是光照的強(qiáng)弱的不同，這個(gè)跟我們的心火是類(lèi)比的。所以，我們生活的地球它就是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)。 上面五行用來(lái)解釋就類(lèi)比我們?nèi)松眢w。通過(guò)我們的土，土上的生物來(lái)吸收這個(gè)光能，最后轉(zhuǎn)化為油，氣，煤，儲(chǔ)存起來(lái)。通過(guò)我們的金，像大氣層包繞著我們的肺金來(lái)消除這個(gè)外界的干擾，宇宙的磁場(chǎng)，各方面的干擾。最后植物，肝木來(lái)合成，通過(guò)分解代謝，水來(lái)凈化。然后，自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)形成生物節(jié)律，與太陽(yáng)的關(guān)系不同，光照的時(shí)間不同，就是火，來(lái)形成這個(gè)漲落遠(yuǎn)離平衡。非線(xiàn)性，漲落是非線(xiàn)性，合成和分解是遠(yuǎn)離平衡，所以你看它也是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)。當(dāng)?shù)厍蛏系纳锏搅艘欢〝?shù)量之后，恐怕就有問(wèn)題啦。我們講生長(zhǎng)壯老已，每一個(gè)生長(zhǎng)系統(tǒng)，它都有這么一個(gè)過(guò)程。 而且我跟大家順便多說(shuō)一句，地球上的生物它有特點(diǎn)的?？茨莻€(gè)最早的生物是蕨類(lèi)這些生物，它都長(zhǎng)的很低，爬行，在地面上長(zhǎng)，它就長(zhǎng)成喬木來(lái)了，就往天上長(zhǎng)，最后到動(dòng)物之后還是爬，到了人直立行走，它又開(kāi)始往上長(zhǎng)啦。所以，人身上的沖脈很重要。 但是，這個(gè)研究方法是有問(wèn)題的。舉我們的研究生做的一個(gè)卵巢癌的病例治療來(lái)說(shuō)。因?yàn)槟阒缆殉舶┦且粋€(gè)典型的陽(yáng)虛型腫瘤，需要用真武湯之類(lèi)的處方。那么，我們就用天人相應(yīng)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)講，既然是陽(yáng)虛型的腫瘤，那么，卵巢癌的發(fā)生發(fā)展那就跟季節(jié)氣候有關(guān)系。我們就做了一個(gè)研究，回顧了5年的病人，160多例隨訪(fǎng)，研究結(jié)果表明這個(gè)卵巢癌的復(fù)發(fā)與季節(jié)有關(guān)系。卵巢癌復(fù)發(fā)是在4月-10月的患者，他的中位生存時(shí)間是47個(gè)月；復(fù)發(fā)在12月-3月的患者，他的中位生存時(shí)間是19個(gè)月。同樣地，前者的無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間是20個(gè)月，后者只有8個(gè)月，說(shuō)明什么問(wèn)題？說(shuō)明天人相應(yīng)觀(guān)來(lái)解釋卵巢癌確實(shí)有它的科學(xué)性，卵巢癌復(fù)發(fā)確實(shí)是受季節(jié)的影響。但是，這里有幾個(gè)問(wèn)題，大家想過(guò)沒(méi)有，卵巢癌復(fù)發(fā)受季節(jié)的影響，我們只能說(shuō)，冬季復(fù)發(fā)的卵巢癌活的短，預(yù)后差，短多少？差多少？現(xiàn)代研究告訴你一個(gè)是47個(gè)月，一個(gè)是19個(gè)月，無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間，一個(gè)是20個(gè)月，一個(gè)是8個(gè)月，可以準(zhǔn)確的告訴你數(shù)值。中醫(yī)只能說(shuō)活得短預(yù)后差，短多少，差多少，說(shuō)不出來(lái)。 第二，機(jī)理是什么？中醫(yī)只能說(shuō)天人相應(yīng)，冬天陽(yáng)氣弱，卵巢癌復(fù)發(fā)的預(yù)后差。實(shí)際上現(xiàn)代研究可以告訴你，冬天光照時(shí)間短，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的含量低，而體內(nèi)維生素D是抑制腫瘤生長(zhǎng)的，所以，它的復(fù)發(fā)的預(yù)后就差。 那這里又出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)天人相應(yīng)類(lèi)比還有問(wèn)題。比如說(shuō)復(fù)發(fā)受季節(jié)的影響，卵巢癌的初發(fā)受不受季節(jié)的影響？剛剛發(fā)生的卵巢癌有沒(méi)有這個(gè)季節(jié)的問(wèn)題。是不是冬季發(fā)生的卵巢癌多？沒(méi)有，一年四季卵巢癌都發(fā)生，沒(méi)有區(qū)別。我們的研究，僅僅是在復(fù)發(fā)有區(qū)別，所以天人相應(yīng)推斷的結(jié)論有可能是錯(cuò)的。 我們多次提到卵巢癌這個(gè)研究，不是說(shuō)這個(gè)研究做的有多好，多重要，而是這個(gè)研究很形象，很直接的說(shuō)明我們中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。通過(guò)天人相應(yīng)的中醫(yī)研究方法，我們提出來(lái)季節(jié)對(duì)卵巢癌的預(yù)后有影響，而且證實(shí)了季節(jié)對(duì)卵巢癌的預(yù)后確實(shí)有影響。這就是中醫(yī)天人相應(yīng)觀(guān)念的實(shí)證。這是它的優(yōu)點(diǎn)，但它有缺點(diǎn)。究竟影響多少，它是個(gè)模糊的，必須通過(guò)現(xiàn)代研究來(lái)證實(shí)。第二個(gè)是影響它的發(fā)生還是影響它的復(fù)發(fā)？就我們的研究范圍之內(nèi)不影響發(fā)生，只影響復(fù)發(fā)。所以，類(lèi)推提出的觀(guān)點(diǎn)有時(shí)候還會(huì)有出錯(cuò)。 所以通過(guò)這個(gè)研究，說(shuō)明這個(gè)中醫(yī)天人相應(yīng)觀(guān)點(diǎn)有優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。所以它的缺點(diǎn)是什么？它有或然性，本質(zhì)是類(lèi)比，類(lèi)比有時(shí)候得到的結(jié)果是或然的。后邊取類(lèi)比象我們要講。第二不精確。究竟是什么季節(jié)復(fù)發(fā)，究竟對(duì)它的預(yù)后影響多少。第三不求甚解。它就是一個(gè)外界陽(yáng)氣弱了，所以陽(yáng)虛型腫瘤容易復(fù)發(fā)，究竟是什么原因，我們給出的解釋?zhuān)竟?jié)、光照、維生素D的水平。季節(jié)影響光照，光照影響維生素D的水平，進(jìn)而影響它的復(fù)發(fā)。 所以，通過(guò)現(xiàn)代研究我們可以把這些說(shuō)的很清楚，但是傳統(tǒng)的研究說(shuō)的是有不清楚的。你比如說(shuō)把人體用樹(shù)來(lái)比，說(shuō)春天發(fā)芽，冬天落葉，生長(zhǎng)化收藏。還有不落葉的樹(shù)呢，南方的樹(shù)還有不落葉呢。它有它獨(dú)特的氣候，極端的地區(qū)，如沙漠有它獨(dú)特的氣候，現(xiàn)代人還構(gòu)建自己的小氣候，比如修房子，住在房子里頭。所以有很多影響因素。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（十）中醫(yī)思維之見(jiàn)微知著 3.見(jiàn)微知著 我們?cè)僬f(shuō)它的第三個(gè)研究方法：見(jiàn)微知著。見(jiàn)微知著指的是什么？一個(gè)系統(tǒng)原則上，可以由它的邊界上的自由度來(lái)完全描述。把這句話(huà)說(shuō)的更簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是一個(gè)事物包含另一個(gè)事物的全部信息，或者我說(shuō)局部包含整體的全部信息，這就叫全息現(xiàn)象。這個(gè)全息現(xiàn)象在哪里有啊？實(shí)際上在我們?nèi)梭w上是有的，西醫(yī)也講這個(gè)東西。你比如說(shuō)大腦皮層，它的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)中樞，就那一小塊區(qū)域就支配全身的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)。脊柱，沿著整個(gè)脊柱發(fā)出的神經(jīng)，我們的脊柱支配整個(gè)軀體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)。 還有我們的體節(jié)學(xué)說(shuō)。比如說(shuō)，我跟大家講一個(gè)最簡(jiǎn)單的足三里的一個(gè)現(xiàn)象。因?yàn)樽闳锔覀兊哪c道在發(fā)育的時(shí)候來(lái)自同一個(gè)體節(jié)，它由一個(gè)神經(jīng)出來(lái)，我們?cè)诖碳つ莻€(gè)穴位的時(shí)候，刺激那個(gè)神經(jīng)，這個(gè)神經(jīng)就傳送的它的脊髓，由于它來(lái)自于腸道同一個(gè)體節(jié)，它傳出的沖動(dòng)同時(shí)就支配了腸道，所以就導(dǎo)致了我們腸道的運(yùn)動(dòng)。所以針刺足三里，可以調(diào)解腸道的運(yùn)動(dòng)，比如治療便秘、麻痹性腸梗阻等等，體節(jié)學(xué)說(shuō)就好說(shuō)。因?yàn)槲覀內(nèi)税l(fā)育的時(shí)候最初是分節(jié)的，最后，在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生了合并、遷移，這個(gè)體節(jié)就看不到了。可是你要知道，因?yàn)槲覀兣咛グl(fā)育的時(shí)候，是從單細(xì)胞生物到高等生物的過(guò)程，所以，它發(fā)育的信號(hào)是保存在那里的，在成熟的時(shí)候成為成體高等動(dòng)物就看不到了。但是，一個(gè)體節(jié)的各個(gè)部位之間繼續(xù)保持聯(lián)系，尤其它神經(jīng)的聯(lián)系，每個(gè)體節(jié)包含了皮節(jié)、肌節(jié)、骨節(jié)、神經(jīng)節(jié)、內(nèi)臟節(jié)，包括了皮膚、肌肉、骨頭、神經(jīng)和內(nèi)臟。前面四個(gè)皮膚、肌肉、骨頭、神經(jīng)構(gòu)成軀體軀殼，后面構(gòu)成臟器。這是一個(gè)軀體加臟器形成一個(gè)體節(jié)，神經(jīng)就在里頭，就在這個(gè)單元里頭。所以，這個(gè)神經(jīng)遷移以后，它仍然能夠支配這個(gè)體節(jié)，因?yàn)樗鼈冊(cè)诩顾柰粋€(gè)中樞，所以它傳出沖動(dòng)，可以相互支配，這就是針灸的原理之一。你說(shuō)足三里隔這么遠(yuǎn)，它怎么能夠支配腸道的運(yùn)動(dòng)呢，那個(gè)神經(jīng)它又不支配腸道，原因就是它們共同的體節(jié)。 這里頭反應(yīng)了一個(gè)全息的原理，這就是中醫(yī)的見(jiàn)微知著。舉例說(shuō)明我們頭針，一個(gè)腦袋去扎全身；耳針，一個(gè)耳朵上躺一個(gè)人；足針，足底也躺著一個(gè)人；脈診三部九候看全身；我們的舌診，五臟都擱在舌頭上；我們的面診，臉上可以看出全身來(lái)；我們的手診，手上可以看出全身來(lái)；還有虎口診，虎口診就是我們虎口穴的位置，就在那一根骨頭上面，把全身的臟器都排了。這就是一個(gè)見(jiàn)微知著，全息現(xiàn)象的一個(gè)理論。 我們實(shí)驗(yàn)室也做這樣的研究，做舌診與腫瘤部位的關(guān)系，包括我們肝膽腫瘤發(fā)生的問(wèn)題。但是，因?yàn)榻裉鞎r(shí)間有限，我們就接著往前走了，不再講這個(gè)，還有最重要的東西還沒(méi)開(kāi)始。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（十一）中醫(yī)思維之取類(lèi)比象 4.取類(lèi)比象 這些思想里面最重要的就是第四條取類(lèi)比象，這是中醫(yī)思維方式中最重要的一點(diǎn)。由于中醫(yī)受到天人相應(yīng)觀(guān)的影響，它認(rèn)為人體的生命活動(dòng)與外界的變化密切相關(guān)。中醫(yī)就發(fā)展出了一個(gè)特殊的取類(lèi)比象的思維：取類(lèi)就是分類(lèi)，比象就是比較。分類(lèi)，根據(jù)事物的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，把事物分成不同的類(lèi)別，它是一種思維方法；比較是什么呢？就是區(qū)分事物的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，這又是一種思維方法。把這兩種方法合起來(lái)我們叫做取類(lèi)比象。 本質(zhì)是什么？本質(zhì)是一個(gè)類(lèi)比推理。什么叫類(lèi)比？類(lèi)比是根據(jù)兩個(gè)事物、兩個(gè)對(duì)象在某些屬性上相同，即要推斷他們?cè)诹硗庖恍傩陨弦蚕嗤Ｒ簿褪钦f(shuō)我們發(fā)現(xiàn)A有a、b、c、d四個(gè)特點(diǎn)，而B(niǎo)，我們發(fā)現(xiàn)了a、b、c三個(gè)特點(diǎn)，因此我們推斷B也應(yīng)該有d這個(gè)特點(diǎn)。 我舉個(gè)最簡(jiǎn)單的取類(lèi)比象：這里有兩個(gè)人，一個(gè)是張三，一個(gè)是李四。張三有鼻子，李四也有鼻子；張三有耳朵，李四也有耳朵；張三有嘴巴，李四也有嘴巴；同時(shí)張三還有眼睛。因此，雖然我不知道李四有沒(méi)有眼睛，我通過(guò)取類(lèi)比象，認(rèn)為李四也有眼睛。這個(gè)推理是對(duì)的，人都有眼睛。因?yàn)閺埲屠钏膬?nèi)在的共同點(diǎn)都是人。所以，雖然我沒(méi)有看到李四是不是有眼睛，我根據(jù)張三有眼睛能推出李四也有眼睛，這就是一個(gè)類(lèi)比。 ?、?“取類(lèi)比象”可能得出錯(cuò)誤結(jié)論 所以它是一個(gè)很重要的認(rèn)識(shí)方法。因?yàn)轭?lèi)比它說(shuō)明什么？說(shuō)明兩個(gè)事物如果在一些屬性上相似或者相同，那么在另一些屬性上也有可能相似或者相同。但是，這個(gè)結(jié)論不一定可靠?？煽坎豢煽浚饕催@兩個(gè)事物所有的共同屬性與類(lèi)比屬性之間是否存在必然的聯(lián)系。比如，這兩個(gè)事物共同的屬性：張三和李四都有眼睛、鼻子、耳朵、嘴巴，那類(lèi)比的屬性，張三有眼睛李四也有眼睛。這是有必然的聯(lián)系的。必然的聯(lián)系是什么？張三和李四都是人，人就有眼睛，這就是它的必然聯(lián)系。 但是，我再給大家講一個(gè)錯(cuò)誤的例子。因?yàn)轭?lèi)比的結(jié)論可能有或然性，既可能是真的，有可能是假的。因?yàn)樗麄冊(cè)谝恍傩陨舷嗤敲丛诹硗庖恍傩陨峡赡芫陀胁町?，正是這些差異使得A是A，B是B，這樣就得到了錯(cuò)誤的差異。我再舉一個(gè)例子：張三有鼻子，李四也有鼻子；張三有嘴巴，李四有嘴巴；張三有耳朵，李四也有耳朵；張三有喉結(jié)，李四沒(méi)有。因?yàn)閺埲悄械?，李四是女的。這就是張三和李四的差異。不是說(shuō)張三有的東西，李四就一定都有。如果張三有的，李四也一定都有，那么他們就是同一個(gè)性別。取類(lèi)比像是中醫(yī)理論體系構(gòu)建的一個(gè)重大的思維方法。但是雖然它提供了廣泛的思考線(xiàn)索給我們構(gòu)建這個(gè)體系，但是它的結(jié)果是或然的，可能對(duì)也可能錯(cuò)。 哪些地方我們需要取類(lèi)比象？比如我們的臟象學(xué)說(shuō)。我們的內(nèi)臟外象，通過(guò)外面的象去推敲里面的臟，這個(gè)象類(lèi)比自然界。我們的審證求因，我們通過(guò)病人不同的證表現(xiàn)出來(lái)的癥狀與自然界類(lèi)比去推斷他的病因，得到風(fēng)寒暑濕燥火；我們的用藥法象，都是通過(guò)藥物與自然環(huán)境之間的類(lèi)比得出了藥物的藥性；我們的天人合一，在解釋人體的生命規(guī)律，生物節(jié)律的時(shí)候，跟自然界類(lèi)比，提出天人合一、天人互參的觀(guān)點(diǎn)。這是中醫(yī)在生理、在病理、在用藥上，都采取了取類(lèi)比象的這種方法。 但是，我們前面講了，它可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。因?yàn)槲覀兊乃季S包括邏輯思維、形象思維和靈感思維。畫(huà)家就主要依賴(lài)形象思維；我們的靈感思維，比如說(shuō)有時(shí)候的創(chuàng)作，他是需要靈感的；可是我們的邏輯思維依賴(lài)于概念、判斷和推理。推理包含三個(gè)：演繹推理、歸納推理和類(lèi)比推理。只有演繹推理得出來(lái)的是正確的。因?yàn)檠堇[推理的原理，用的是一般性的前提到個(gè)別性的前提。因?yàn)槲覀兊臄?shù)學(xué)、物理、化學(xué)都運(yùn)用了演繹推理這種科學(xué)推理方法，而我們的歸納與類(lèi)比都有可能出現(xiàn)問(wèn)題。從邏輯學(xué)上，它都是可能出現(xiàn)問(wèn)題的推理。 舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，這個(gè)金元時(shí)期的法象藥理，法象藥理在解釋活血化瘀的時(shí)候，解釋什么？色紅入血。因?yàn)榧t色的藥物入血分，丹參是紅色的藥物，所以丹參入血。大家覺(jué)得符不符合邏輯??？大前提是紅色的藥物入血分，小前提是丹參是紅色的藥物，所以丹參入血。表面上看起來(lái)很符合邏輯，實(shí)際上大前提存在嚴(yán)重的邏輯問(wèn)題。 因?yàn)?br> 血液是紅色的 （大前提） 丹參也是紅色的 （小前提） ------------------------------ 所以 丹參入血分 大前提是怎么來(lái)的？大前提就是這么推來(lái)的，因?yàn)檠菏羌t色的，藥物是紅色的，所以紅色的藥治療血分疾病。這樣一個(gè)推理就出現(xiàn)重大的邏輯的問(wèn)題。因?yàn)樗幬镏委熝旨膊。⒉皇且驗(yàn)樗幬锏念伾脱旱念伾窍嗤?，還有很多紅色的藥物不走血分，還有很多入血分的藥物不是紅色。大家清楚嗎？很多紅色的藥物不入血分，很多入血分的藥物不是紅色。再比如說(shuō)色紅入血，我用紅色墨水可以嗎？自然界紅的東西就多了。所以，這個(gè)大前提在邏輯學(xué)上是有重大的問(wèn)題的。中醫(yī)一個(gè)重大的弊端，只要說(shuō)得通的，就是科學(xué)的。所以中醫(yī)張三說(shuō)一套，李四說(shuō)一套，只要能解釋得通，他就認(rèn)為是科學(xué)的。 ?、?“取類(lèi)比象”難以發(fā)現(xiàn)事物的本質(zhì)特征 取類(lèi)比象的更重要的一個(gè)缺點(diǎn)是什么？他難以發(fā)現(xiàn)事物的本質(zhì)特征。因?yàn)樗沟弥嗅t(yī)往往對(duì)許多問(wèn)題的解釋滿(mǎn)足于對(duì)現(xiàn)象的解釋?zhuān)茈y去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象背后的規(guī)律，它是用一種現(xiàn)象解釋另一種現(xiàn)象。比如說(shuō)色紅入血，法象藥理的色紅入血來(lái)講，他對(duì)活血化瘀的藥物機(jī)理的解釋停留在那里，粗略到用藥物的顏色解釋藥物的功效。它是一種現(xiàn)象解釋另一種現(xiàn)象。所以我們把上面的推理一、推理二結(jié)合起來(lái)，就很容易發(fā)現(xiàn)法象藥理對(duì)丹參入血分，僅僅是停留在丹參具有紅色外觀(guān)上。因?yàn)榇笄疤嵫菏羌t色的，小前提丹參是紅色的，所以丹參入血分。我們把兩個(gè)推理一合并就會(huì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題。完全是用一種現(xiàn)象解釋另外一種現(xiàn)象。 我跟大家舉個(gè)取類(lèi)比象的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，比說(shuō)舌苔跟胃氣關(guān)系的解釋?zhuān)嗅t(yī)講舌苔跟胃氣的關(guān)系就說(shuō)苔如地上之微草，由胃氣所生，把舌頭比喻為地，苔就像地上的草，是胃氣所生。如果有胃氣的話(huà)，那么苔就像小草一樣長(zhǎng)在上面，所以舌苔是胃氣所滋生。 小草長(zhǎng)在地面上 土滋生萬(wàn)物 -------------------- 小草是土所滋生的 舌苔長(zhǎng)在舌面上就象小草長(zhǎng)在地面上 脾胃屬土 --------------------- 舌苔是由胃氣所滋生的 我們來(lái)講它的推理，大前提是土是滋生萬(wàn)物的源泉，小前提小草長(zhǎng)在地面上，結(jié)論小草是土所滋生的。第二個(gè)推論，舌苔長(zhǎng)在舌面上就象長(zhǎng)在地面上的小草，脾胃屬土，因此舌苔是由胃氣所滋生的。但是，沒(méi)有給出信服的證據(jù)。究竟胃氣是如何滋生舌苔的？因?yàn)楸举|(zhì)上是一種現(xiàn)象解釋另一種現(xiàn)象，最終的結(jié)果就是“知其然而不知其所以然”。這就是中醫(yī)的特點(diǎn)。如果我們要繼續(xù)問(wèn)，為什么舌苔就是一定由胃氣所生的呢？既然舌為心之竅，而舌苔長(zhǎng)在舌面上，為什么不說(shuō)舌苔是由心所滋生的呢？回答不了，很難做出完美的回答。 因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)習(xí)慣了取類(lèi)比象的思維，我們很少有人去深入研究現(xiàn)象背后的深刻的規(guī)律。第一個(gè)缺點(diǎn)。第二個(gè)缺點(diǎn)，習(xí)慣于把取類(lèi)比象類(lèi)比得出來(lái)的可能正確的結(jié)論，當(dāng)成理所當(dāng)然的科學(xué)結(jié)論，不經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的證實(shí)，不經(jīng)過(guò)進(jìn)一步臨床或者基礎(chǔ)的證實(shí)。所以我們張開(kāi)嘴就可以講中醫(yī)。為什么？因?yàn)槲覀冇矛F(xiàn)象去解釋現(xiàn)象，很少去研究背后的深刻規(guī)律。而且習(xí)慣于把類(lèi)比得出來(lái)的可能正確的結(jié)論，當(dāng)成理所當(dāng)然的科學(xué)結(jié)論。所以，你隨便給我一個(gè)什么方給我一個(gè)什么藥，都能張嘴就解釋?zhuān)忉屢淮蠖?，可取不可取？我想大家?yīng)該打個(gè)問(wèn)號(hào)。 那既然說(shuō)到取類(lèi)比象有那么多缺點(diǎn)，是否這種方法就不可取了呢？可取，它也有它的優(yōu)點(diǎn)呢。你比如說(shuō)苔如地上之微草，由胃氣所生我們根據(jù)這個(gè)類(lèi)比我們，我自創(chuàng)的一個(gè)枇杷清胃飲。 枇杷清胃飲 枇杷葉12 g 生甘草3 g 生麥芽30 g 生谷芽30 g 竹茹9 g 蘆根30 g 白茅根30 g 通草30 g 淡竹葉30 g 茵陳30 g 主治：各種口腔潰瘍。 加減：心火重加黃連3g；熱毒加蜈蚣3 g，多放療可見(jiàn)；肝火加黃芩9 g，郁金30 g，多復(fù)發(fā)性口瘡；濕重加薏仁60 g，藿香6 g, 佩蘭6 g；偏熱加薄荷3 g，偏寒加蘇葉9 g。 煎法：三沸即止，不可久煎，口腔潰爛不可進(jìn)食者代茶飲。 治療各種口腔潰瘍，尤其放化療導(dǎo)致的口腔潰瘍，效果非常好，基本可以不辨證。我后面寫(xiě)了加減，其實(shí)，你不加減也有效。不能久煎喲！你知道這個(gè)處方的特點(diǎn)是什么嗎？我們這個(gè)處方的特點(diǎn)就是根據(jù)取類(lèi)比象來(lái)的。你既然說(shuō)苔如地上之微草，好，我拿什么來(lái)治？我拿樹(shù)的嫩葉、嫩芽，我拿植物的胚芽、嫩根來(lái)治療。我們選的谷芽、麥芽都是胚芽，我們選植物的這個(gè)嫩根——蘆根、茅根這些，我們選植物的嫩葉——枇杷葉、淡竹葉等等，來(lái)治療就是類(lèi)比地上之微草，治療各種口腔潰瘍。它是一個(gè)治標(biāo)的，你把潰瘍愈合了，你再治本嘛。 我們?cè)?jīng)有個(gè)病人在放療科，他是頭頸部腫瘤，這個(gè)在放療以后完全不能進(jìn)食，喝湯都很疼。因?yàn)樗灰皇軣崧?，局部完全爛了。這個(gè)病人就很困難，就告訴沒(méi)得治了。因?yàn)樗荒艹詵|西嘛，放療也進(jìn)展不下去了，也不能喝藥了。最后使什么？就是我們這個(gè)枇杷飲。吃了大概有三天，病人就開(kāi)始進(jìn)食了，這個(gè)病人緩解的很好，活了幾年。大家可以試試，干腫瘤科的人可以試試這個(gè)處方，挺有效。這就是我根據(jù)取類(lèi)比象的原理自創(chuàng)的處方。 我再跟大家舉一個(gè)例子，就是前面我們說(shuō)過(guò)的糖尿病人的問(wèn)題。治消渴，該怎么辦？大家有很多種方式去想。我們就比喻，大地干了，太陽(yáng)太大，大地干了怎么辦？很多人說(shuō)用傘把這個(gè)地蓋起來(lái)，有的人說(shuō)把地球推開(kāi)。這都很困難嘛，哪來(lái)這么大的傘，哪來(lái)這么大的力氣嘛？最簡(jiǎn)單的辦法就是什么？把地上的水蒸發(fā)上去，到天上變?yōu)樵疲優(yōu)樵埔院?，再遇上一點(diǎn)冷空氣，它就變成雨，一場(chǎng)大雨它就不渴了。地上的水，我們就用生地；把地上的水蒸騰上去，我們就用黃芪；到了天上遇著一點(diǎn)冷空氣，少量的黃連，它就變成傾盆大雨下來(lái)了。所以用黃芪、黃連、生地來(lái)治療消渴，這就屬于我們類(lèi)比思維，去解釋中醫(yī)的理論。但是呢，它是類(lèi)比的我們自然界的這個(gè)耗散結(jié)構(gòu)。因?yàn)槿梭w也是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)，我們剛才講了，我們生活的地球是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)。可以去把人體這個(gè)耗散結(jié)構(gòu)跟地球這個(gè)耗散結(jié)構(gòu)類(lèi)比，但是它還是用一種現(xiàn)象解釋另外一種現(xiàn)象。它對(duì)現(xiàn)象背后的規(guī)律是缺少深入認(rèn)識(shí)的。本質(zhì)上它還是一種類(lèi)比。它雖然是一種天人合一的觀(guān)點(diǎn)，它本質(zhì)上還是一種取類(lèi)比象的類(lèi)比推理。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（十二）中醫(yī)思維之由外查內(nèi)與內(nèi)證研究 5.由外察內(nèi) 第五個(gè)方法就是由外察內(nèi)。在人們認(rèn)識(shí)世界過(guò)程中，有一些客體由于種種限制，我們不能觀(guān)察到它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。就像我們?nèi)?，因?yàn)槲覀儧](méi)有解剖學(xué)，我們沒(méi)有光鏡、我們沒(méi)有電鏡，我們中醫(yī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)我們不能直接觀(guān)察，在古代我們不能夠去解剖人體。怎么辦？只能從外部去認(rèn)識(shí)，控制論叫做黑箱。外部怎么認(rèn)識(shí)？通過(guò)外部的輸入，去觀(guān)察輸出，然后去推測(cè)它內(nèi)部的特征。 你比如說(shuō)如果我們外部著了涼，我們就發(fā)抖、惡寒、發(fā)熱，太陽(yáng)病，我們?nèi)ネ茰y(cè)它內(nèi)部的特征。通過(guò)外界的刺激輸進(jìn)去以后，病人會(huì)輸出什么樣的一個(gè)反應(yīng)呢？外邊我們著涼啦，被冷風(fēng)吹啦，我們輸?shù)氖菒汉?、發(fā)熱，我們?nèi)ネ茢嗨?yáng)病的特點(diǎn)，這是黑箱原理。 黑箱原理是因?yàn)槲覀儧](méi)有解剖學(xué)，沒(méi)有大體的、顯微的解剖的原因?qū)е碌?。中醫(yī)的由外察內(nèi)，審證求因都是黑箱原理，都是通過(guò)它的輸入、輸出來(lái)推斷它內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。臟腑、經(jīng)絡(luò)也是通過(guò)黑箱原理建立的這個(gè)模型。我們只有五臟，人家西醫(yī)是八大系統(tǒng)呢，原因是中醫(yī)通過(guò)黑箱原理構(gòu)建了一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)的理論，而且它引入哲學(xué)的概念，找到一個(gè)非常合適的解釋人體的臟腑理論體系。 那么由外察內(nèi)的黑箱模型有什么缺點(diǎn)呢？ ① 對(duì)研究對(duì)象結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的不足 這種察外知內(nèi)的黑箱原理，察外知內(nèi)的 研究方法，有問(wèn)題。第一個(gè)是什么？它對(duì)研究對(duì)象的結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足。它只是從整體與外部環(huán)境聯(lián)系中去認(rèn)識(shí)事物，不去深究?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)和局部細(xì)節(jié)。這是它的長(zhǎng)處，也是它的不足。為什么？結(jié)構(gòu)與功能是辨證統(tǒng)一，如果你完全不對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，你不能夠深刻地認(rèn)識(shí)系統(tǒng)行為特征的物質(zhì)基礎(chǔ)。 因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)、功能、信息是認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)的三個(gè)層次，在此基礎(chǔ)上發(fā)展成了結(jié)構(gòu)學(xué)派、功能學(xué)派和信息學(xué)派。無(wú)論哪個(gè)學(xué)派，都要研究事物的結(jié)構(gòu)，這是基本條件。西醫(yī)怎么研究？西醫(yī)比如對(duì)蛋白質(zhì)，先研究它的結(jié)構(gòu)，再研究它的功能，最后研究它的信號(hào)通路上的作用，就是信息。所以，由外察內(nèi)它忽視了人體結(jié)構(gòu)，重視功能，從而很難將結(jié)構(gòu)與功能完整有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。這是它在認(rèn)識(shí)上的第一個(gè)不足。 ② “黑箱”模型的正確性需要科學(xué)的驗(yàn)證 第二個(gè)，黑箱模型它的科學(xué)性需要科學(xué)的證實(shí)。因?yàn)橛赏獠靸?nèi)的這種思維方法，它主要是什么？它是實(shí)用主義的理論體系。它重在闡明人體的功能活動(dòng)，拋棄了它的結(jié)構(gòu)，虛擬了一個(gè)模型。在實(shí)體基礎(chǔ)上模擬了一個(gè)五行五臟的模型。我主要闡釋我人體的功能活動(dòng)，他主要闡釋人受到外界刺激怎么生病，用藥怎么能夠恢復(fù)。至于內(nèi)部的確切的準(zhǔn)確的結(jié)構(gòu)，不是它重點(diǎn)關(guān)心的。所以，在這樣一個(gè)理論體系中，理論的意義是什么？理論的意義就完全是能不能夠解釋臨床現(xiàn)象。這就導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界的這樣一個(gè)誤區(qū)：凡是能夠解釋臨床現(xiàn)象或者能夠得到臨床印證的理論，都是科學(xué)的理論。但是實(shí)際上，我們知道，有很多時(shí)候，我們能夠解釋臨床的理論不見(jiàn)得都是科學(xué)的。這是就告訴我們一個(gè)處方，八個(gè)人八個(gè)解釋?zhuān)畟€(gè)人十個(gè)解釋。 第二，察外知內(nèi)，它是實(shí)用主義的這個(gè)觀(guān)點(diǎn)。它的實(shí)用主義的觀(guān)點(diǎn)，正確不正確，主要依賴(lài)于臨床驗(yàn)證，能不能夠指導(dǎo)臨床，能不能夠解釋臨床。問(wèn)題是，我們中醫(yī)沒(méi)有形成現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的臨床研究方法。我們不是把其它的因素均衡掉，僅僅觀(guān)察我們的觀(guān)察因素。我們沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的臨床研究方法。我們的臨床研究是什么？個(gè)案，大量的個(gè)案。不同的醫(yī)生，在不同的歷史時(shí)期，在不同的地理位置，針對(duì)不同的患者，積累的經(jīng)驗(yàn)，難免出現(xiàn)錯(cuò)誤與不足。所以，這個(gè)黑箱原理，由于信息收集的不足，可能會(huì)得出錯(cuò)誤結(jié)論?？墒?，當(dāng)我們得出錯(cuò)誤結(jié)論的時(shí)候，我們說(shuō)這是意外。中醫(yī)常常把它解釋為意外。但是，真的很意外嗎？ 6 內(nèi)證研究 第六就是內(nèi)證研究。內(nèi)證研究就是內(nèi)視，就是這個(gè)道家修煉內(nèi)丹的過(guò)程。它是在極度寂靜的狀態(tài)下，它通過(guò)內(nèi)視來(lái)看到人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，推導(dǎo)出它的理論模型。 認(rèn)識(shí)中醫(yī)（十三）中醫(yī)思維的缺點(diǎn) 三、中醫(yī)思維的缺點(diǎn) 我們講這個(gè)類(lèi)比的時(shí)候，講了邏輯學(xué)的基本原理。形式邏輯有三個(gè)重要內(nèi)容，大家知道是什么？概念、判斷與推理。我們的中醫(yī)的概念上有嚴(yán)重的問(wèn)題。一個(gè)概念的內(nèi)涵和外延都不清楚，導(dǎo)致了分歧繁多。 舉個(gè)例子，柴胡劫肝陰。我們?cè)谟懻撨@句話(huà)的時(shí)候，我們完全沒(méi)有指出柴胡劫肝陰的條件。這就導(dǎo)致什么呢，有的人說(shuō)柴胡不劫肝陰。人家老中醫(yī)一輩子用柴胡多啦，劫什么肝陰？對(duì)吧，因?yàn)樗蝺?nèi)科病。還有心血管的，他說(shuō)，這個(gè)用柴胡劫肝陰見(jiàn)得多啦，吃完這個(gè)柴胡以后血壓增高的多啦。柴胡皂苷可以升高血壓的嘛。到溫病那就說(shuō)，這個(gè)柴胡劫肝陰的多啦；在傷寒那就說(shuō)柴胡一輩子沒(méi)見(jiàn)過(guò)劫肝陰。為什么？因?yàn)椴窈俑侮?，僅僅見(jiàn)于陰虛陽(yáng)亢的患者，用了柴胡可以增加損傷，比如說(shuō)它升高血壓。在沒(méi)有陰虛陽(yáng)亢的患者，柴胡不劫肝陰。 柴胡劫肝陰我就見(jiàn)過(guò)，不止一例。大家都知道一貫煎不用柴胡，一個(gè)陰虛陽(yáng)亢的病人，水不涵木，用了柴胡以后，血壓到200mmHg，很危急。小柴胡湯柴胡用30g也沒(méi)事。如果你想要服藥的劑量大，單味柴胡的話(huà)也可以很大，但是如果有典型陰虛陽(yáng)亢的人，這個(gè)是需要非常的警惕。伏邪溫病有一個(gè)青蒿鱉甲湯，用的是青蒿，一貫煎用的是茵陳、川楝子，都有值得我們?nèi)ニ伎嫉牡胤健Ｖ嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)用柴胡升陽(yáng)，如果他沒(méi)有升陽(yáng)的作用，你怎么去解釋補(bǔ)中益氣湯中它用柴胡呢？都說(shuō)柴胡能夠升陽(yáng)，那陰虛陽(yáng)亢的病人他能升陽(yáng)嗎？ 陰虛陽(yáng)亢也不見(jiàn)得就不能用柴胡，有滋水清肝飲，它用大量的地黃去煎之。我們逍遙散也愛(ài)加地黃，丹梔逍遙散的時(shí)候加一個(gè)地黃配逍遙散，我們的龍膽瀉肝湯也喜歡用地黃去煎之，它這個(gè)都有截?cái)嗟囊馑肌?br> 柴胡劫肝陰，前人留下這句話(huà)指出柴胡用錯(cuò)了，或者出現(xiàn)什么問(wèn)題，但是他沒(méi)把這個(gè)推理過(guò)程給出來(lái)。有的領(lǐng)會(huì)是所有的推理都是劫肝陰，有的領(lǐng)會(huì)是所有人都不劫肝陰，其實(shí)這兩個(gè)領(lǐng)會(huì)都有問(wèn)題。中醫(yī)經(jīng)常出現(xiàn)這些類(lèi)似錯(cuò)誤的，或者說(shuō)指的值得推敲或商榷的表達(dá)。 我們中醫(yī)這種問(wèn)題非常的多。我們講概念的時(shí)候，概念的內(nèi)涵和外延不清楚。我們講推理的時(shí)候，大前提、小前提不清楚。所以我們的邏輯思維是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹槭裁?？因?yàn)槲覀儧](méi)有引入西方形式邏輯的觀(guān)點(diǎn)。形式邏輯誕生于西方，我們知道在古希臘的時(shí)候，亞里士多德他們那個(gè)年代。我們中國(guó)沒(méi)有引用這個(gè)形式邏輯，我們注重的是形象思維。這就導(dǎo)致了我們的概念內(nèi)涵、外延不清楚，我們的判斷，大前提、小前提不清楚。所以就出現(xiàn)很多類(lèi)似柴胡劫肝陰、柴胡不劫肝陰，腫瘤不能用附片、腫瘤就要用附片的爭(zhēng)論。一直爭(zhēng)，爭(zhēng)了幾百年還在爭(zhēng)，這就是中醫(yī)思維的缺陷。 認(rèn)識(shí)中醫(yī) 補(bǔ)遺篇一：整體觀(guān)點(diǎn) 我們?cè)谥v中醫(yī)上的時(shí)候我們講了中醫(yī)的特點(diǎn)，包括它的特色和缺點(diǎn)，把它同西醫(yī)相比較，得出它的缺點(diǎn)。教科書(shū)上把中醫(yī)歸納了兩個(gè)重要的特點(diǎn)，第一是整體觀(guān)點(diǎn)，第二是辯證論治。 一、 整體觀(guān)點(diǎn) 我們首先把關(guān)于中醫(yī)特色的問(wèn)題，我們捋一下。先談一下整體觀(guān)：整體觀(guān)是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn)，中醫(yī)的整體觀(guān)體現(xiàn)在什么呢？?jī)?nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性與機(jī)體自身的統(tǒng)一性。從機(jī)體自身的統(tǒng)一性來(lái)說(shuō)，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，它是以五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)為紐帶，以氣血精津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)生物質(zhì)與能量的運(yùn)動(dòng)和變化，也就是氣化，以完成機(jī)體的活動(dòng)。所以，五臟是器官，經(jīng)絡(luò)是它的紐帶，氣血精津液是物質(zhì)基礎(chǔ)，最終完成物質(zhì)與能量的運(yùn)動(dòng)與變化，就完成氣化活動(dòng)，這是一個(gè)有機(jī)的整體。所以心肝脾肺腎，金木水火土，是相生相克關(guān)系，就體現(xiàn)了它的整體性。 第二個(gè)它的整體性體現(xiàn)在什么？體現(xiàn)在人與環(huán)境的和諧統(tǒng)一。人體必須不斷地調(diào)整自我來(lái)適應(yīng)環(huán)境的變化，以及社會(huì)對(duì)人的影響。比如說(shuō)由于地球的自轉(zhuǎn)，地球的公轉(zhuǎn)，月球圍繞地球的旋轉(zhuǎn)，構(gòu)成了我們?nèi)展?jié)律、月節(jié)律以及年節(jié)律，所以我們大家都知道，夏天少穿衣服，冬天多穿衣服。人與自然的統(tǒng)一，包括人與社會(huì)的統(tǒng)一，都是中醫(yī)的整體性。 但是呢，中醫(yī)的整體觀(guān)和西醫(yī)是有很大區(qū)別的。因?yàn)槿梭w非常復(fù)雜，所以西醫(yī)是采取實(shí)證主義道路的方法去研究人體，對(duì)這么一個(gè)復(fù)雜的人體，是很難從整體上去研究的。從西醫(yī)發(fā)展歷史上，確立了一個(gè)最基本的方法，叫做隔離研究，這是西醫(yī)研究的一個(gè)重要方法，隔離研究是什么？研究的對(duì)象這么復(fù)雜，我只研究它的局部，我把其他的因素都忽略掉，那么我看局部的影響。比如說(shuō)，西醫(yī)把人體分成不同的器官系統(tǒng)與組織，分別進(jìn)行研究，然后把這些結(jié)果匯總，得出有關(guān)人體的結(jié)論，隔離研究最典型的代表就是西醫(yī)隨機(jī)雙盲對(duì)照的臨床研究，只考慮給藥與不給藥對(duì)患者的影響，其他影響疾病的因素通過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行均衡。 問(wèn)題是隔離研究雖然可以對(duì)局部得出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，但是有一個(gè)弊端，如果各因素之間是相互依存的，隔離研究是很難得到完整的答案的。一個(gè)因素影響另外一個(gè)因素，另外一個(gè)因素又影響另外一個(gè)因素，這些因素如果是相互依存的話(huà)，隔離研究得到的碎片的知識(shí)來(lái)綜合的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的。比如說(shuō)人體系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子，其實(shí)是相互依存的，這就使得隔離研究得出的結(jié)論并不能完全準(zhǔn)確反映人體的基本活動(dòng)規(guī)律，我們可以去比較一下中醫(yī)西醫(yī)這兩個(gè)理論體系，我們常說(shuō)中醫(yī)常用宏觀(guān)思維，對(duì)患者的整體把握，西醫(yī)常用微觀(guān)思維，對(duì)病變局部的細(xì)節(jié)把握。 所以中醫(yī)的理論體系是怎么來(lái)的？他是從機(jī)體的整體到局部，是從陰陽(yáng)五行到五臟到氣血精津液。中醫(yī)是一個(gè)自上而下的理論體系。而西醫(yī)是什么？西醫(yī)是一個(gè)自下而上的理論體系。他是具有微觀(guān)思維的理論體系。他是從分子到細(xì)胞，細(xì)胞到器官，器官到系統(tǒng)，再到整體。  大家看我剛才發(fā)的這個(gè)圖，很清晰吧？中醫(yī)的理論體系是自上而下的。從整體上的陰陽(yáng)到五臟的功能系統(tǒng)，再到它的物質(zhì)基礎(chǔ)--氣血精津液。而西醫(yī)是從分子再到細(xì)胞、器官、系統(tǒng)最后再到整體。看清楚了嗎？他最基礎(chǔ)的物質(zhì)基礎(chǔ)是講分子，再講到功能的時(shí)候，從細(xì)胞、器官、系統(tǒng)上去講，最后再到他整體的認(rèn)識(shí)，可以看出跟中醫(yī)是反的。 但是目前西醫(yī)是從病變局部單因素的研究，向疾病對(duì)機(jī)體整體的宏觀(guān)影響發(fā)生轉(zhuǎn)變。這是很可怕的一件事情，為什么我們說(shuō)過(guò)去20年，西醫(yī)的系統(tǒng)生物學(xué)的興起，導(dǎo)致西醫(yī)對(duì)人體疾病生理的宏觀(guān)把握的研究很可怕呢？因?yàn)樗c中醫(yī)的宏觀(guān)思維與整體觀(guān)不同。西醫(yī)系統(tǒng)生物學(xué)的這個(gè)宏觀(guān)思維，是對(duì)疾病局部病變有著深入微觀(guān)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，自下而上的宏觀(guān)思維。因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)的宏觀(guān)思維是自上而下的宏觀(guān)思維，是基于我們的思辨，基于我們的中醫(yī)思維。我們前面講了6大中醫(yī)思維特征，它的一個(gè)宏觀(guān)思維。所以西醫(yī)的這種宏觀(guān)，是基于微觀(guān)基礎(chǔ)上的宏觀(guān)，與中醫(yī)基于思辨基礎(chǔ)上的宏觀(guān)有很大的不同?？陀^(guān)來(lái)說(shuō)，它比中醫(yī)的宏觀(guān)思維與整體觀(guān)還要高一個(gè)層次。因?yàn)樗扔姓w的認(rèn)識(shí)又有微觀(guān)的認(rèn)識(shí)，而且把整體的認(rèn)識(shí)和微觀(guān)的認(rèn)識(shí)有機(jī)的融合在一起。 而我們的整體觀(guān)念是基于思辨，在思辨指導(dǎo)下的整體觀(guān)念，對(duì)事物的細(xì)節(jié)我們是不清楚的，但是我告訴大家一個(gè)很不幸的事情，從上個(gè)世紀(jì)末期，尤其是本世紀(jì)，西醫(yī)系統(tǒng)生物學(xué)迅速興起，生物芯片使得高通量的系統(tǒng)科學(xué)成為可能，包括我們的系統(tǒng)化學(xué)，使得我們?nèi)煞值奶崛〕蔀榭赡?。我們?cè)谧龅鞍踪|(zhì)的時(shí)候有蛋白質(zhì)芯片，我們?cè)谏踔磷鰓estern的時(shí)候拿全蛋白來(lái)跑western。那就說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題呢？說(shuō)明系統(tǒng)生物學(xué)的興起，使得西醫(yī)從病變局部單因素的隔離研究向疾病對(duì)整體研究的影響。 二、辨證論治 我們接下來(lái)談的是中醫(yī)的辨證論治，中醫(yī)的辯證論治使得我們治療疾病具有很強(qiáng)的個(gè)體化，但是大家知道嗎？過(guò)去西醫(yī)對(duì)疾病只是按照一個(gè)病來(lái)治療，現(xiàn)在西醫(yī)對(duì)疾病進(jìn)行分型治療。由于靶向治療的實(shí)現(xiàn)，西醫(yī)的治療已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療的時(shí)代。在本世紀(jì)比如說(shuō)乳腺癌，根據(jù)乳腺癌的分子特征分了不同的型，不同類(lèi)型的乳腺癌可以選擇放療化療，內(nèi)分泌治療和靶向治療。我們中醫(yī)實(shí)際上也是把一個(gè)疾病分了幾個(gè)型，比如說(shuō)氣虛、陽(yáng)、虛血虛，采取不同的治療方法，氣虛補(bǔ)氣，陽(yáng)虛溫陽(yáng)，血虛養(yǎng)血。 西醫(yī)在這方面不斷進(jìn)展主要在本世紀(jì)，雖然現(xiàn)在他也很不完善，他對(duì)疾病的分型還沒(méi)有提出完整的分型，或有的疾病還沒(méi)有提出分型，但是大家要知道西醫(yī)的分型是基于分子生物學(xué)的分型。跟中醫(yī)的證的分型有本質(zhì)的不同，中醫(yī)的分型是基于對(duì)疾病的病理生理反應(yīng)的分型。而病理生理反應(yīng)的背后你知道是什么嗎？是基因的改變，也就是說(shuō)臨床癥狀在前，病理生理應(yīng)答在后，病理生理應(yīng)答后面的是基因的表達(dá)不同，而我們的辨證分型僅僅落實(shí)到病理生理應(yīng)答這一方面，跟西醫(yī)的分子分型相比，人家還是高我們一籌，總體上講，所以西醫(yī)現(xiàn)在甚至提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。雖然他們現(xiàn)在不完善，雖然西醫(yī)現(xiàn)在的分子分型和中醫(yī)的辨證論治體系不是那么完善和豐富，因?yàn)楸臼兰o(jì)過(guò)去十年，它才進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，但是大家要知道從戰(zhàn)略上講它將來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)帶來(lái)的革命，這是我們可以說(shuō)某種程度上望塵莫及的，所以我們津津樂(lè)道的整體觀(guān)念和辨證論治，在今天系統(tǒng)生物學(xué)和基于基因分子分型的個(gè)體化治療甚至西醫(yī)最新精準(zhǔn)治療，我們的優(yōu)勢(shì)還有多少？我非常擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題！ 三、科學(xué)思維 我大概在十八九歲的時(shí)候，我就跟醫(yī)學(xué)科學(xué)院寫(xiě)過(guò)一封信，我跟他們的學(xué)報(bào)也寫(xiě)過(guò)信，我說(shuō)我們中醫(yī)要構(gòu)建新的學(xué)術(shù)體系，雖然我們過(guò)去的新中醫(yī)的路子是失敗了，但是在新的歷史時(shí)期我們完全可以構(gòu)建我們新的學(xué)術(shù)體系，我梳理了一套體系出來(lái)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)也沒(méi)人理我，因?yàn)槲覄偰畲髮W(xué)一年級(jí)。但是我覺(jué)得真的是需要深入思考。關(guān)于辨證論治與個(gè)體化的問(wèn)題，我們下一講證與辯證，非常重要，會(huì)詳細(xì)地探討中醫(yī)這個(gè)辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及對(duì)中醫(yī)的深刻影響。 上一講我們講了中醫(yī)思維，我們說(shuō)中醫(yī)思維的六大特征，它構(gòu)架了一套理論體系。但是我們有個(gè)問(wèn)題沒(méi)講清楚，什么是科學(xué)思維？我們只有把中醫(yī)科學(xué)思維說(shuō)清楚了，我們才能夠很好的去比較中醫(yī)思維。 我們前邊說(shuō)了，西醫(yī)研究是基于實(shí)證主義的研究，就是實(shí)驗(yàn)研究為基礎(chǔ)。而中醫(yī)研究是理性推導(dǎo)，從這個(gè)陰陽(yáng)五行開(kāi)始推。西醫(yī)的臨床研究是嚴(yán)格的臨床研究（也就是循證醫(yī)學(xué)的理念），通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象，提出新的課題。而中醫(yī)臨床研究一個(gè)很重要特點(diǎn)是是個(gè)案研究。它主要是驗(yàn)證理論的正確性。為什么要通過(guò)臨床研究去驗(yàn)證理論的正確性？因?yàn)橹嗅t(yī)的思維不是科學(xué)思維，后面我們要講什么叫科學(xué)思維。我大概講清楚了，中醫(yī)的思維和科學(xué)思維是有距離的，所以它必須通過(guò)臨床研究來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。 剛才我發(fā)的這張圖，中醫(yī)和西醫(yī)基本研究方法的比較，區(qū)別蠻大，你看它本質(zhì)的區(qū)別，都是從一個(gè)現(xiàn)象開(kāi)始。來(lái)了一個(gè)現(xiàn)象，西醫(yī)首先是做科學(xué)的研究，科學(xué)研究包括兩方面，一個(gè)是科學(xué)實(shí)驗(yàn)。另一個(gè)是科學(xué)思維，就是科學(xué)的推理來(lái)得出結(jié)論，指導(dǎo)實(shí)踐。在實(shí)踐中它又發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)象，然后再去進(jìn)行科學(xué)研究，然后又得出理論，再指導(dǎo)實(shí)踐，這是西醫(yī)研究的方法。中醫(yī)研究的方法是什么？中醫(yī)研究的方法是看到一個(gè)現(xiàn)象作理性的推導(dǎo)。首先從陰陽(yáng)五行、五臟六腑、氣血津液來(lái)作套理論的推導(dǎo)。理性的推導(dǎo)它就得出一些理論，這些理論正不正確呢？它用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證它，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象，它又進(jìn)一步作理性推導(dǎo)，推導(dǎo)出來(lái)新的理論再指導(dǎo)實(shí)踐。 大家看到?jīng)]有，這中間重要的一點(diǎn)，理論的得出，在西醫(yī)上來(lái)講，它是通過(guò)科學(xué)研究來(lái)得出的。而中醫(yī)是通過(guò)什么，通過(guò)理性的推導(dǎo)來(lái)得出的。這是第一個(gè)區(qū)別。一個(gè)來(lái)自科學(xué)研究，一個(gè)來(lái)自理性的推導(dǎo)。第二個(gè)實(shí)踐，一個(gè)是用理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，一個(gè)是用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證理論。這是它們兩個(gè)本質(zhì)的區(qū)別。 那這有一個(gè)問(wèn)題需要回答的，什么叫科學(xué)思維？或者說(shuō)什么叫科學(xué)研究？這個(gè)是要搞清楚的。所謂科學(xué)思維，就是用科學(xué)的方法進(jìn)行思維；所謂科學(xué)研究，就是用科學(xué)的思維進(jìn)行研究獲取理論。科學(xué)思維是用科學(xué)的方法進(jìn)行思維，科學(xué)研究是用科學(xué)的思維去進(jìn)行研究獲取知識(shí)，所以科學(xué)思維和科學(xué)研究它本質(zhì)上是相通的。前者側(cè)重于你怎么去做的過(guò)程，后者側(cè)重于你怎么去想的過(guò)程。所以你要理解科學(xué)研究，首先要理解科學(xué)思維。那么科學(xué)思維的原則是什么？科學(xué)思維是一種實(shí)證的思維?？茖W(xué)思維的研究的特點(diǎn)是什么？就是建立在事實(shí)和邏輯基礎(chǔ)上的理性思考。邏輯原則和實(shí)驗(yàn)原則是我們近代科學(xué)思維主要的特征。 第一個(gè)實(shí)驗(yàn)原則，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)一件事情。這就是科學(xué)思維的一個(gè)方面。比如我們要說(shuō)阿司匹林對(duì)預(yù)防血栓有效沒(méi)效，那么我們通過(guò)RCT（隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)）嚴(yán)格地研究來(lái)證明它有效沒(méi)效。這是科學(xué)思維的一個(gè)特征，做實(shí)驗(yàn)。大家都知道搞科學(xué)的要做實(shí)驗(yàn)，不管基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)還是臨床試驗(yàn)。 第二個(gè)特征就是邏輯原則，就是要進(jìn)行邏輯思維。因?yàn)槟阒牢覀兊乃季S活動(dòng)包括什么？包括了三種，一個(gè)是邏輯思維，一個(gè)是形象思維，一個(gè)是靈感思維。形象思維大家都知道吧？畫(huà)家那就需要形象思維。靈感思維干嘛的？寫(xiě)小說(shuō)的、寫(xiě)詩(shī)的，那個(gè)需要靈感思維。而我們的什么需要邏輯思維？我們的物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)，公式、方程，那個(gè)是邏輯思維。這三種思維方式里頭只有邏輯思維是科學(xué)思維。 因?yàn)樵诳茖W(xué)的邏輯上得出的結(jié)論它一定是科學(xué)的，至少在我們科學(xué)的體系上。而形象思維和靈感思維有助于我們發(fā)現(xiàn)事物，但是它本身得出的結(jié)論不一定是科學(xué)的。你比如說(shuō)，一個(gè)形象思維或者靈感思維，啟發(fā)你發(fā)現(xiàn)元素周期表，但是這個(gè)元素周期表是否科學(xué)要通過(guò)邏輯的推導(dǎo)或者實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。 東方文化特別擅長(zhǎng)形象思維和靈感思維，形象思維和靈感思維是我們中國(guó)文化非常重要的構(gòu)成部分，包括我們的國(guó)畫(huà)，我們的書(shū)法包括我們的詩(shī)詞等等，都很好地采取了形象思維和靈感思維。形象思維和靈感思維它很優(yōu)秀，但是它得出的結(jié)論是否科學(xué)，要通過(guò)邏輯思維來(lái)證實(shí)，這是非常重要的一點(diǎn)。 邏輯思維包含什么？形式邏輯與辨證邏輯，我們自然科學(xué)里面主要用的是形式邏輯，三個(gè)基本要素，概念、判斷和推理。 我們先說(shuō)概念，概念有兩個(gè)最重要的東西，一個(gè)是概念的內(nèi)涵。就是說(shuō)概念的內(nèi)涵是指概念的內(nèi)容，你組成這個(gè)概念的事物它具有什么特征、關(guān)系，它的內(nèi)容是什么。第二個(gè)是概念的外延，概念的外延是指所有包括在這個(gè)概念中的事物，就是你這個(gè)概念所指的對(duì)象是什么。這個(gè)很可怕，可怕在哪里？可怕在我們中醫(yī)的很多概念，內(nèi)涵和外延都不清楚。我們說(shuō)火，火有實(shí)火有虛火，氣虛也生火、陰虛也生火、陽(yáng)虛也生火、血虛也生火，有心火、肝火、腎火。我們外感有火，我們內(nèi)傷也有火。所以一個(gè)概念我們中醫(yī)往往沒(méi)有明確它，既沒(méi)有明確它的內(nèi)涵，你這個(gè)概念準(zhǔn)確地是指的什么特征，指的什么東西，也沒(méi)有明確它的外延，即什么東西可以包含在概念之中。這是我們中醫(yī)概念在邏輯學(xué)上很重要的問(wèn)題，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)的概念喜歡采取模糊思維。  第一個(gè)概念的定義模模糊糊的，雖然是有所指，但是沒(méi)有把它的內(nèi)涵和外延畫(huà)一個(gè)清晰的界限。這是因?yàn)槲覀兊男蜗笏季S和敏感思維為特征的這個(gè)中醫(yī)思維所導(dǎo)致的。概念的本質(zhì)是什么? 概念是從直觀(guān)到抽象的一個(gè)思維。我們直觀(guān)的思維它是生動(dòng)的，到形成概念它它就是抽象的。所以概念的特征要有抽象性和概括性。但是這個(gè)又有一個(gè)問(wèn)題了，我們最終不論生活概念（蘋(píng)果它就是一個(gè)生活概念），直到我們抽象出一個(gè)科學(xué)的概念（水果它就比蘋(píng)果這個(gè)概念又不同）。但是現(xiàn)在的問(wèn)題是在哪里？我們的中醫(yī)習(xí)慣采取一種取類(lèi)比象的方法，取類(lèi)比象它實(shí)際上是什么？是類(lèi)比。類(lèi)比使得我們中醫(yī)習(xí)慣使用生活概念，而且是將生活概念和科學(xué)概念相混淆。我們?nèi)☆?lèi)比象自然界的火，我們就定義了一個(gè)火，我們中醫(yī)學(xué)上的火，是一個(gè)科學(xué)概念，但是我們借用了什么？生活概念的火，來(lái)我們形容我們科學(xué)意義上的火。 但是我們經(jīng)常把生活概念和科學(xué)概念混淆，因?yàn)槲覀兪峭ㄟ^(guò)類(lèi)比得到的很多結(jié)論，是從現(xiàn)象到現(xiàn)象的結(jié)論，所以我們中醫(yī)的概念的兩個(gè)弊端，第一個(gè)概念的內(nèi)涵和外延不清楚，你這個(gè)概念指的什么東西，什么東西可以歸納到這個(gè)概念里頭，不清楚。第二個(gè)你把生活概念和科學(xué)概念相混淆，那個(gè)火，依據(jù)上的火，它當(dāng)然是一個(gè)科學(xué)的概念了，那你生活中的自然界火那是一個(gè)生活概念，由于你使用類(lèi)比的方法，所以經(jīng)常把生活概念和科學(xué)概念相混淆?？茖W(xué)概念的特征是什么？科學(xué)概念它是高度的抽象和概括，要是明確它的內(nèi)涵和外延，那才是一個(gè)科學(xué)的概念。 形式邏輯的第二個(gè)重要內(nèi)容就是判斷。判斷就是說(shuō)你對(duì)一個(gè)事情的否定的或者肯定的答復(fù)，或者你指出他的屬性和關(guān)系。什么是判斷？他是壞人，這就是個(gè)肯定的判斷，他不是壞人，這就是一個(gè)否定的判斷。他有很高的修養(yǎng)，他和她是朋友關(guān)系，這是一個(gè)屬性關(guān)系。你給出一個(gè)什么，肯定或者否定的答案。 在形式邏輯上是用個(gè)命題來(lái)表達(dá)，就是一個(gè)句子。它最早的判斷是什么？邏輯判斷。也就是我們講的三段論：有大前提，有小前提，最后得出一個(gè)判斷，一個(gè)句子來(lái)——是與非。邏輯判斷的特點(diǎn)你知道是什么嗎？三段論是什么嗎？大前提，為什么叫大前提？它是指一般性的原理，即抽象得出一般的、統(tǒng)一的這個(gè)原理。小前提是什么？是個(gè)別，是你要推導(dǎo)的個(gè)別。所以三段論是由一般到個(gè)別。大前提是一般性的；小前提是指你要推斷的這個(gè)事情它的前提，然后最后得出結(jié)論。所以它是從一般到特殊。因此邏輯判斷的特點(diǎn)是什么？如果你的大、小前提正確結(jié)論正確；如果你的大前提或者小前提錯(cuò)誤，則結(jié)論錯(cuò)誤。 我們前面講的這個(gè)柴胡劫肝陰，胡老，胡老我很尊重他，我讀過(guò)他的書(shū)，他的“六經(jīng)辨證”水平非常的高，他就說(shuō)柴胡不劫肝陰，劫什么肝陰？因?yàn)樗莻畬W(xué)派。而搞溫病的或者搞心血管的，他就說(shuō)柴胡劫肝陰啊，他見(jiàn)的多了。他治療那個(gè)溫病傷陰呀，肝陰虛的人用了柴胡之后血壓升高，柴胡皂苷可以升高血壓，尤其是肝陰虛的病人很明顯，血壓一高了這個(gè)病人不舒服，他就說(shuō)柴胡就劫肝陰。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？因?yàn)橹嗅t(yī)是直接給出判斷，但卻忽視了推理的過(guò)程，它隱藏的大、小前提容易出錯(cuò)。我跟大家說(shuō)一下柴胡劫肝陰的這個(gè)邏輯推理的過(guò)程。它的大前提是什么呢？大前提是“肝陰虛的患者使用辛溫疏肝藥物劫肝陰”。這是它的大前提。小前提是什么？小前提是“柴胡是辛溫疏肝藥”。它得到邏輯判斷是什么？“在肝陰虛患者柴胡劫肝陰”。 肝陰虛的患者使用辛溫疏肝藥物劫肝陰 柴胡是辛溫疏肝藥 --------------------- 在肝陰虛患者柴胡劫肝陰 邏輯判斷有一個(gè)特點(diǎn)，有一個(gè)大前提，肝陰虛患者使用辛溫疏肝藥物劫肝陰成不成立？第二，柴胡是辛溫疏肝藥物成不成立？第三，它的結(jié)論是什么？它的結(jié)論是肝陰虛的患者柴胡劫肝陰。但是我們對(duì)這三段論推導(dǎo)的結(jié)果，中醫(yī)習(xí)慣于表達(dá)什么？柴胡劫肝陰。它把什么去掉了？它把在肝陰虛患者去掉了，為什么它會(huì)把它的限定條件去掉了呢？因?yàn)樗堰@個(gè)三段論的推導(dǎo)過(guò)程給省略了。我們中醫(yī)是直接給出結(jié)論，“這個(gè)病人不能用柴胡?。樯?？柴胡劫肝陰！”它把這個(gè)三段論的推導(dǎo)的大前提、小前提給隱藏了。就忽視了這個(gè)判斷所使用的條件。如果大小前提錯(cuò)誤，它的推導(dǎo)也是錯(cuò)的。 邏輯學(xué)上的第三個(gè)特點(diǎn)就是推理。推理就是根據(jù)醫(yī)學(xué)判斷得出新的判斷的方法。比如說(shuō)我們的三段論的推理。大前提：肝陰虛時(shí)使用辛溫疏肝藥劫肝陰這是一個(gè)判斷。小前提：柴胡是辛溫疏肝藥。最后得出一個(gè)新的判斷：在肝陰虛患者柴胡劫肝陰。這就是一個(gè)推理。 推理有三種方式：演繹推理、歸納推理和類(lèi)比推理。我們前面講的三段論，就是一個(gè)演繹推理，基本的推理。在推理之中演繹推理屬于是什么？屬于是科學(xué)的推理。所以是科學(xué)思維。而歸納推理和類(lèi)比推理都有問(wèn)題。歸納推理和類(lèi)比推理的特點(diǎn)，它的結(jié)果是或然的。其的結(jié)果不一定正確。 我給你講個(gè)簡(jiǎn)單的歸納推理的例子：一只天鵝是白的，兩只天鵝是白的，三只天鵝是白的，結(jié)論天鵝都是白的。（實(shí)際上，地球上就有黑天鵝） 一個(gè)活血藥是紅的，兩個(gè)活血藥是紅的，三個(gè)活血藥還是紅的，結(jié)論所有紅的藥物都活血，實(shí)際上還有很多紅的藥物不活血呢！代赭石就沒(méi)有很強(qiáng)的活血作用。 所以歸納推理結(jié)果是或然的。類(lèi)比推理的結(jié)果也是或然的，我們前面講了取類(lèi)比象，其結(jié)果就是或然的。所以只有演繹推理才是科學(xué)的推理，能夠得出肯定的結(jié)論。而我們演繹推理一旦有了大前提小前提的正確，和推理的結(jié)論正確，但是我們往往把推理的過(guò)程給隱藏了，直接告訴你結(jié)果，導(dǎo)致我們很多的推理有問(wèn)題。 我們今天的課主要是補(bǔ)充認(rèn)識(shí)中醫(yī)，我們前面已經(jīng)把中醫(yī)的概念梳理了很多。我們首先說(shuō)中醫(yī)的特征，跟西醫(yī)比較得出了它的幾大特征，其中教科書(shū)歸納為辨證論治和整體觀(guān)。我們說(shuō)了，中醫(yī)的整體觀(guān)優(yōu)于西醫(yī)的隔離研究，但是西醫(yī)已經(jīng)進(jìn)行整體研究。人家是什么，在細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上到整體。 而中醫(yī)的辨證論治，它有它的特色，進(jìn)行分型研究，把一個(gè)疾病分了幾個(gè)型。但是西醫(yī)現(xiàn)在也在做分型，人家是分子分型，人家是基因改變。一個(gè)是病例生理的應(yīng)答分析，病理生理背后的支配因素還是什么？還是分子還是基因的改變。所以它又有它的特色。 最后我們講中醫(yī)的思維，我們說(shuō)了中醫(yī)的六大思維與科學(xué)思維的區(qū)別。我們說(shuō)了思維有邏輯思維，形象思維和靈感思維。而我們中醫(yī)的六大思維的特點(diǎn)都是依賴(lài)于形象思維和靈感思維，包括我們的內(nèi)證、內(nèi)視，它更是一種靈感思維。而邏輯思維是依賴(lài)于什么？依賴(lài)于概念、判斷與推理。我們的概念內(nèi)涵、外延不清楚，把生活概念和科學(xué)概念混了。我們判斷的時(shí)候把大小前提隱藏，判斷的過(guò)程隱藏，導(dǎo)致了我們得出的結(jié)論，幾百年都在爭(zhēng)論。還有我們的推理。我們習(xí)慣是采取類(lèi)比推理，不是演繹推理，只有演繹推理才能得出科學(xué)的結(jié)論。什么是演繹推理？比如我們物理的推理，我們化學(xué)的推理，我們數(shù)學(xué)的推理，那都是演繹推理，所以它得出的結(jié)論是經(jīng)得起推敲的。 通過(guò)今天的補(bǔ)充，我們就把認(rèn)識(shí)中醫(yī)講完了。既講了中醫(yī)的特色，又講了中醫(yī)思維。把中醫(yī)思維和科學(xué)思維相比較，因?yàn)槲麽t(yī)的思維是借鑒了科學(xué)思維，所以把中醫(yī)思維和科學(xué)思維相比較。 整理收集于網(wǎng)絡(luò)，作者微信：wumen_yishu，電子郵箱：wumenyishu@sina.com |
|
|
來(lái)自： 天一藏經(jīng)樓 > 《吳門(mén)醫(yī)述》
