進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查前首先必須熟悉冠狀動(dòng)脈的正常走行，否則就不能夠正確地評(píng)價(jià)川崎病時(shí)冠狀動(dòng)脈受累及的程度。

       一、冠狀動(dòng)脈的解剖

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈，它環(huán)繞心臟在房室溝中形成環(huán)狀（圖19-3-1和圖19-3-2），故稱為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈有兩支（左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈），分別開(kāi)口于主動(dòng)脈根部的左、右冠狀竇。

圖19-3-1 冠狀動(dòng)脈解剖示意圖

 圖19-3-2 瓣膜平面冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的解剖示意圖

1.左冠狀動(dòng)脈  左冠狀動(dòng)脈（left coronaryartery）起始于主動(dòng)脈左冠狀竇，在左心耳與肺動(dòng)脈主干根部之間向左下走行。左冠狀動(dòng)脈主干全長(zhǎng)為2 ～ 10mm，在肺動(dòng)脈左側(cè)、左心耳下方分為左前降支（left anterior descending branch） 和左回旋支（Left circumflex branch）。左前降支沿前室間溝向心尖下行，至心尖轉(zhuǎn)向后方進(jìn)入心臟膈面的后室間溝（圖19-3-3），沿途分出多支分支，分布于前室間溝兩旁的左右心室前壁、室間隔前上2/3、右心室漏斗部、右心室前乳頭肌、心尖部、心膈面下1/3 及希氏束；左回旋支沿冠狀溝向左走行，繞心臟左側(cè)至左心室膈面，約有10% 的人左回旋支可抵達(dá)房室交點(diǎn)甚至后室間溝，左回旋支的分支分布于左心房、左心室外側(cè)壁及部分后壁。

圖19-3-3 左冠狀動(dòng)脈走行解剖示意圖

圖示左前斜位左冠狀動(dòng)脈走行示意圖和冠狀動(dòng)脈造影圖像

2．右冠狀動(dòng)脈  右冠狀動(dòng)脈（right coronaryartery）起始于主動(dòng)脈右冠狀竇，經(jīng)肺動(dòng)脈與右心耳之間入冠狀溝，然后繼續(xù)向右走行并繞心臟右緣至心室膈面，再經(jīng)房室交點(diǎn)下行至后室間溝處移行為后降支（圖19-3-4）。右冠狀動(dòng)脈沿途分出右心室前支、右圓錐支、銳緣支等分支，分布于右心室前壁、右心房、部分心膈面及室間隔后1/3。

圖19-3-4 右冠狀動(dòng)脈走行解剖示意圖

A 圖為右前斜位右冠狀動(dòng)脈走行示意圖和冠狀動(dòng)脈造影圖像 B 圖為左前斜位右冠狀動(dòng)脈走行示意圖和冠狀動(dòng)脈造影圖像

      二、冠狀動(dòng)脈的超聲心動(dòng)圖探查方法

根據(jù)冠狀動(dòng)脈行走所經(jīng)過(guò)的途徑，在不同的超聲心動(dòng)圖切面上可顯示出冠狀動(dòng)脈的不同節(jié)段，并可測(cè)量其內(nèi)徑及觀察管壁回聲情況。

1．左冠狀動(dòng)脈的探查

（1）取心底短軸切面，聲束方向稍指向左外上方，在主動(dòng)脈后外側(cè)壁（3 ～ 4 點(diǎn)鐘的位置）可探及左冠狀動(dòng)脈主干，其開(kāi)口呈漏斗狀。在顯示了左冠狀動(dòng)脈主干的基礎(chǔ)上順時(shí)針稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)探頭（約30°），即可探查到左前降支及左回旋支的分叉處，指向前方的為左前降支，指向后方的為左回旋支；取胸骨左緣左心室長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上，探頭稍往上、往右肩部方向掃查，亦可探及左冠狀動(dòng)脈、左前降支長(zhǎng)軸，行走在房肺溝內(nèi)。有時(shí)亦可顯示左回旋支（圖19-3-5）。

（2）取胸骨左緣右心室流出道長(zhǎng)軸切面，探頭方向稍指向左外側(cè)，可顯示左冠狀動(dòng)脈主干的短軸圖像（圖19-3-6）。

圖19-3-5 心底短軸切面顯示左冠狀動(dòng)脈(AO-主動(dòng)脈 LAD-左前降支 LCA-左冠狀動(dòng)脈 LCX-左回旋支)

圖19-3-6 胸骨左緣右心室流出道長(zhǎng)軸切面顯示左冠狀動(dòng)脈主干的短軸圖像（LA- 左心房 LCA-左冠狀動(dòng)脈 LCX-左回旋支 PA-肺動(dòng)脈）

（3）取心尖兩腔心切面，二尖瓣前葉根部可探及左前降支的短軸圖像（圖19-3-7）。

（4）取胸骨左緣二尖瓣口水平左心室短軸切面，在前室間溝內(nèi)可顯示左前降支遠(yuǎn)端的短軸圖像（圖19-3-8）。

（5）取心尖五腔心切面，在房室溝內(nèi)于二尖瓣后葉根部可探及左冠狀動(dòng)脈回旋支的短軸圖像（圖19-3-9）。

圖19-3-7 胸骨左緣心尖二腔心切面于二尖瓣前葉根部顯示左前降支的短軸圖像

A 圖為冠狀動(dòng)脈左前降支解剖 B 圖為川崎病患兒左前降支輕度擴(kuò)張，所以能較清晰顯示，正常兒童不易顯示

圖19-3-8 胸骨左緣二尖瓣水平左心室短軸切面, 顯示左前降支遠(yuǎn)端的短軸圖像

A 圖為解剖示意圖 B 圖為在胸骨左緣二尖瓣水平左心室短軸切面于前室間溝內(nèi)可顯示左前降支的短軸圖像（箭頭所指）

圖19-3-9 心尖四腔心或五腔心切面顯示左回旋支

A 圖為為心尖五腔心切面顯示左回旋支短軸的解剖示意圖 B 圖為因少量心包積液，襯托出行走在左房室溝內(nèi)的正常左回旋支的短軸圖像（箭頭所指）(AO-主動(dòng)脈 LA-左心房 LCX-左回旋支 LV-左心室 RA-右心房；RV-右心室)

2．右冠狀動(dòng)脈的探查

（1）取心底短軸切面，探頭方向稍指向右肩，在主動(dòng)脈10～11 點(diǎn)鐘處，可探及右冠狀動(dòng)脈上、中段的長(zhǎng)軸圖像（圖19-3-10）。

（2）取胸骨左緣左心室長(zhǎng)軸切面，探頭方向稍向左上方即可顯示右冠狀動(dòng)脈起始部的長(zhǎng)軸圖像（圖19-3-11）。

圖19-3-10 心底短軸切面顯示右冠狀動(dòng)脈起始段

在心底短軸切面于主動(dòng)脈10～11 點(diǎn)鐘處探及右冠狀動(dòng)脈起始段，表現(xiàn)為一條平行光帶，壁光滑，腔清晰（箭頭所指）（AO-主動(dòng)脈 RCA-右冠狀動(dòng)脈）

圖19-3-11 胸骨左緣左心室長(zhǎng)軸切面顯示右冠狀動(dòng)脈起始段的長(zhǎng)軸圖像（AO-主動(dòng)脈 LV-左心室 RCA-右冠狀動(dòng)脈 RV-右心室）

（3）取胸骨左緣右心室流入道切面，探頭方向稍指向右側(cè)，在三尖瓣前葉的根部可探及右冠狀動(dòng)脈中段的短軸圖像（圖19-3-12）。

（4）取心尖四腔心或劍下四腔心切面，探頭方向指向足側(cè)直至二尖瓣和左心房從圖像中消失為止，于三尖瓣的后下方（右房室溝處）可顯示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段（后降支）的長(zhǎng)軸圖像（圖19-3-13）。

對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，超聲心動(dòng)圖探查左、右冠狀動(dòng)脈主干的成功率幾乎為100%，尤其是當(dāng)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張時(shí)。然而，標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)超聲心動(dòng)圖切面有時(shí)很難顯示冠狀動(dòng)脈，特別是其遠(yuǎn)端及分支，此時(shí)應(yīng)該根據(jù)冠狀動(dòng)脈的走行和方位調(diào)整探頭的方向以顯示冠狀動(dòng)脈的特殊切面。在探查右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端（后降支）時(shí)，應(yīng)注意不要與冠狀靜脈竇相混淆。冠狀靜脈竇是由左房室溝進(jìn)入右心房?jī)?nèi)，其內(nèi)徑較寬（圖19-3-14），而右冠狀動(dòng)脈后降支則走行于三尖瓣下方的右房室溝內(nèi)，內(nèi)徑纖細(xì)。

圖19-3-12 胸骨左緣右心室流入道切面顯示右冠狀動(dòng)脈中段的短軸圖像在胸骨左緣右心室流入道切面于三尖瓣根部探及右冠狀動(dòng)脈中段的短軸圖像（箭頭所指）

圖A 為解剖示意圖，圖B 為胸骨左緣右心室流入道切面（RV-右心室 RA-右心房）

圖19-3-13 心尖四腔心切面或劍下心尖四腔心切面顯示右冠狀動(dòng)脈末段的長(zhǎng)軸圖像

在心尖四腔心切面或劍下心尖四腔心切面于三尖瓣的后下方可探及右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段（后降支）的長(zhǎng)軸圖像（LV-左心室 RA-右心房 RV-右心室）

圖19-3-14 正常冠狀靜脈竇

非標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面顯示正常冠狀靜脈竇（箭頭所指）（LV-左心室 RA-右心房 RV-右心室）