作者：燕小六

來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)

早7點(diǎn)，你在做什么？

刷牙洗臉醒腦，從沙發(fā)上堆著的衣服山里，挑出一件味道不那么重的穿上？

把最后一口包子塞進(jìn)嘴里，然后把自己塞進(jìn)韭菜味汗味鼻息味混雜的地鐵車廂里？

小碎步跑進(jìn)辦公室，存包更衣拿筆，再小碎步跑進(jìn)護(hù)士臺(tái)，查病例、整資料、等主任？

早7點(diǎn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科已全員到齊。早交班開(kāi)始。

2016年9月8日，“界叔”有幸體驗(yàn)了一把華西骨科的早交班。恰逢周四，這天的“議題”比較多：

7:00—7:40 年輕醫(yī)生主講的journal club（讀書報(bào)告會(huì)）；

7:40—8:00 科室例行通報(bào)；

8:00—8:30 全院電視晨會(huì)；

8:30—        分亞專科交班，查房；

細(xì)心的讀者或許會(huì)問(wèn)：查房沒(méi)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)？能一直查下去？

在華西骨科，查房就是最好的“帶教”。認(rèn)真、負(fù)責(zé)的教授們查看一個(gè)病人，能花掉半個(gè)多小時(shí)。

科里一位不愿透露姓名的年輕醫(yī)生說(shuō)：有幾次查完房，就該吃午飯了。但有時(shí)真吃不下，滿腦子是查房時(shí)教授們的“隨堂考”，想起來(lái)就心頭一悸。

journal club：培養(yǎng)每個(gè)年輕醫(yī)生的表達(dá)能力

6點(diǎn)多，聶涌就到病房了。他是今天journal club的匯報(bào)人。

他打印、裝訂好所有的資料，規(guī)整地碼好，按次放在教授們落座的長(zhǎng)條桌上。

聶涌打印整理的論文資料

然后，他打開(kāi)電視，測(cè)試PPT。隨著一頁(yè)頁(yè)下翻，他嘴里念念有詞。

6:45，同事提著一筐早點(diǎn)走進(jìn)來(lái)，招呼他：“來(lái)，吃點(diǎn)早餐吧?！?/p>

聶涌一笑，微微搖頭，又繼續(xù)看屏幕。

科室為早交班準(zhǔn)備的早點(diǎn)

7:00，隨著科主任和幾位教授依次入坐，聶涌清清嗓子，開(kāi)始匯報(bào)。今天他要和大家分享的題目是，《步態(tài)分析在早期內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎診治中的作用》。

聶涌主講中

journal club是華西骨科的“傳統(tǒng)項(xiàng)目”，每周一次，雷打不動(dòng)。主要由科室青年醫(yī)生結(jié)合個(gè)人專長(zhǎng)和研究方向，整合最新的研究報(bào)告，為科室同仁進(jìn)行主題匯報(bào)。旨在跟蹤學(xué)科前沿，搜尋科研亮點(diǎn)，提升青年醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。

主講匯報(bào)約20分鐘。接下來(lái)是自由發(fā)言和討論。

匯報(bào)中

這一天，聶涌的報(bào)告讓幾位教授都格外興奮。

“腓骨上段部分截骨能影響步態(tài)。若拋棄有限元的方法，你有沒(méi)有研究過(guò)肌肉張力、應(yīng)力改變？”

“你有個(gè)步態(tài)分析，是針對(duì)K2Ⅲ級(jí)的患者進(jìn)行腓骨截骨后。這類患者已經(jīng)滿足關(guān)節(jié)置換的標(biāo)準(zhǔn)。你有沒(méi)有分析過(guò)，這些人截骨效果如何？”

“骨科醫(yī)生應(yīng)該看看醫(yī)學(xué)生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)的書。我們對(duì)人類進(jìn)化知之甚少。至今，人類的腓骨還存在，說(shuō)明它有一定的功能。只是我們不知道罷了。”骨科主任宋躍明教授的發(fā)散性思維，提升了討論的高度。

骨科主任宋躍明教授（右）和科室支部書記、副主任沈彬教授（左）

整個(gè)匯報(bào)過(guò)程中，沒(méi)有一聲手機(jī)響，沒(méi)有一人偷瞄手機(jī)，沒(méi)有一個(gè)走神的。

有的，只是咬著吸管，忘了手上的面包。

邊吃邊聽(tīng)的科室同仁

給年輕人提供舞臺(tái)，是華西醫(yī)院自上而下的策略。醫(yī)院很舍得花錢培養(yǎng)年輕醫(yī)生，設(shè)有獎(jiǎng)勵(lì)基金，專門資助年輕醫(yī)生到國(guó)內(nèi)外的大會(huì)上發(fā)言。

分亞?？平话啵簥A錯(cuò)片子順序，會(huì)挨批

8:30，醫(yī)院電視晨會(huì)結(jié)束。各組醫(yī)生急匆匆地站起來(lái)，蜂擁而出。

管床醫(yī)生們一路小跑到辦公室，捧著病歷夾，核對(duì)CT片。一時(shí)，房間里充斥著沙沙聲。

大家分工。有人按照教授們的座位，將病歷夾一份份擺放；有人整理CT、按序疊放。

擺放整齊的病歷夾

首先是急診交班，然后是術(shù)前討論，最后是出院交班。

住院總報(bào)床號(hào)，管床醫(yī)生依次上前。一般，兩人配合。一人匯報(bào)患者情況，聲音嘹亮、脫稿背誦、語(yǔ)句流利。另一人手腳麻利地，把CT片夾在讀片燈下。

夾CT片

偶爾，教授們會(huì)出言打斷。比如，青年醫(yī)生將片子掛錯(cuò)位置。

“為了方便大家觀察病情，比較手術(shù)前后的效果，我們要求影像學(xué)資料按照術(shù)前術(shù)后，先手術(shù)部位、及非手術(shù)部位等順序排列?！惫强浦Р繒?、關(guān)節(jié)亞?？浦魅紊虮蛘f(shuō)。

常規(guī)病例快速通過(guò)。若遇見(jiàn)患者病情疑難或有變，大家會(huì)展開(kāi)熱烈討論。

華西骨科對(duì)患者有個(gè)承諾，“病人來(lái)了，不是某一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)你的治療，而是全科教授為你負(fù)責(zé)?！鄙虮蛑魅窝a(bǔ)充說(shuō)，“術(shù)前，我們一起看病歷，聽(tīng)診斷和治療方案；術(shù)后的影像學(xué)資料和康復(fù)情況，是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)，都要拿到科會(huì)上過(guò)一遍，我們一起把關(guān)。這是保證華西關(guān)節(jié)外科醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化的重要環(huán)節(jié)?！?/p>

交班中

交班時(shí)，有一些“不容許犯的錯(cuò)誤”。包括掛錯(cuò)片子，記不住患者病情，匯報(bào)抓不住重點(diǎn)，該報(bào)的檢查結(jié)果沒(méi)有報(bào)。

沈彬主任認(rèn)為，嚴(yán)格是為了培養(yǎng)青年醫(yī)生的責(zé)任心，增強(qiáng)對(duì)病人的熟悉程度。

教學(xué)查房：襯衣干了又濕

天不怕地不怕的“界叔”，從小就怕老師上課說(shuō)：“***，你來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

輕輕松松就是一身汗。

對(duì)比華西骨科，“界叔”發(fā)現(xiàn)自己的老師是相當(dāng)“慈善”的。

9:10，教授們領(lǐng)著自己的學(xué)生和組員，開(kāi)始查房?！敖缡濉边x了人最多、帶隊(duì)老師看著最彌勒佛的那組，緊緊跟上。那是骨科前主任裴福興教授的隊(duì)伍。

裴福興教授在檢查術(shù)后患者恢復(fù)情況

裴福興教授說(shuō)話慢慢的，一字一頓，吐字清晰。圍繞在四周的學(xué)生們，一臉的嚴(yán)陣以待。

這支隊(duì)伍用了31分鐘，查完第一個(gè)患者。人群太密，師生們的交流聲時(shí)清時(shí)糊。

裴福興教授帶隊(duì)查房中

“骨關(guān)節(jié)炎？你怎么看出來(lái)的？”人群中，裴福興教授提高嗓門，問(wèn)了一句。

站在一邊的學(xué)生臉略發(fā)紅，不語(yǔ)。

裴福興教授扭頭，隨意點(diǎn)將一人：“你來(lái)說(shuō)說(shuō)，你覺(jué)得這個(gè)患者什么情況，為什么?！?/p>

被點(diǎn)到的學(xué)生微微一挺胸，娓娓道來(lái)。

裴福興教授點(diǎn)頭：“這個(gè)病人是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的骨股頭壞死。你說(shuō)說(shuō)，是從哪里看的診斷標(biāo)準(zhǔn)？……你們都看過(guò)那本書嗎？那就是一本教科書！按照標(biāo)準(zhǔn)，這是股骨頭壞死四期。Ⅲ期最主要看塌陷，到了Ⅳ期，關(guān)節(jié)間隙變窄?！?/p>

一邊的學(xué)生快速寫著。

學(xué)生筆記

裴福興教授略一頓，又是提高嗓門：“教科書是寶，要看有用的書，亂七八糟的別看。讀書就要把一條條原理都整理出來(lái)，變成你們鑒別診斷的依據(jù)?！?/p>

隊(duì)伍終于移動(dòng)了。隊(duì)尾的幾個(gè)青年醫(yī)生一邊走，一邊摸著額頭的汗。

一位進(jìn)修醫(yī)生感嘆，這樣的“現(xiàn)場(chǎng)考”比他讀書時(shí)，還嚴(yán)格得多?！叭A西老師很負(fù)責(zé)，帶教規(guī)范，如何系統(tǒng)查體、要點(diǎn)是什么，講得很清楚。有這樣的帶教者，我們進(jìn)步會(huì)非?？臁Ｃ刻於继嵝炎约?，查房前要做到心里有數(shù)，才能從容應(yīng)對(duì)老師的提問(wèn)?！?/p>

華西骨科的關(guān)鍵詞

國(guó)家首批碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，是國(guó)家教育部重點(diǎn)?？?、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)?？啤⑺拇ㄊ≈攸c(diǎn)學(xué)科和四川省科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)。

附設(shè)有中國(guó)西部關(guān)節(jié)重建外科中心、脊柱外科中心、創(chuàng)傷骨科中心、關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)培訓(xùn)中心、骨腫瘤中心和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心。

科室目前有六個(gè)病區(qū)，近450張床位，病床使用率達(dá)120%以上，年收治病人接近13000人次，年手術(shù)臺(tái)次已達(dá)12000臺(tái)。

目前共有臨床醫(yī)生63人，其中教授18名，副教授6名，博士生導(dǎo)師15名，享受國(guó)家特殊津貼專家3名，碩士生導(dǎo)師6名。

臨床醫(yī)師中現(xiàn)有9人獲博士后學(xué)歷，32人獲博士學(xué)位，10人獲碩士學(xué)位。每年培養(yǎng)博士生10余名，碩士生20余名。護(hù)理團(tuán)隊(duì)中現(xiàn)有教授1人，主管護(hù)師11人，護(hù)師40人，碩士2名。

2013—2015年總共發(fā)表文章418余篇，其中SCI共135篇，總影響因子288.38，平均影響因子2.13，最高影響因子8.56。

2014年度復(fù)旦大學(xué)專科聲譽(yù)排行榜名列全國(guó)第六（骨科），2015年度中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行位列第九名（骨科）。2015年度中國(guó)最佳臨床學(xué)科評(píng)估排行榜第五名（骨科）。

（本文為醫(yī)學(xué)界微信號(hào)原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和出處。）

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