治療心衰的“金三角”可能被打破

第十七屆南方心血管會(huì)議（scc）于4月9日至12日在廣州召開(kāi)，專家認(rèn)為，一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（LCZ696）可能會(huì)取代ACEI/ARB和β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑組成新的金三角。對(duì)于急性心衰、失代償心衰的處理，專家建議是“越快越好”，除了常規(guī)使用利尿劑以外，正性肌力藥物如魯南力康、左西孟旦可以快速改善血液動(dòng)力學(xué)，用來(lái)挽救患者生命。

心衰是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。心力衰竭心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，是本世紀(jì)最重要的心血管病癥，其常見(jiàn)的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、糖尿病、瓣膜病等，5年生存率與惡性腫瘤相仿，中國(guó)心衰的發(fā)病率約為1.3%，與發(fā)達(dá)國(guó)家相近，已經(jīng)成為臨床上最難攻克的心血管疾病之一。目前對(duì)于心衰的治療我們可以參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)去年制定的《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》以及國(guó)內(nèi)外最新的一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

此次南方心血管會(huì)議心衰論壇不僅是對(duì)2014年指南的解讀，更是對(duì)指南的補(bǔ)充，讓我們更清楚的了解治療心衰的最佳方案。其中中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)心力衰竭專業(yè)組名譽(yù)組長(zhǎng)、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃峻教授在此次會(huì)議中指出，目前心衰的治療“藥物大有可為”，治療慢性心衰的金三角是ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑（黃金搭檔是ACEI β-受體阻滯劑），但此種治療方案還有一定的局限性，尤其是對(duì)NYHA III-IV級(jí)心功能病人的癥狀改善有限，且對(duì)長(zhǎng)期生存率的改善不理想。新的研究發(fā)現(xiàn)一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（LCZ696）可能會(huì)取代ACEI/ARB和β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑組成新的金三角。另外，此次會(huì)議對(duì)于急性心衰、失代償心衰的處理建議是“越快越好”，此時(shí)除了常規(guī)使用利尿劑以外正性肌力藥物如魯南力康、左西孟旦可以快速改善血液動(dòng)力學(xué)，用來(lái)挽救患者生命。

魯南力康是非強(qiáng)心苷類、非兒茶酚胺類的新型強(qiáng)心藥，屬于磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制劑，兼有強(qiáng)心和擴(kuò)張外周血管雙重作用，臨床中主要用于急性心力衰竭或慢性心衰急性失代償期的治療，另外魯南力康還可應(yīng)用于心臟手術(shù)圍手術(shù)期低心排血量綜合癥的預(yù)防和治療、改善各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓、兒童手足口病重癥等。其優(yōu)點(diǎn)是不增加心肌耗氧、不像洋地黃那么容易中毒、短時(shí)使用改善心肌炎癥等，目前是臨床上使用頻率最高的正性肌力藥物。

對(duì)于心衰的治療我們希望能有更好的方法和藥物應(yīng)用于臨床，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。當(dāng)然，我們更新希望有一天我們的醫(yī)學(xué)能夠?qū)⑿呐K疾病控制在輕度期而永遠(yuǎn)達(dá)不到心衰這個(gè)階段。