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來源：邵逸夫康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,已獲授權(quán) 首先，讓我們來了解下“為什么會肩痛？” 從解剖學(xué)的觀點來看，肩關(guān)節(jié)可在盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，以及肩胛骨與胸壁的連接上產(chǎn)生功能效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)在發(fā)揮平穩(wěn)功能時，上述肩部功能的各個部分都要正常運行，其完整性取決于肌肉和韌帶的張力。肩關(guān)節(jié)由于缺乏正常的保護性隨意肌肉活動和反射性肌肉活動，而易于受到損傷產(chǎn)生偏癱性肩痛。一般來說，偏癱性肩痛是由于多種原因引起的，主要原因有：
肩痛是偏癱病人常見的并發(fā)癥之一，是個既讓醫(yī)生頭大，又讓患者痛苦不已的問題，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，患者的治療就跟不上去，因此肩痛的預(yù)防意義重大。 那么，我們該如何預(yù)防肩痛呢？ 第一，良肢位的擺放很關(guān)鍵！ 卒中后第1周如果未進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，患者肩痛的發(fā)生率將增加。正確的肢體擺放可以預(yù)防肩胛骨后縮、肩關(guān)節(jié)半脫位，防止肩痛，是早期康復(fù)干預(yù)的第一步。 方法： 患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部用枕頭舒適地支撐?；紓?cè)上肢前伸，與軀干的角度大于90°，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指張開，掌心向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊1個枕頭，背部擠放1個枕頭。如下圖： 健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部枕頭不宜過高?；紓?cè)上肢下墊1個枕頭，肩前屈約90°，肩胛骨前伸，肘伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下，手指伸展，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)骨盆旋前，患側(cè)下肢向前稍屈髖、屈膝呈邁步狀，并完全由枕頭支持，不能讓足懸于枕頭邊緣，避免內(nèi)翻。健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放1個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。如下圖： 仰臥位：頭下墊枕，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不出現(xiàn)屈曲。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊1個枕頭，使肩胛骨向前凸。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌心向上，手指伸展。患側(cè)臀部及大腿下墊長枕，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲外旋。膝關(guān)節(jié)下墊1小枕，成輕度屈曲位。如下圖： 坐位時肢體的擺放：背部成90°靠于床頭或是無支撐坐位，前面放一張小桌子，將手臂放在桌子上，下墊軟枕。無桌子支撐時，患側(cè)上肢放在軀干外側(cè)，前臂可小角度前屈或外旋，肘主動伸直或健手扶持，腕背伸>45°，手指伸展，患肢負(fù)重呈支撐狀。 站立位或坐位時肢體的擺放：正確使用護肩帶，保護肩部，使偏癱后松弛的肩關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，避免破壞性牽拉，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛的發(fā)生。 正確的轉(zhuǎn)移方式也不容忽視！不正確的轉(zhuǎn)移方式，如：硬拉腦卒中患者偏癱側(cè)上肢會造成肩關(guān)節(jié)半脫位，肩痛等。因此，在轉(zhuǎn)移時千萬得掌握正確的方式。 正確方法：輪椅放在健側(cè)，與床成45-60°，患者雙手交叉放在搬運者雙肩上，搬運者雙手通過患者腋下放在拉軀干，使患者站起，再與患者身體重力相抵抗，旋轉(zhuǎn)患者軀干，讓其坐下?；蛘咿D(zhuǎn)移時，一定要注意使患者肩部充分向前，關(guān)節(jié)前伸和外展時必需伴有適度的肩胛骨和肱骨頭的旋轉(zhuǎn)以避免損傷肩袖；將患者從輪椅提起時，不論搬運者站于患者身前或身后，均應(yīng)雙手環(huán)抱住患者腰部，抓住患者褲頭提起，避免直接從腋窩處向上牽拉肩部提起造成人為的損傷。 在日常生活中，正確肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的被動運動也是預(yù)防肩痛的一個重要環(huán)節(jié)。持續(xù)性被動活動不僅能改善和維持肩關(guān)節(jié)的活動度,還能促進本體感覺的輸入 。 肩胛骨的被動運動方法：患者健側(cè)臥位，患肩朝上，家屬站于床沿，面向患者頭部，一手拇指和與其余四指分開，托住患側(cè)肩胛下緣，另一手輕輕固定肩鎖關(guān)節(jié)處，然后雙手同步向上、向外、向前被動活動肩胛骨，避免向后，以防止加強肩胛骨的回縮。
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