女性盆底功能障礙性疾?。?/span>PFD）是中老年女性常見(jiàn)病，發(fā)病率為30%～40%，涉及生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多個(gè)學(xué)科，嚴(yán)重影響女性的健康和生命質(zhì)量。關(guān)于盆底疾病，目前有許多與傳統(tǒng)觀念不盡相同的新理論、新診療方法。我國(guó)自21世紀(jì)初以來(lái)逐步引進(jìn)這些新理念，并成立了相關(guān)的盆底疾病學(xué)組，越來(lái)越多的專(zhuān)家開(kāi)始從事這一亞專(zhuān)業(yè)，使盆底的整體理論、國(guó)際量化分期標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)推廣開(kāi)來(lái)，各種新的手術(shù)方式迅速發(fā)展。在我國(guó)一些大型三甲醫(yī)院，尤其是有盆底學(xué)科帶頭人的單位中，我們的患者數(shù)量、手術(shù)的多樣性以及新術(shù)式的開(kāi)展已經(jīng)達(dá)到甚至超過(guò)歐美等先進(jìn)國(guó)家。2015年，我國(guó)盆底領(lǐng)域的工作不論從臨床、學(xué)術(shù)交流及科研等方面都取得了不菲的成績(jī)，有望趕超國(guó)際先進(jìn)水平，但要想達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先，我們還面臨著許多挑戰(zhàn)。

工作進(jìn)展

百花齊放 成績(jī)斐然

在眾專(zhuān)家和同道的共同努力下，2015年女性盆底專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域取得了較大的成績(jī)。

1.多學(xué)科診療模式受到重視并逐漸推廣

女性盆底功能障礙性疾病患者除了子宮或陰道脫垂外，往往還合并有排尿功能障礙（尿失禁、尿潴留、排尿困難等）和排便功能障礙（便秘、便失禁等）。以往患者出現(xiàn)不同的癥狀時(shí)，需要到不同的科室就診，經(jīng)常只能解決部分癥狀，而且易復(fù)發(fā)。隨著盆底整體理論的出現(xiàn)，婦科亞學(xué)科——婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科隨之誕生，這是個(gè)交叉學(xué)科，涉及婦科、泌尿外科和肛腸外科等。從事該亞學(xué)科的醫(yī)生多為經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的婦科醫(yī)生，也有部分泌尿外科醫(yī)生。婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科的出現(xiàn)，推動(dòng)了女性盆底功能障礙性疾病的診治水平，并有效提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。北京大學(xué)人民醫(yī)院承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)課題進(jìn)行了為期3年的研究，并于2 0 1 1年率先成立了女性盆底疾病診治中心，倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合診療模式。女性盆底疾病診治中心由婦產(chǎn)科、肛腸外科、泌尿外科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科及中醫(yī)科的多名專(zhuān)家組成，強(qiáng)調(diào)綜合性、多學(xué)科、共同診治，真正做到從診斷到治療的多元化，為廣大的女性盆底器官脫垂及尿失禁患者提供了安全、快速、全面、高質(zhì)量的診療服務(wù)。多學(xué)科診療模式符合國(guó)際潮流，該研究結(jié)果也榮獲20 1 5年科技部科技成果二等獎(jiǎng)。目前我國(guó)已有多家醫(yī)院成立了盆底疾病診療中心，并推行多學(xué)科聯(lián)合診療。20 1 5年還有一些新的盆底疾病學(xué)術(shù)團(tuán)體成立，如世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)盆底疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、國(guó)際盆底疾病協(xié)會(huì)等，其特點(diǎn)是由多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家共同組成，包括婦產(chǎn)科、肛腸科、泌尿外科及中醫(yī)科等，為多學(xué)科專(zhuān)家交流提供了良好的平臺(tái)，有力促進(jìn)了多學(xué)科合作診療的進(jìn)展。

2.盆底重建手術(shù)方式的多樣性和個(gè)體化

在盆底重建手術(shù)方面，應(yīng)用移植物替代物的手術(shù)方式以經(jīng)陰道盆底網(wǎng)片植入手術(shù)（TVM）為主。20 1 4 年5月，B A R D 公司的“ Y ” 型盆底修復(fù)補(bǔ)片技術(shù)在北京大學(xué)人民醫(yī)院正式投入使用，隨后骶骨固定手術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越多。以北京大學(xué)人民醫(yī)院為例，骶骨固定手術(shù)已由之前的不足5%發(fā)展到近3 0 % ， 該技術(shù)也越來(lái)越普及。骶骨固定手術(shù)在國(guó)際上被認(rèn)為是中盆腔脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，在國(guó)外應(yīng)用較多，每年的國(guó)際婦科泌尿協(xié)會(huì)（IUGA）會(huì)上都有不少關(guān)于這種手術(shù)方式的臨床研究。我國(guó)對(duì)骶骨固定手術(shù)的研究雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，已積累了較多的臨床資料。隨訪結(jié)果表明，骶骨固定手術(shù)復(fù)發(fā)率低，解剖學(xué)復(fù)位好。TVM近些年一直飽受爭(zhēng)議，但在我國(guó)的應(yīng)用仍不在少數(shù)。在20 1 5年第二屆亞太地區(qū)盆底會(huì)議上，來(lái)自中國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、泰國(guó)、新加坡及澳大利亞等的專(zhuān)家們就盆底網(wǎng)片的應(yīng)用進(jìn)行了多方面的探討，普遍認(rèn)為TVM不失為一種有效的治療盆底器官脫垂的手術(shù)方式，但該手術(shù)方式的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。目前，應(yīng)用自體組織修復(fù)的手術(shù)方式被重新認(rèn)識(shí)，高位骶韌帶懸吊手術(shù)、骶韌帶懸吊手術(shù)、曼切斯特手術(shù)及陰道閉合術(shù)等手術(shù)的開(kāi)展逐漸增多。還有一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行自創(chuàng)性手術(shù)，如北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建的“協(xié)和術(shù)式”具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，其他醫(yī)院及專(zhuān)家所開(kāi)創(chuàng)的經(jīng)陰道骶骨固定術(shù)、骶主韌帶復(fù)合體-恥骨陰道肌交叉縫合技術(shù)在治療前盆腔脫垂等方面也取得了很好的治療效果?？傊?，盆底重建手術(shù)方式繁多，目前已呈現(xiàn)出百花齊放之態(tài)，說(shuō)明越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始重視盆底器官脫垂的診治。當(dāng)然，這些手術(shù)方式的臨床效果尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。抗尿失禁手術(shù)以各種吊帶為主，自體組織修復(fù)及懸吊術(shù)應(yīng)用不多。雖然治療手段眾多，但是實(shí)質(zhì)吊帶手術(shù)仍是經(jīng)閉孔和經(jīng)恥骨后兩種路徑。經(jīng)陰道單切口無(wú)張力尿道中段懸吊帶手術(shù)是2015年的主流手術(shù)方式，其臨床效果有待進(jìn)一步隨訪觀察。

3.盆底疾病的預(yù)防及康復(fù)治療日益受到重視

古人云：“大醫(yī)治未病，防患于未然?！睂?duì)盆底疾病的預(yù)防及早期診治的重視程度在2 0 1 5 年逐漸凸顯。在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的大力支持下，以各級(jí)婦幼保健院為主力的盆底大健康理念、盆底疾病的預(yù)防及康復(fù)治療已逐漸成為潮流，目前全國(guó)已有1 1 個(gè)省市先后成立了女性盆底功能障礙防治項(xiàng)目。北京市女性盆底功能障礙防治項(xiàng)目于2 0 1 5 年2 月正式立項(xiàng)啟動(dòng)， 并在2 0 1 5 年5 月進(jìn)行集中培訓(xùn)。在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)的倡導(dǎo)下，北京市的盆底防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)已構(gòu)建完成， 多次對(duì)各級(jí)婦幼保健院的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽、科普手冊(cè)撰寫(xiě)等形式發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才，最大程度地進(jìn)行項(xiàng)目推廣。

4.輔助診斷手段臨床價(jià)值更加明晰

盆底疾病關(guān)乎患者的生理功能， 患者除盆底器官脫垂外， 還常合并有泌尿系統(tǒng)和肛腸系統(tǒng)的癥狀， 如尿失禁、排尿困難、尿潴留、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、排便困難、便秘、便失禁等。P F D 的治療效果評(píng)價(jià)中不應(yīng)只包括解剖學(xué)復(fù)位情況， 更應(yīng)重視其功能恢復(fù)。因此， P F D 治療前后的器官功能評(píng)價(jià)顯得尤為重要。而術(shù)前對(duì)于缺陷部位的判定又直接影響手術(shù)方式的選擇和術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前P F D 診治中常用的輔助檢查手段包括尿動(dòng)力學(xué)檢查、肛腸動(dòng)力學(xué)檢查、盆底超聲以及盆底磁共振影像（ M R I ） 。其中， 盆底超聲以其無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、直觀等優(yōu)勢(shì)已被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于P F D 的診斷、治療及療效觀察等方面， 它既可顯示靜息狀態(tài)下尿道、陰道、膀胱、膀胱頸、直腸等與恥骨聯(lián)合下緣的關(guān)系， 又可動(dòng)態(tài)觀察上述結(jié)構(gòu)的變化， 了解膀胱頸活動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)的程度及盆底支持結(jié)構(gòu)的變化， 是評(píng)估壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的重要指標(biāo)之一。動(dòng)態(tài)M R I 作為無(wú)輻射、非侵入性的檢查方法， 對(duì)軟組織的顯像清晰， 可以多角度、多平面對(duì)精細(xì)結(jié)構(gòu)和解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行顯示成像、重復(fù)使用， 并進(jìn)行精確測(cè)量和量化分析， 其精確度優(yōu)于盆底超聲。動(dòng)態(tài)M R I 可以準(zhǔn)確再現(xiàn)活體狀態(tài)下盆腔臟器脫垂部位動(dòng)態(tài)系列圖像， 對(duì)于盆底支持組織的缺損部位診斷明確。但由于需要經(jīng)驗(yàn)豐富的影像、婦科醫(yī)師共同協(xié)作，技術(shù)水平要求高， 耗時(shí)長(zhǎng)，價(jià)格昂貴， 目前臨床應(yīng)用尚少， 多為科研所用。尿動(dòng)力學(xué)檢查、肛腸動(dòng)力學(xué)檢查在盆底領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越多，且逐漸被婦產(chǎn)科醫(yī)生所掌握， 這對(duì)評(píng)價(jià)患者的泌尿及肛腸功能、指導(dǎo)治療方式的選擇非常重要， 但對(duì)其應(yīng)用及解讀尚需規(guī)范化。

5.女性生殖整復(fù)亞專(zhuān)業(yè)興起

    中國(guó)美容整形協(xié)會(huì)女性生殖道整復(fù)分會(huì)于2 0 1 4 年9 月正式成立， 工作進(jìn)展迅速。2 0 1 5 年5 月， 分會(huì)在母親節(jié)當(dāng)天召開(kāi)了“ 關(guān)愛(ài)女性大健康”的大型學(xué)術(shù)交流會(huì)，之后又組織多次全國(guó)激光技術(shù)巡講，同時(shí)積極與法國(guó)、韓國(guó)及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的同行們進(jìn)行合作交流。分會(huì)還組織全國(guó)2 4位專(zhuān)家參加韓國(guó)女性私密整形學(xué)術(shù)會(huì)， 組織國(guó)內(nèi)1 0 位專(zhuān)家參加亞太婦科泌尿?qū)W術(shù)會(huì)及參訪中國(guó)臺(tái)灣女性私密整形會(huì)等。女性生殖整復(fù)專(zhuān)業(yè)的興起，表明我們不但要關(guān)注疾病的診治，而且還要關(guān)注廣大女性多方面的需求。

6.盆底疾病科研方面成績(jī)斐然

2015年有較多盆底專(zhuān)家在國(guó)內(nèi)外刊物上發(fā)表了臨床科研及基礎(chǔ)科研方面的文章。基礎(chǔ)研究方面，國(guó)內(nèi)多位專(zhuān)家獲得國(guó)家級(jí)及地方基金支持，對(duì)盆底疾病相關(guān)干細(xì)胞、組織工程補(bǔ)片、發(fā)病機(jī)制、動(dòng)物模型等方面進(jìn)行了研究。臨床研究方面，有關(guān)盆底重建多種手術(shù)方式的臨床效果評(píng)價(jià)的文章，如骶骨固定手術(shù)、經(jīng)陰道網(wǎng)片植入手術(shù)、應(yīng)用生物補(bǔ)片的盆底重建手術(shù)等研究認(rèn)可。盆底電刺激及生物反饋等治療效果評(píng)估方面的文章明顯多于往年。另外，學(xué)者們?cè)谳o助檢查的應(yīng)用及規(guī)范方面有較多的探討，主要包括盆底超聲、動(dòng)態(tài)MRI及尿動(dòng)力學(xué)檢查等方面。盆底疾病的研究逐漸深入到其他相關(guān)疾病的診治，如宮頸癌患者手術(shù)后盆底功能障礙嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，在不影響腫瘤治療的基礎(chǔ)上，為提高患者的生命質(zhì)量，筆者牽頭的北京市科委重大專(zhuān)項(xiàng)——“宮頸癌患者Ⅲ型子宮切除術(shù)后盆底功能狀況及盆底電刺激康復(fù)效果評(píng)價(jià)”進(jìn)行了針對(duì)性的研究。朱蘭教授牽頭的國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題“盆底功能障礙性疾病規(guī)范化診療”組織全國(guó)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)研究。此兩項(xiàng)課題均為多中心臨床研究，有望得出有價(jià)值的科學(xué)結(jié)果?？蒲谐晒矫?，筆者牽頭的研究團(tuán)隊(duì)獲得2015年教育部高等學(xué)?？茖W(xué)研究?jī)?yōu)秀成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)及首屆中國(guó)美容整形協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。由解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院魯永鮮教授和北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授牽頭的關(guān)于盆底疾病的流行病學(xué)及臨床研究獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

面臨挑戰(zhàn)

規(guī)范診療 防治并重

我們?cè)谂璧最I(lǐng)域取得了上述成績(jī)的同時(shí)，仍在許多方面存在不足，需要繼續(xù)努力改進(jìn)。

1.盆底疾病診療水平參差不齊、缺乏規(guī)范

我國(guó)幅員遼闊， 醫(yī)療資源分布不均，使得PFD的診療水平參差不齊。在一些大型三甲醫(yī)院中，盆底疾病的診療模式已較規(guī)范，疾病分期采用國(guó)際量化分期等。而在一些中小型醫(yī)院中，不論是理論、診斷標(biāo)準(zhǔn)還是治療方案等，均還停留在20年前的水平。因此，針對(duì)這些診療水平低下的中小型醫(yī)院，必須加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的臨床診療規(guī)范及必要的醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度。

2.對(duì)手術(shù)熱情高，對(duì)臨床研究及基礎(chǔ)研究投入不夠

婦科醫(yī)生屬于外科系統(tǒng)，大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)充滿熱忱，樂(lè)于學(xué)習(xí)嘗試新的手術(shù)方式，如TVM、骶骨固定術(shù)等，我國(guó)每年的手術(shù)總量已超過(guò)歐美等國(guó)家。盡管我們有這么多的病例數(shù)，但由于缺乏規(guī)范化管理和隨訪資料的收集，尤其是缺乏大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并不利于臨床效果的評(píng)估及手術(shù)規(guī)范的制定。對(duì)于疾病的評(píng)估手段，也存在同樣的問(wèn)題。對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)檢查、盆底超聲及盆腔MRI等輔助檢查手段同樣缺乏規(guī)范，更多的是憑借醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)。而基礎(chǔ)研究方面不論數(shù)量及質(zhì)量，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。如果我們想在國(guó)際盆底領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，那么就不能僅僅依靠臨床病例的數(shù)量，還需要有對(duì)疾病發(fā)病原因的研究、評(píng)估手段的研究以及新材料的開(kāi)發(fā)應(yīng)用等。

3.重治療、輕預(yù)防

據(jù)估算，我國(guó)盆底疾病患者人群超過(guò)2億，給國(guó)家和個(gè)人都帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)，美國(guó)盆底疾病診治的總花費(fèi)也超過(guò)了腫瘤等疾病的治療。因此，如何做到早期發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行早期干預(yù)，進(jìn)而從整體上降低其發(fā)病率才是解決問(wèn)題的根本。近幾年來(lái)，在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的倡導(dǎo)下，我國(guó)很多省市已經(jīng)把產(chǎn)后女性的盆底功能檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，并建立了三級(jí)診療制度，這是非常好的趨勢(shì)，但還有很多工作需要完善，包括篩查診治及轉(zhuǎn)診的規(guī)范等。

展望未來(lái)

任重道遠(yuǎn) 迎接挑戰(zhàn)

盆底亞專(zhuān)業(yè)在我國(guó)的發(fā)展興起有十余年，較之其他專(zhuān)業(yè)還很年輕，因此更有朝氣。十余年來(lái)，我國(guó)盆底事業(yè)不論從理論、診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化、新的輔助檢查手段的應(yīng)用、新的手術(shù)方式推廣、新材料的應(yīng)用以及科研方面，都取得了巨大的進(jìn)步。但我們?nèi)杂泻芏嘈枰l(fā)展和改進(jìn)的方面，還有很大的提升空間。2016年我們將在以下方面做更多努力：

1.建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，收集大數(shù)據(jù)，發(fā)展臨床科研

我國(guó)的病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他國(guó)家，但我們?cè)趪?guó)際會(huì)議上仍缺乏話語(yǔ)權(quán)，究其原因，主要是因?yàn)槲覀內(nèi)狈茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)。今后我們將利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)規(guī)范化的管理，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析，得出相應(yīng)的科學(xué)結(jié)論，既可以指導(dǎo)今后的臨床工作，更能爭(zhēng)取到國(guó)際會(huì)議上的話語(yǔ)權(quán)，使我國(guó)的盆底專(zhuān)業(yè)發(fā)展與國(guó)際接軌。

2.規(guī)范盆底臨床診療

我國(guó)從事盆底專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生很多，但由于醫(yī)療資源參差不齊，使盆底疾病的診斷、治療水平差異大，亟需出臺(tái)規(guī)范的診療模式。今后可通過(guò)基于臨床大數(shù)據(jù)的專(zhuān)家共識(shí)，通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、高級(jí)培訓(xùn)班、視頻教學(xué)等形式，推行規(guī)范的診療模式并加強(qiáng)監(jiān)管。

3.加速自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)盆底材料的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用

目前臨床上應(yīng)用最多的盆底網(wǎng)片及吊帶均為進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格昂貴且有網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥。開(kāi)發(fā)出具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型組織工程補(bǔ)片，有望大幅度降低價(jià)格，減少網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥，是今后發(fā)展的重要方向之一。