|
高血壓 一、定義 高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓和/或舒張壓）升高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境因素相互作用所致的全身性疾病。 二、分類 原發(fā)性高血壓：占90% 繼發(fā)性高血壓：占10% 三、病因 1.遺傳和基因因素（多基因復(fù)雜性疾?。? （1）雙親無高血壓：3% （2）一方有高血壓：28% （3）雙親有高血壓：46% 2.環(huán)境因素：肥胖和超體重、飲酒、高鈉飲食 ；還有性別和年齡，地區(qū)差異，職業(yè)，吸煙，精神心理因素等。 四、發(fā)病機(jī)制 （血壓形成：平均動(dòng)脈壓=心排血量×總外周阻力 影響心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力 影響總外周阻力：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、血管壁順應(yīng)性、血管的舒縮狀態(tài)） 高血壓=心排血量增加 和/或 周圍血管阻力增加 1.交感神經(jīng)活性亢進(jìn)-----------精神緊張 2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）-----------ACEI或ARB 3.腎臟潴留過多鈉鹽 4.血管重構(gòu) 5.血管內(nèi)皮功能異常 舒張血管物質(zhì)下降，收縮血管物質(zhì)上升-------- 血壓導(dǎo)致靶器官損害及其并發(fā)癥發(fā)生的重要原因 6.胰島素抵抗（ISR）： 機(jī)體組織的靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性和（或）反應(yīng)性降低的一種病理生理反應(yīng)。 結(jié)果：鈉滯留、血管對(duì)體內(nèi)升壓物質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)。 7.免疫因子 五、病理 1.心臟：左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2. 腦：腦動(dòng)脈硬化----腦卒中 3. 外周血管：動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞 4. 腎：腎小動(dòng)脈硬化→腎衰（蛋白尿、血肌酐升高） 六、臨床表現(xiàn) 1.一般癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、乏力、失眠、多夢(mèng)、健忘、易激動(dòng) 2.靶器官損害癥狀（主動(dòng)脈夾層破裂、腎功能不全、高血壓危象、高血壓腦病） 關(guān)注微信號(hào)cqwxjyw或加群454873654 3.并發(fā)癥的表現(xiàn) 七、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
（1）診室血壓：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)-----≥140/90mmHg （2）家庭自測(cè)血壓：診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)----≥135/85mmHg （3）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)平均值----- <130/80mmHg 白天<135/85mmHg 夜間<125/75mmHg 夜間血壓值比白天低10％－20％ 2. 尿液檢查、血液生化檢查、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、外周血管、腎臟、腎上腺超聲、眼底檢查 八、 診斷 （一） 血壓水平的定義和分類 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類 （二） 影響預(yù)后的因素 1、心血管疾病的危險(xiǎn)因素 （1） 收縮壓和舒張壓水平(1~3級(jí)) （2）男性>55歲，女性>65歲 （3）吸煙 （4）血脂異常：TC≧ 5.7mmol/L（220 mg/dl）或LDL-C>3.6mmol/L （140 mg/dl）或HDL-C<1.0mmol/L（40 mg/dl ） （5）早發(fā)心血管病家族史 一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲 （6）腹型肥胖或肥胖 （7）腰圍男性≧ 85cm,女性≧ 80cm；BMI ≧28kg/m2 （8）缺少體力活動(dòng) （9）CRP ≧ 10 mg/L或hs-CRP ≧ 3 mg/L 2、靶器官損害 （1）左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線) （2）動(dòng)脈壁增厚：超聲頸動(dòng)脈IMT ≥ 0.9mm 超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù) （3）血清肌酐輕度升高： 男性115~133 umol/L（1.3-1.5mg/dl） 女性107 ~ 124umol/L （1.2-1.4mg/dl） （4） 微量尿蛋白尿：30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比： 男≥22mg（2.5mg/mmol）； 女≥31mg （3.5mg/mmol） 3、糖尿病 （1）空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl) （2） 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 4、并存的臨床情況 （1）腦血管疾?。喝毖宰渲?；腦出血 ；短暫性腦缺血發(fā)作 （2）心臟疾病：心肌梗死； 心絞痛 ；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 ；充血性心力衰竭 （3）腎臟疾病 ： 糖尿病腎病 ；腎功能受損(血cr男>133umol/L 女>124umo/L） ；蛋白尿>300mg/24h) （4）外周血管疾病 ：動(dòng)脈夾層 ；癥狀性動(dòng)脈疾病 （5）視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出； 視乳頭水腫 （三）心血管危險(xiǎn)水平分層，量化估計(jì)預(yù)后 九、 常見的繼發(fā)性高血壓 慢性腎臟疾病（22%） 腎血管性高血壓（25%） 原發(fā)性醛固酮增多癥（40%）-----低血鉀、血尿醛固酮增高、腎素減低 嗜鉻細(xì)胞瘤（9%） 庫欣綜合征（2%） 睡眠呼吸暫停綜合征 主動(dòng)脈縮窄 藥源性高血壓 十、治療
（1）一般高血壓人群: 血壓＜140/90 mmHg （2）糖尿病及腎病患者: 血壓＜130/80 mmHg （3）65歲以上的高血壓患者：血壓＜150/90mmHg 2.非藥物治療措施： （1）戒煙 （2）戒酒或限制飲酒 （3）減輕和控制體重 （4）合理膳食 （5）增加體力活動(dòng) （6）減輕精神壓力保持心理平衡 3.降壓藥物：（五大類） 利尿劑-------氫氟噻嗪、吲達(dá)帕胺 β受體阻滯劑-----美托洛爾、比索洛爾 鈣拮抗劑（CCB）-----拜新同、硝苯地平（控釋片/緩釋片） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）-----卡托普利、貝那普利 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）-----氯沙坦、纈沙坦 固定復(fù)方制劑關(guān)注微信號(hào)cqwxjyw或加群454873654 十一、 難治性高血壓 1.定義：又稱頑固性高血壓，指的是經(jīng)改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物聯(lián)合治療，劑量和療程足夠3個(gè)月以上而血壓仍不能達(dá)標(biāo)的高血壓，或使用4種降壓藥物才能控制的高血壓。 2.高血壓危象 （1）定義：短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱之為高血壓危象。 （2）包括：高血壓急癥和高血壓亞急癥 高血壓急癥：血壓顯著升高并伴靶器官損害 高血壓亞急癥：血壓顯著升高不伴靶器官損害 （3）惡性高血壓：血壓突然升高，視網(wǎng)膜病變（眼底出血滲出和視乳頭水腫） （4）治療原則： ①設(shè)立正確的目標(biāo)水平：一般應(yīng)將平均動(dòng)脈壓較治療前降低20-30%；對(duì) 于高血壓急癥再逐漸將舒張壓降至100-110mmHg ②把握好降壓的速率和時(shí)間：高血壓急癥應(yīng)在1-3小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo) 值，而亞急癥可在24-48小時(shí)逐漸降低血壓。 ③個(gè)體化的治療：降壓時(shí)需充分考慮患者的年齡、病程、血壓、靶器官損 害和合并臨床狀況。 （5）治療方法 ①選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬铮合跗这c、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾。 ②采用正確的給藥方法：靜脈給藥1-2天后加用口服藥，1-2周血壓達(dá)標(biāo)。 ③常見高血壓危象的降壓治療。 |
|
|
