在日常臨床麻醉工作中，麻醉醫(yī)生會(huì)遇到不少抽煙的手術(shù)患者，一些煙癮非常大的“老煙槍”，可謂是煙不離手，吞云吐霧，致使病室里也烏煙瘴氣，牽連同病室的住院患者也無(wú)可奈何地一起吸上“二手煙”，這種煙民，讓病區(qū)控?zé)煹拿佬∽o(hù)也頭疼不已！

好煙之人之所以吸煙，是感覺(jué)“抽上一支煙，快活似神仙！”覺(jué)得抽煙有提神解乏、減輕憂痛、增加欣快感的作用。

其實(shí)，這是煙葉里少量尼古丁在起著興奮刺激的作用。

吸入香煙后7秒鐘左右，25％左右的尼古丁就會(huì)隨著血液的運(yùn)行進(jìn)入到大腦，可使大腦皮層活動(dòng)亢進(jìn)，心跳加快，呼吸加快，血壓升高，使吸煙者感到一種輕柔愉快的感覺(jué)。

尼古丁在血漿中的半衰期為30分鐘左右，于是，二三十分鐘之后，大腦中尼古丁的含量逐漸減少，抽煙的人便會(huì)感到不舒服、煩躁、不適、惡心、頭痛，最終抵制不了誘惑，強(qiáng)烈地渴望再吸一支煙，以補(bǔ)充生理和心理都需要的尼古丁。

當(dāng)一個(gè)人一天吸20支（一包）以上時(shí)，吸入的尼古丁，便徹底地控制了他，即是“抽上癮”了。

煙草燃燒時(shí)，釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，絕大部分對(duì)人體有害，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿，胺類、腈類、酚類、烷烴、醛類、氮氧化物、多環(huán)芳烴、雜環(huán)族化合物、羥基化合物、重金屬元素、有機(jī)農(nóng)藥等。

尼古丁，是煙草中特有的生物堿，有劇烈毒性。一支香煙所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香煙中的尼古丁可毒死一頭牛，一滴尼古丁可殺死三匹馬。人的致死量是50—70毫克，相當(dāng)于20—25克的香煙的尼古丁含量。如果將一支雪茄煙或3支香煙的尼古丁注入人的靜脈內(nèi)，此人3—5分鐘即可死亡，即便施救，生還的可能性也非常小。

每支煙燃燒時(shí)可產(chǎn)生一氧化碳20—30毫克。不吸煙的正常人，體內(nèi)碳合血紅蛋白濃度大約為0.5％，而吸煙嚴(yán)重者，體內(nèi)的碳合血紅蛋白可高達(dá)15％—20％，也就是說(shuō)有15％—20％的血紅蛋白喪失了輸送氧氣的功能，從而導(dǎo)致缺氧。臨床中，我們麻醉醫(yī)生經(jīng)過(guò)觀察也不難發(fā)現(xiàn)，抽煙上癮煙齡久的病人，大部分的口唇顏色都是灰紫的。

煙焦油含多種致癌物，可附著于吸煙者的氣管、支氣管和肺泡表面，產(chǎn)生物理、化學(xué)性的刺激，損害人體的呼吸功能。

在燃燒的一包香煙中，可產(chǎn)生0.24—0.28微克的苯并芘。有科學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，空氣中的苯并芘含量每一千立方米增加1微克，就會(huì)使肺癌發(fā)病率增加5％—15％。

香煙煙霧中，含有210鋁、201釙兩種放射性同位素，吸煙時(shí)可被吸收入肺并沉積體內(nèi)。它們不斷放出射線，長(zhǎng)期損傷肺組織。一個(gè)每天吸20支煙的人，一年吸入的放射性元素的輻射量，相當(dāng)于吸煙者一年拍了300張X線胸片。

香煙煙霧中含有多種刺激性化合物，其中有氰化氫、甲醛、丙烯醛等。如1支無(wú)過(guò)濾嘴卷煙可產(chǎn)生丙烯醛45微克，氰化氫100—400微克，它們破壞支氣管粘膜，并減弱肺泡巨噬細(xì)胞的功能，使肺和支氣管易發(fā)生感染。這也就不難理解，為什么一些“煙鬼”都好咳嗽。

煙草中含砷、汞、鎘、鎳等有害金屬。以鎘為例，1支煙含鎘1—2微克，其中5％被人體吸收。鎘的危害為：蓄積體內(nèi)，引起哮喘、肺氣腫；微量的鎘可殺滅輸精管內(nèi)的精子，影響生育；大量鎘進(jìn)入骨組織，引起骨骼脫鈣，變形，變脆，極易發(fā)生骨折。

煙草中尚含有多種有害成份，如致癌物質(zhì)——二甲基亞硝胺、甲基乙基亞硝胺 、二乙基亞硝胺 、亞硝基吡咯烷、聯(lián)氨、氯乙烯、尿烷等；促癌物質(zhì)——甲荃苯醇、脂肪酸等。

首先，因?yàn)槲鼰熆梢源碳せ颊叩暮粑溃碳け瓲罴?xì)胞增生和黏液生成，破壞纖毛和黏液運(yùn)輸，引起痰液淤積，影響手術(shù)后排痰，影響細(xì)菌的清除，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)后如果排痰不充分，極容易出現(xiàn)肺不張，肺部感染的機(jī)率也明顯增加。

同時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)患者頻繁的、刺激性的咳嗽，可使腹部肌肉震動(dòng)，牽扯手術(shù)傷口，引起疼痛；劇烈的咳嗽，則會(huì)使手術(shù)傷口張力進(jìn)一步增大，影響愈合，甚至個(gè)別患者會(huì)有傷口裂開(kāi)的可能，這對(duì)手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都不是什么好事。

另外，因?yàn)槲鼰熓故中g(shù)患者的心臟冠狀動(dòng)脈血管收縮，使供備量減少或者血管阻塞，造成心肌梗塞；吸煙可使使手術(shù)患者血液中腎上腺素增加，引起心跳加快，致使心臟負(fù)荷加重，影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病、猝死綜合征、中風(fēng)等高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

科學(xué)研究證實(shí)，對(duì)呼吸系統(tǒng)而言，長(zhǎng)期戒煙，可有效減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)前戒煙3周，可以有利于減少手術(shù)的創(chuàng)傷并發(fā)癥；術(shù)前戒煙4周，可以有利于降低術(shù)后肺部并發(fā)癥；戒煙6周，可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；術(shù)前戒煙8周的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已恢復(fù)到從不吸煙患者的水平。

研究還表明，禁煙可以顯著減少心臟、肺部并發(fā)癥、骨折的發(fā)生率，明顯提高了手術(shù)的效果。

考慮到世界范圍內(nèi)手術(shù)量和手術(shù)的影響力，圍術(shù)期是麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行戒煙宣教的大好時(shí)機(jī)。

作為手術(shù)患者的圍術(shù)期管理醫(yī)師，對(duì)待需要手術(shù)的患者，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在戒煙工作中起到主導(dǎo)作用。

麻醉醫(yī)生可以利用自己的職業(yè)身份和麻醉機(jī)會(huì)，告知圍術(shù)期吸煙的危害，建議病人盡早戒煙，以提高手術(shù)患者短期預(yù)后和長(zhǎng)期健康。通過(guò)健康知識(shí)的宣教，麻醉醫(yī)生在加速康復(fù)外科中，也將起到越來(lái)越重要的作用。