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眾所周知，顱內(nèi)囊性病變?cè)贛RI上一般為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病變可以根據(jù)發(fā)病位置、形態(tài)進(jìn)行鑒別，但由于其影像特征差別較小，因此囊性病變的鑒別仍有一定困難。 顱內(nèi)囊腫可見(jiàn)于很多疾病，多數(shù)顱內(nèi)囊性病變的發(fā)生部位具有特征性，根據(jù)其起源部位可以明確診斷或縮小鑒別診斷范圍，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)囊性病變后，清晰的診斷思路對(duì)于準(zhǔn)確診斷非常必要。 顱內(nèi)囊性病變的鑒別診斷流程見(jiàn)下圖（點(diǎn)擊圖片查看原圖）。 相關(guān)疾病影像表現(xiàn) 血管周?chē)g隙（點(diǎn)擊查看相關(guān)課件）
星形細(xì)胞瘤是原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占60%，腫瘤可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下，幕下者多位于小腦半球，蚓部，也可見(jiàn)于腦干，發(fā)生于小腦的星形細(xì)胞瘤，常為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，MRI顯示幕下腫瘤明顯優(yōu)于CT。 小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，可為囊性或?qū)嵭?，囊性部分呈低密度，CT常高于腦脊液，囊壁可有鈣化，實(shí)性成分為等或稍低密度，腫瘤的實(shí)性部分或囊性部分T1為低信號(hào)T2為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)性成分和囊壁均有強(qiáng)化，表現(xiàn)為囊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，但有時(shí)囊壁可不強(qiáng)化，腫瘤可以使第四腦室受壓移位、閉塞，腦干受壓前移，橋小腦角池閉塞，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，形成梗阻性腦積水。 血管母細(xì)胞瘤（點(diǎn)擊查看相關(guān)課件） 血管母細(xì)胞瘤屬于WHO I級(jí)，由間質(zhì)細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管構(gòu)成，腫瘤大小不一，小者如針頭或綠豆，大者可達(dá)十余厘米，囊性變是血管母細(xì)胞瘤的突出特點(diǎn)，囊性部分體積可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腫瘤本身，此時(shí)腫瘤的實(shí)性成分稱(chēng)為附壁結(jié)節(jié)，腫瘤多位于小腦半球，少數(shù)在延髓和脊髓，小腦蚓部，橋小腦角，發(fā)生于大腦半球罕見(jiàn)，好發(fā)于20-40歲成人，男性多于女性，病變可單發(fā)也可多發(fā)。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可以分為三型，即大囊小結(jié)節(jié)型，單純囊腫型，實(shí)質(zhì)型。 大囊小結(jié)節(jié)型為血管母細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為以囊性為主的圓形或類(lèi)圓形低密度影，腔內(nèi)密度均勻，CT值10-20HU，囊壁邊緣光整，內(nèi)有等密度或高于囊液的稍低密度灶的附壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，瘤周水腫較輕，占位效應(yīng)明顯，可有程度不一的幕上腦積水征象，MRI表現(xiàn)為邊緣光滑境界清楚的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊性病灶，瘤壁可見(jiàn)T1略低或等信號(hào)，T2高信號(hào)的壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。 單純囊腫型少見(jiàn)，可能是由于附壁結(jié)節(jié)很小而不能顯示，MRI增強(qiáng)掃描多方位觀察有可能發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。 實(shí)質(zhì)腫塊型也少見(jiàn)，表現(xiàn)為完全實(shí)質(zhì)性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，ct平掃成等或混雜密度，MRI平掃，T1呈稍低或很低混雜信號(hào)，T2呈混雜高信號(hào)，其內(nèi)往往可見(jiàn)血管流空低信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)顯著強(qiáng)化，少數(shù)患者有家族史，眼眶和可合并類(lèi)似病變，或合并胰腺、腎臟、肺多發(fā)囊腫或腫瘤。 神經(jīng)囊蟲(chóng)病 腦囊蟲(chóng)病為豬肉絳蟲(chóng)的囊尾蚴寄生于人腦所致，是最常見(jiàn)、分布最廣泛的寄生蟲(chóng)病，腦囊蟲(chóng)病占全身各系統(tǒng)能蟲(chóng)病的60-90%，多數(shù)發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔，尤其是基底池和腦溝深部，大腦半球和腦室內(nèi)也是常見(jiàn)部位，癲癇發(fā)作是最常見(jiàn)的癥狀。 不同時(shí)期腦囊蟲(chóng)的影像學(xué)表現(xiàn)不一，早期（囊泡期）表現(xiàn)為光滑壁薄的CSF樣密度或信號(hào)的囊性病灶，周?chē)苌儆兴[，強(qiáng)化也少見(jiàn)，囊壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)提示活的幼蟲(chóng)頭節(jié)存在，呈現(xiàn)典型的“囊+結(jié)節(jié)”改變；囊腫退變（膠質(zhì)-囊泡期）會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，周?chē)[和囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)液體信號(hào)也比CSF信號(hào)增高；恢復(fù)期ct平掃見(jiàn)等密度囊內(nèi)伴高密度鈣化結(jié)節(jié)，周?chē)[和囊壁強(qiáng)化仍存在，MRI增強(qiáng)常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化提示肉芽腫形成，鈣化頭節(jié)的存在呈現(xiàn)靶征、牛眼征，靜止期能內(nèi)仍有鈣化結(jié)節(jié)，但不伴有占位效應(yīng)和強(qiáng)化，多灶病變及不同時(shí)期病變往往共存。
腦包蟲(chóng)病又稱(chēng)腦棘球蚴病，是一種顱內(nèi)感染性疾病，腦包蟲(chóng)病僅占1-2%，常和肝、肺包蟲(chóng)同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于兒童和青少年，位于幕上大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，累及一個(gè)腦葉，也可多發(fā)分布于兩側(cè)。常為孤立的球形，單房囊性病灶，直徑長(zhǎng)為4-10cm，囊內(nèi)含透明液體，可有子囊，類(lèi)似白色小葡萄，囊內(nèi)小頭節(jié)聚集成沙粒狀，即包蟲(chóng)砂，患者常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高或癲癇發(fā)作等。 MRI診斷腦包蟲(chóng)病具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，腦囊性包蟲(chóng)在未發(fā)生破裂時(shí)T2呈環(huán)形低信號(hào)。DWI彌散受限，周?chē)鸁o(wú)水腫，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；若發(fā)生破裂，可見(jiàn)灶周水腫，囊壁顯示不清，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，腦泡型包蟲(chóng)T2表現(xiàn)為塊狀低信號(hào)，呈煤炭樣，并可見(jiàn)蜂窩狀長(zhǎng)T2小囊泡影，有明顯水腫，增強(qiáng)掃描，呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。
松果體囊腫 松果體囊腫很常見(jiàn)，常規(guī)尸體解剖約40%可見(jiàn)松果體囊腫，其形成可能是由于松果體變性、囊變所致，也可能為三腦室松果體憩室，后者襯有室管膜，囊腫內(nèi)的上皮可具有分泌功能，使囊腫增大產(chǎn)生占位效應(yīng)，出現(xiàn)臨床癥狀，松果體囊腫一般比較小，直徑1cm左右，一般無(wú)臨床癥狀。臨床癥狀多數(shù)是在頭顱CT或MRI檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床意義，少數(shù)松果體囊腫壓迫中腦導(dǎo)水管引起不同程度的腦積水而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。 松果體囊腫通常呈卵圓形，邊界清，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，若含有蛋白質(zhì)，T1信號(hào)可高于腦脊液，囊腫壁在T1呈等或稍高信號(hào)，T2低信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊腫本身不強(qiáng)化，但圍繞在囊腫周?chē)恼Ｋ晒w呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，不要誤認(rèn)為是腫瘤的囊變或膿腫。
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