鼻咽癌是耳鼻喉科常見癌癥之一，目前治療以放療為主。如發(fā)現(xiàn)較早，治療及時(shí)，一般預(yù)后尚佳。但放療后的副反應(yīng)應(yīng)引起重視，盡可能減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)等方面，我們可以在不同階段采用不同的治療方法應(yīng)對(duì)。 浙江省中醫(yī)院耳鼻咽喉科洪錢江

內(nèi)治： 主要常見以下幾個(gè)階段，分而治之：

一、熱毒灼傷階段：此階段一般在放療過程中即可以生，大多數(shù)患者是在放療結(jié)束后即來就診?；颊呔醒释磩×?，吞咽疼痛，甚至吞咽艱難，口干，手不離杯，或伴有牙過敏、咀嚼無力等，局部檢查：有咽部充血、口腔潰瘍、牙齦滲血、頸部皮膚灼傷，鼻咽部干燥，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔干剝等癥狀。

辨證：熱毒灼傷，氣陰兩虧。治療：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰

竹葉、生石膏、生地、北沙參、玄參、太子參、麥冬、白茅根、炒山楂、桔梗、甘草。

電離輻射是一種熱性物質(zhì)、殺傷癌毒的同時(shí)，也將熱邪滯留人體，致熱毒熾盛，氣陰兩傷，故治療當(dāng)兼顧。

二、氣陰不足階段：此時(shí)的主要體征表現(xiàn)為氣陰不足，癥狀以干燥為主，患者主要表現(xiàn)為口干咽燥，口渴喜飲，皮膚粗糙不潤(rùn)，大便干結(jié)，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查可見鼻、鼻咽及口咽黏膜充血、干燥，或有痂塊。

具體辨證時(shí)注意辨肺、脾胃及腎陰之虛。

   ①見有口干口燥、，咽干痛、干咳，痰少、咽干、手足心熱、盜汗、便秘、苔少質(zhì)紅少津脈細(xì)而數(shù)等肺陰虛癥狀者，治法宜養(yǎng)陰清肺，生津潤(rùn)燥。用養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯加減。常用藥物：桑白皮、地骨皮、百合、麥冬、天冬、甘草、生地黃等。

   ②見有干嘔，或呃逆、惡心煩熱等癥狀脾胃之陰不足者，治法宜健脾養(yǎng)胃，生津潤(rùn)燥。方用沙參麥冬湯加減，常用藥物：沙參、麥冬、石斛、甘草、大棗、太子參、葛根、谷芽、麥芽、竹茹、山楂等。

   ③見有五心煩熱，或午后潮熱，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精滑泄等癥狀腎精虧損者，治法宜補(bǔ)腎固本，滋陰降火。方用六味地黃丸加減，常用藥物：生地黃、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、山藥、茯苓、女貞子、菟絲子等。

放療后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，患者體內(nèi)的熱毒已被排出，但放療熱毒所致的耗精傷液遠(yuǎn)沒恢復(fù)，此時(shí)的主要矛盾是體內(nèi)正氣不足，陰液虧耗，不足以滋養(yǎng)鼻、咽、喉，故治療以益氣養(yǎng)陰為主。

三、脾胃失調(diào)階段： 主要表現(xiàn)為臉色晄白，頭面浮腫，胃納欠佳，惡心厭食，呃逆嘔吐，腹脹腹痛，胸脘痞滿，便溏乏力，舌質(zhì)淡、苔白厚。鼻咽黏膜淡紅，或見膿涕痂塊附著。治法宜健脾益氣，和胃止嘔。方用參苓白術(shù)湯加減。常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、炒扁豆、麥芽、谷芽、砂仁、竹茹、陳皮、法半夏、貓爪草。

    此階段也因?yàn)榉暖熀螅⑽刚龤馐軗p，無以運(yùn)化水谷精微，水濕運(yùn)化阻，故治療當(dāng)以健脾助運(yùn)為要。脾胃得健，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得以消化吸收，水谷精微輸布全身，有利患者排出體內(nèi)邪毒，恢復(fù)體力，早日康復(fù)。

四、氣血雙虧、邪毒內(nèi)陷階段：患者多臉色蒼白、神疲乏力、少氣懶言、口鼻異味或惡臭、頭痛、舌淡苔薄或津少而干，脈弱無力。鼻咽部見有黃綠痂皮、惡臭異味、或有滲血、CT可見腦水腫，腫瘤復(fù)發(fā)等，治法以補(bǔ)氣益血、扶正排毒，可用八珍湯，十全大補(bǔ)之類加減。這個(gè)證型病人一般情況較差，預(yù)后也較差。

以上各型同時(shí)均可酌情加入清熱解毒，抗癌之品，如三葉青、毛慈菇、辛荑、重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、貓人參、藤梨根、威靈仙等。

外治：外治是鼻咽癌放療后一個(gè)重要的治療，主要包括清潔和功能鍛煉，它適用于放療后的各個(gè)階段。

1.清潔： 每天可以生理鹽水或清水自行沖洗鼻咽腔。患者取坐位,頭偏向一側(cè),頭略向前下,將一次性輸液器去掉針頭后置于前鼻孔,另端接生理鹽水瓶置于患者上方,高度以沖洗時(shí)壓力不宜過高、速度不宜過快為標(biāo)準(zhǔn),患者可自行調(diào)節(jié),防止沖洗時(shí)經(jīng)咽鼓管途徑致中耳感染。每日沖洗1~2次。有條件的最好用洗鼻器，可以加溫、加壓進(jìn)行鼻腔鼻咽部沖洗，這樣能比較徹底地沖洗干凈附著于鼻腔鼻咽部的粘液、痂皮，清除異味，使鼻咽部保持濕潤(rùn)，有利黏膜的修復(fù)。

2.功能鍛煉：

(1) 每天進(jìn)行揩齒及叩齒約100遍，以促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán),增強(qiáng)牙周組織的抗病能力，防止牙齒松動(dòng)，過早脫落。

(2) 張口鍛煉：每天做張口動(dòng)作，盡量把口張大，同時(shí)做開合動(dòng)作，或做咬熱水瓶瓶塞動(dòng)作，持續(xù)數(shù)分鐘、十幾分鐘，鍛煉顳頜關(guān)節(jié)，可防止該關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致張口困難，無法進(jìn)食。這種情況臨床并不少見，故堅(jiān)持張口鍛煉非常重要。

鼻咽癌放療后的中醫(yī)治療，辨證仍然是關(guān)鍵，本人認(rèn)為治療總不離補(bǔ)虛固本。患者經(jīng)過放射治療，對(duì)人體氣血津液是一次前所未有的損傷，百脈皆虧，陰陽俱損；而一方面是余毒未清，病癥尚存，故提出階段治療。