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痞滿的主要治療原則是調(diào)理脾胃升降，行氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃，或養(yǎng)陰益胃。對于虛實并見之候，治療宜攻補兼施，補消并用。 辨證施治 (一)實痞 1.飲食內(nèi)停證 證候：脘腹?jié)M悶而脹，進食尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，苔厚膩，脈弦滑。 治則：消食導滯，行氣消痞。 主方：保和丸加減。 方藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。 若食積較重，可加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；腹脹明顯者，加枳實、厚樸；若大便秘結(jié)，可加大黃、檳榔。 ●● ● 2.痰濕中阻證 證候：脘腹痞滿悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。 治則：燥濕化痰，理氣寬中。 主方：二陳湯合平胃散加減。 方藥：蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳實。 若氣逆不降，可加旋覆花、代赭石；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、枳實、瓜蔞；痰濕較盛者，可加紫蘇梗、藿香。 ●● ● 3.濕熱阻胃證 證候：脘腹脹悶不舒，灼熱嘈雜，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便干結(jié)或黏滯不暢，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱化濕，和胃消痞。 主方：大黃黃連瀉心湯合連樸飲加減。 方藥：大黃、黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。 若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子；口渴欲飲者，可加花粉、連翹。若惡心嘔吐者，加竹茹、白蔻仁、生姜。 ●● ● 4.肝胃不和證 證候：脘腹痞悶不舒，胸脅脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，或吐苦水，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。 治則：疏肝解郁，理氣消痞。 主方：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。 方藥：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、枳實、白術(shù)、荷葉。 若氣郁較甚，可加柴胡、郁金、枳殼；若氣郁化火，可加龍膽草、川棟子；若氣虛明顯，可加黨參、黃芪。 (二)虛痞 1.脾胃虛弱證 證候：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，納呆便溏，身倦乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。 治則：健脾益氣，升清降濁。 主方：補中益氣湯加減。 方藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、升麻、柴胡、當歸、陳皮。 若脹悶較甚，可加木香、砂仁、枳實；若脾陽虛弱，可加肉桂、附子、吳茱萸；濕濁內(nèi)盛，可加茯苓、薏苡仁；若水飲停胃，可加吳茱萸、生姜、半夏。 ●● ● 2.胃陰不足證 證候：脘腹痞滿，嘈雜不舒，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治則：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。 主方：益胃湯加減。 方藥：生地、麥冬、玄參、玉竹、冰糖、香櫞。 若陰虛較重，可加石斛、花粉、百合；食欲不振者，加山楂、谷芽、麥芽；若腹脹較重，加佛手、厚樸花；便秘者，加火麻仁、柏子仁。 |
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