子宮內膜息肉是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40 ~ 50歲婦女多見。　子宮內膜息肉是由于宮內膜增生過盛構成，任何年齡均可發(fā)生，很常見的類型的局限性的內膜腫物，突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。凡借細長的蒂附著于子宮腔內壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉。因此，在宮腔內的息肉樣腫塊，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。較小的息肉一般無臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)現(xiàn)。對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用激光手術切除，對同時發(fā)現(xiàn)的較小的息肉一并處理。子宮息肉是腔內鏡下激光手術的最佳適應癥。 子宮內膜息肉為炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細長蒂附著于子宮腔內壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多。子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變,它不是真正的腫瘤。近幾年興起的陰道超聲是診斷內膜息肉的無創(chuàng)、簡捷有效的檢查方法。

行經(jīng)陰道超聲檢查時,一般于月經(jīng)干凈后3～7d進行,發(fā)現(xiàn)病變后臨床行宮腔鏡檢查或手術治療,并取樣送病理檢查。

病因

　　息肉形成的原因，可能與炎癥、內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關。多數(shù)學者認為，息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是基底部內膜。

　　引起子宮息肉的主要原因有以下四個方面：

　　1)慢性子宮內膜炎或子宮肌炎。

　　2)宮腔異物如宮內節(jié)育器 ，異物存留。

　　3)特異性感染如結核、阿米巴和血吸蟲病等。

　　4)胎盤殘留并發(fā)感染。

　　子宮息肉引起不孕的機制如下：

　　1)息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床。

　　2)息肉合并感染，改變宮腔內環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活。

　　3)息肉妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。

　　4)合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。

病理

　　大體觀察，最常見的類型是局限性的內膜腫物突出于子宮腔內，單個或多發(fā)，灰紅色，有光澤，一般體積較小，平均直徑在0.5～2cm之間。小的僅有1～2mm直徑，大而多發(fā)者可充滿宮腔。蒂粗細、長短不一，長者可突出于子宮頸口外。有的蒂較短，呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死，亦可合并感染，如蒂扭轉，則發(fā)生出血性梗死。

　　鏡檢：子宮內膜息肉由子宮內膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內含有血管。由于蒂部狹窄，血液供應減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。

臨床表現(xiàn)

　　本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內膜息肉常無臨床癥狀，往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時始被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮后得出診斷。多發(fā)性彌漫型者常見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。子宮內膜息肉是慢性子宮內膜炎的另一類型，即炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內，息肉大小和數(shù)目不一，多位于宮體部，頸管內息肉可引起頸管擴張并脫出外口。

診斷

　　主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血;宮頸口處看到或觸及息肉，子宮體略增大;作宮腔鏡檢查或分段診刮，將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查，可以明確診斷，并可與功能失調性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜癌等鑒別。

　　(1)有急性或慢性子宮內膜炎病史。

　　(2)月經(jīng)失調如月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，痛經(jīng)等。

　　(3)原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。

　　(4)有病理妊娠史如流產(chǎn)和死胎史。

　　(5)子宮正常或輕度增大，伴有下腹墜痛、白帶增多、性交后出血等癥狀。

【超聲表現(xiàn)】
1. 二維超聲表現(xiàn)
(1) 單發(fā)息肉表現(xiàn)為宮腔內不均勻低回聲團或增強回聲團，呈水滴狀，在內膜較厚時，可見內膜形態(tài)不對稱，息肉與正常內膜間界限清晰可辨，見圖1、圖2、圖3。當息肉中間囊性變時，中部可見液性暗區(qū)，見圖4。
(2) 多發(fā)內膜息肉表現(xiàn)為子宮內膜增厚，回聲不均，仔細辨認可發(fā)現(xiàn)內膜內有不規(guī)則團簇狀高回聲斑，與正常內膜界限模糊，見圖5。
(3) 子宮內膜基底層與肌層分界清楚，無變形，若合并宮腔積液，則形成自然宮腔造影，息肉顯示得更清晰，見圖6。
2. 彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：子宮動脈的血流頻譜、子宮肌層血流信號無異常改變，少數(shù)病例可在息肉蒂部顯示點狀或短條狀彩色血流信號，見圖7，并可記錄到中等阻力（RI＞0.40）動脈血流頻譜，以及低流速（4 ~ 8cm/s）靜脈血流頻譜。

圖1 子宮內膜息肉聲像（1）

圖2 子宮內膜息肉聲像（2）

圖3 子宮內膜息肉三維成像

圖4 子宮內膜息肉囊性變

圖5 多發(fā)性子宮內膜息肉聲像

圖6 宮腔積液并子宮內膜息肉聲像

圖7 宮腔積液并子宮內膜息肉血供

子宮內膜息肉的典型超聲表現(xiàn)為:

子宮內膜內的強回聲團,形態(tài)規(guī)則,呈圓形、橢圓形、乳頭狀、水滴狀或條索狀,伴或不伴宮腔積液;CDFI:可見血流信號。

但子宮內膜息肉的聲像圖也可表現(xiàn)不典型,呈低回聲、雜亂回聲;當息肉中間囊性變時,其內可見液性小暗區(qū)。在內膜較厚時,可見內膜形態(tài)不對稱或回聲欠均。

宮腔內有實質性強回聲光團或充盈缺損，且宮腔形態(tài)異常，內膜線不規(guī)整，HSG子宮內出現(xiàn)充盈缺損。專家建議應積極而有效地采取治療，待炎癥控制后經(jīng)宮腔鏡或手術切除息肉并同時行診刮術，組織送檢，以排除惡變。

　　息肉惡變的病理診斷標準是：①必須看到整個息肉的形態(tài);②惡變限于息肉內;③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。

【超聲鑒別診斷】
1．粘膜下子宮肌瘤：鑒別要點一是肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀；二是肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減；三是粘膜下肌瘤致內膜基底層變形或中斷，息肉則內膜基底層完整無變形。
2．子宮內膜增生過長：內膜表現(xiàn)為均勻增厚，雙側內膜對稱，宮腔線居中。
3．宮內早早孕：內膜息肉內由于局部水腫壞死積液，回聲發(fā)生改變時，形成類似早期妊娠囊的結構，見圖9-2-4，應仔細詢問病史加以鑒別。
4．子宮內膜癌：鑒別的關鍵是內膜普遍回聲不均，彩超檢查對鑒別子宮內膜息肉與內膜癌和內膜息肉惡性變有幫助，可顯示癌變內膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號，并可測及異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4。

經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內膜息肉的檢出率較經(jīng)腹超聲明顯提高,雖然還有較大的誤診漏診率,但目前還是診斷子宮內膜息肉的首要方法。