一、什么是頸椎病?

頸 椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學(xué)上的改變，比如骨質(zhì) 增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒(méi)有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因?yàn)?0歲以上的人群中80%的人在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒(méi) 有臨床表現(xiàn)。

二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些?

頸椎有七個(gè)椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個(gè)椎間盤(pán)(第一、二頸椎之間沒(méi)有椎間盤(pán))，頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等。

三、頸椎病的病因?

內(nèi)因:頸椎間盤(pán)退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。

外因:受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢(shì)等。

四、頸椎病的分型:

1、頸型頸椎病

2、神經(jīng)根型頸椎病

3、椎動(dòng)脈型頸椎病

4、交感型頸椎病

5、脊髓型頸椎病

6、食道壓迫型頸椎病

頸型頸椎病

頸型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺(jué)頭頸部沉重不適，多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率10%，男:女=6:1 。

(1) 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn);

(2) X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風(fēng)濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤(pán)退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。

治療主要是理療為主

神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

(1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

(2)壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

(3)上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺(jué)異常。

(4)上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。

(5)痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效。

神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有:胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。

神經(jīng)根型頸椎病的治療:改變不良姿勢(shì)，頸椎制動(dòng)，頸椎牽引(牽引重量不能太重，一般2-5kg)，外貼圣古追風(fēng)貼，大多數(shù)可以自愈，對(duì)于嚴(yán)重的頸椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無(wú)效的可以考慮手術(shù)治療。

椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動(dòng)脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動(dòng)時(shí)牽拉椎動(dòng)脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣，從而引起椎動(dòng)脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

(1)眩暈:最主要的癥狀，頸椎活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈

(2)猝倒:是椎動(dòng)脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，到地后再站起來(lái)即可繼續(xù)正 ?；顒?dòng)。

(3)頭痛:是基低動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。

(4)其他:同時(shí)可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等

(5)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

(6)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

(7)多伴有交感神經(jīng)癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。

椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動(dòng)為主，同時(shí)可以輔助擴(kuò)血管藥物等對(duì)癥治療，一般不需要手術(shù)治療。

交感型頸椎病

交感型頸椎病是頸椎間盤(pán)退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。

(1) 頭痛

(2) 眩暈

(3) 視物模糊，眼部干澀

(4) 心率失常，時(shí)快時(shí)慢

(5) 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾病

(6) 頭頸部及四肢出汗異常

交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別

治療主要是支持對(duì)癥治療

臨床上可以通過(guò)交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴(yán)重的一型頸椎病。

(1) 四肢麻木無(wú)力，打軟腿

(2) 雙手笨拙，精細(xì)動(dòng)作差，持物有時(shí)墜落

(3) 胸、腹部有束帶感

(4) 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感

(5) 大、小便功能障礙

(6) 四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性

(7) 頸椎MRI提示:脊髓受壓，脊髓信號(hào)異常改變

脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。

脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。

食道壓迫型頸椎病

食道壓迫型頸椎病是因?yàn)轭i椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無(wú)效可以考慮手術(shù)治療。

五、頸椎病一般需要做哪些檢查?

頸椎正側(cè)位片，頸椎的過(guò)伸過(guò)屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。

頸椎CT對(duì)頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，

頸椎的MRI，最有價(jià)值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。

需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價(jià)值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。

對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價(jià)值。

六、頸椎病的預(yù)防和注意事項(xiàng)

1、不能長(zhǎng)期低頭，包括低頭工作，看書(shū)，打牌，用電腦，玩手機(jī)等，一般低頭1小時(shí)后，要抬頭，頸 椎后伸，學(xué)會(huì)“抬頭做人”。

2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。

3、 頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風(fēng)不能直接對(duì)著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護(hù)

4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動(dòng)對(duì)頸椎“百害而無(wú)一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。

5、 枕頭不能太高，所謂的“高枕無(wú)憂”絕對(duì)是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，不要枕頭也是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。

6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對(duì)頸椎都是非常有害的。

7、頸部鍛煉最有效的方法:雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對(duì)抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達(dá)了，可以維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，外貼圣古追風(fēng)貼減少頸椎病的發(fā)病幾率。