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曾于閑聊中聽朱步先老師談及一則親治驗(yàn)案，乃是用倒換散為主治療大小便不通，頗有啟發(fā)，茲結(jié)合個(gè)人學(xué)習(xí)和實(shí)踐談?wù)勼w會(huì)。朱老所治病例為一英國男性患者，55歲，因腰椎病變久治不愈，在倫敦一家醫(yī)院接受腰椎融合及減壓手術(shù)。術(shù)后腰痛減輕，但出現(xiàn)大小便功能障礙，大便需靠通便劑，排尿全憑導(dǎo)尿管。延宕五個(gè)月之久，痛苦不堪，經(jīng)主治醫(yī)生推薦訪朱老求治。治療過程中，朱先生曾用倒換散方為主治方，終使其二便功能完全恢復(fù)，令經(jīng)治英國醫(yī)生感嘆中醫(yī)藥之神奇。 倒換散出自金元四大家之河間劉完素所著《黃帝素問宣明論方》，并被《普濟(jì)方》、《本草綱目》等多部醫(yī)著收輯引用，因其配伍獨(dú)特，用藥簡便，取效確實(shí)，為后世醫(yī)家所喜用。倒換散現(xiàn)代被應(yīng)用于治療多種疾患，倘使用得當(dāng)皆可獲良效，如手術(shù)后和產(chǎn)后尿潴留，前列腺疾患導(dǎo)致排尿困難，接觸性皮炎二陰腫痛，腎病綜合征蛋白尿，慢性腎功能衰竭等等。 《宣明論方》卷十五載：“倒換散，治無問新久癃閉不通，小腹急痛，肛門腫疼。大黃（小便不通減半），荊芥穗（大便不通減半），各等分，上件藥味各別為末，每服一、二錢，溫水調(diào)下，臨時(shí)加減服?！泵鞔鷧抢ァ夺t(yī)方考?小便不通門》論倒換散適應(yīng)癥和方義云：“內(nèi)熱小便不通者，此方主之。內(nèi)熱而小便不通者，郁其少火，而氣不化也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。然化氣之道，莫妙于升降。天地以升而降化萬物，奈何而昧于人乎？故用荊芥之輕清者以升其陽，用大黃之重濁者以降其陰。清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而小便隨泄矣。方名倒換者，小便不通倍用荊芥，大便不通倍用大黃，顛倒而用，故曰倒換。”可稱得其主旨。 竊謂“倒換”之名契合其主治機(jī)要，或亦是劉河間立方之本心。氣化者，天地氣交。天為乾陽，居上，宜常降而下通于地；地為坤陰，在下，宜常升而上交于天。陰陽倒換，坤上乾下，則為泰卦，天地通泰也。失于往來，乾上坤下，則為否卦，天地否塞矣。二便不通，是濁陰不降，清陽不升，天地痞塞，開合失常。荊芥用陽，大黃用陰，兩藥一陰一陽，一升一降，一開一合，升清降濁，交通天地，倒換陰陽，轉(zhuǎn)否為泰，是倒換之真趣。 今試詳析兩藥之用，以期三反之得。大黃苦寒，氣味俱厚，《本經(jīng)》言其“主下瘀血，血閉寒熱。破癥瘕積聚，留飲宿食。蕩滌腸胃，推陳致新。通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！惫逝R床每用于：一、陽明熱結(jié)腑實(shí)，大便不通，方如《傷寒論》諸承氣湯。二、瘀血結(jié)聚，方如《金匱要略》大黃牡丹皮湯療腸癰、大黃?蟲丸治癥瘕積聚等。此兩端已為醫(yī)者熟知習(xí)用，而其瀉熱通淋之功易被忽視，實(shí)可謂其用之三?！度杖A子本草》言其能“利大小便”，《本草綱目》稱其主治“小便淋瀝”，治淋證常用方八正散中用大黃一味正以此也。故倒換散用大黃可謂諸用皆合主治病機(jī)，有熱瀉熱，有瘀通瘀，有結(jié)通便，有淋通淋。 荊芥辛溫，氣味俱薄，《本草綱目》稱:“其功長于祛風(fēng)邪，散瘀血，破結(jié)氣，消瘡毒。”臨床常用以疏風(fēng)解表，如《攝生眾妙方》荊防敗毒散；利咽散結(jié)，如《溫病條辨》銀翹散；疏風(fēng)止癢，如《外科正宗》消風(fēng)散；散瘀止血，如《傅青主女科》定經(jīng)湯。解析荊芥在倒換散中取用有三：一、 輕清升散，提壺揭蓋。即明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》所論治淋閉“開上竅之法”，后世治癃閉常用風(fēng)藥啟肺，開水之上源而利水道，良有以也。二、 入血散風(fēng)，解散毒勢?！侗静輩R言》曰:“荊芥，輕揚(yáng)之劑，散風(fēng)清血之藥也。…凡一切風(fēng)毒之證，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之。…大抵辛香可以散風(fēng)，苦溫可以清血，為血中風(fēng)藥也?！彼^風(fēng)者，無形之陽邪。在上則襲頭目，在表則侵肌膚。內(nèi)犯腸腑則與糟粕互結(jié)，風(fēng)熱生燥，大腸風(fēng)秘；內(nèi)犯膀胱則與水熱血毒互結(jié)，淋痛閉澀?！侗臼路健份d槐花散主治腸風(fēng)臟毒下血，亦用荊芥穗一味，《醫(yī)方集解》釋荊芥在彼方中之作用為“散瘀搜風(fēng)”，堪與此方類比。三、消瘀散結(jié)，開通下竅。陽明大腸和太陽膀胱皆多血之經(jīng)，漚濁之腑，易生血瘀濁毒。濁瘀竅閉，在大腸則便秘肛腫，在膀胱則癃閉澀痛。荊芥與大黃同用，一散一蕩，瘀結(jié)自消。 筆者近來治療一例脫肛，與倒換散用藥理法頗有相映之趣，茲介紹如下。病人為中年女性，脫肛一周，雙寸關(guān)脈無力，獨(dú)尺部滑大，舌甚胖而淡。素常腹瀉，有脫肛病史，此次為月經(jīng)后勞頓，氣餒病作。初用常規(guī)補(bǔ)中益氣法不效，二診考慮初診忽略其兼訴肛門腫痛，并非單純氣虛脫肛，尺脈滑大亦為下焦有毒熱邪聚之征。邪戀不去，純用補(bǔ)益升提非其治也。遂轉(zhuǎn)用益氣升陽兼解毒降濁法，三劑得愈。方用：柴胡10g，升麻10g，生黃芪10g，大黃5g，枳殼10g，白芍12g，地榆5g，秦皮10g，炙甘草10g。方中黃芪、甘草補(bǔ)中益氣，柴胡、升麻清熱解毒且升清，大黃、枳殼解毒下濁，地榆、秦皮、白芍清熱涼血而能收澀。 倒換散主治乃清不升而濁閉，升降并用，升清終為求降；此所治乃因濁不降而氣墮，升降并用，降濁終為求升。若為單純脾虛氣陷脫肛者，固不宜用大黃枳殼下之，苦寒之味以清之。此乃兼毒邪濁聚者，中氣下趨邪所，爭而不返，邪不去則正不復(fù)，故祛邪即為存正，祛邪即為匡扶中氣。“邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實(shí)。必先滌所蓄之邪，然后補(bǔ)之。”此乃許叔微氏之眼目，朱步先老師在《普濟(jì)本事方發(fā)微》中所推崇者，所謂“邪正虛實(shí)相依、倚伏、轉(zhuǎn)化之理”也。 由是思之，中醫(yī)之理論實(shí)踐皆本于陰陽，治病必求于本。氣機(jī)升降之調(diào)，陰陽開合之用，臨癥不可須臾忘焉。用藥之陰陽體用，相反相成，發(fā)中寓收，合中寓散，皆當(dāng)留意，始可得制方遣藥之奧旨。 |
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