一、痔的流行病學

十男九痔， 十女十痔。

二、痔的形成病因

肛墊下移學說病因解釋

1、盆底動力學改變：各種原因引起的盆腔肌肉的收縮功能下降，致使盆腔器官對直腸造成壓迫。

2、Treitz?。ㄇ霞。?，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂

3、動靜脈吻合障礙：直腸上靜脈至門靜脈及其分支均無靜脈瓣不利于痔靜脈叢內血液的回流容易造成局部靜脈血管淤血擴張出現(xiàn)便血。此即靜脈曲張學說的解剖基礎。在此基礎上也可能造成肛墊下移。

三、靜脈曲張學說

痔的形成主要是由靜脈擴張、淤血所致。

靜脈特點：

1、直腸靜脈屬門脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜。

2、直腸上下靜脈叢管壁薄，位置表淺。

3、末端直腸粘膜組織松弛，周圍缺乏支架固定。

4、站立或坐位，肛門直腸位于下部，靜脈回流易受障礙。

四、其他因素

長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤、長期飲酒、刺激性食物、肛周感染、營養(yǎng)不良都可能造成痔血管擴張，誘發(fā)或加重痔瘡。

五、痔的分類——內痔、外痔、混合痔

1.內痔的分期

Ⅰ度：便時帶血，無痔脫出。

Ⅱ度：常有便血，便時痔核脫出，便后自行還納。

Ⅲ度：偶有便血，便時痔核脫出，便后需手回納。

Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。

2.外痔

齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理改變或血栓形成。

3.混合痔

內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合。

六、痔診斷的方法

痔的鑒別診斷

（一）直腸癌

1. 便習慣的改變：這是直腸癌最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀。腫塊表面可見菜花狀改變，觸及易出血，腫塊質地硬。由于癌腫的刺激，患者可在短期內出現(xiàn)無明顯原因的大便次數增多，癌腫可阻塞直腸出口，造成便秘、腹脹、大便變細或變形等癥狀。

2. 大便性狀的改變：80％～90％的直腸癌病人大便變稀，便中帶血，血液呈鮮紅或暗紅色，?；煊叙ひ夯蚰撘?。有時在糞便中可見到脫落的腫瘤組織，但這時往往已不是早期。

（二）肛管癌

l 肛管癌：肛管癌肛管周圍腫瘤在臨床上少見，在結腸直腸癌中所占的比例不足2%，肛管癌的發(fā)生率約是肛門周圍癌的3倍，女性多見，而肛門周圍癌在男性中多見，肛管癌的診斷主要依靠肛管，直腸指檢及活檢。

（三）內痔與直腸息肉的鑒別

內痔是直腸下段黏膜下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。癥狀上內痔會有便血，痔核脫出肛外，痔核嵌頓時會有疼痛，而且便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立后癥狀會加重。直腸息肉也有便血，有蒂的息肉也能脫出肛外，不過較大的息肉會引起大便習慣改變、大便次數增多，粘液膿血便等，內痔和直腸息肉最大的區(qū)別是腺瘤性的直腸息肉會惡變，所以要盡早手術治療。

（四）混合痔與肛乳頭肥大的鑒別

肛乳頭肥大是肛乳頭因慢性炎癥刺激，增生肥大而成。小的，有如三角形或椎形，大的呈乳頭形，可脫出，表面是白色的皮膚，位于齒狀線，質硬，形小，不出血，無靜脈曲張與痔瘡不難區(qū)別。下消化道出血，腸道炎性出血則多為膿血或粘液血便，血與大便混合，確診需行乙狀結腸鏡檢。

（五）痔瘡與尖銳濕疣的鑒別

尖銳濕疣是濕疣病毒引起的性病一種，主要為肛周菜花樣物生長，蒼白色，容易出血，肛周經常潮濕。痔瘡是肛門靜脈血管曲張后形成肉團。一般都是需要積極治療的。

（六）混合痔與直腸脫垂的鑒別

1. 疼痛：早期內痔一般無疼痛感，晚期發(fā)生嵌頓后劇痛難忍。而脫肛一般不疼。

2. 脫垂：內痔脫出的是痔核，晚期有時會發(fā)生嵌頓的現(xiàn)象。而脫脫肛出的是直腸粘膜、肛管與直腸，晚期脫出可達十余厘米;

3. 便血：內痔早期多為無痛 性便血，有時滴血、有時噴血或者手紙上粘血。而脫肛主要癥狀為肛管、粘膜脫出，少有便血情況;

4. 粘液：內痔經常有肛門潮濕等癥狀，而脫肛則經常有粘液從肛門內溢出，兩者癥狀相似度較高。

痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。痔瘡和脫肛的區(qū)別有，脫肛者初起常有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。

七、痔瘡治療的三原則

1.無癥狀的痔不需治療；2.有癥狀的痔無需根治；3.以非手術治療為主。

1.不治療無癥狀的體征；2.不治療無體征的癥狀；3.痔瘡不能尋求根治。

（痔難以根除容易復發(fā)）

八、治療

（一）一般治療

適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水（可含高錳酸鉀）坐浴等。

（二)注射治療

硬化劑注射治療

l 內痔注射療法，系將枯痔藥制成注射液經針管注射于痔核基底部位的療法。適用于內痔及混合痔之內痔部分。所用藥物包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油或能使痔核硬化萎縮的5-8%明礬液、5%魚肝油酸鈉等。從而使痔核部位硬化萎縮、壞死、脫落。該療法對出血內痔之效果尤為適宜。

（三）物理療法

電子、射頻、紅外線、微波治療儀（使痔核凝固萎縮）。

九、套扎治療

套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

十、PPH術

美國強生微創(chuàng)痔瘡手術（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術。于1993年成功研制了一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術時間并極大減輕術后疼痛的痔吻合術。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內痔。至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實施了 PPH手術，在中國，自2000年開展來，近2萬名患者成功接受了該項手術。

原理：用吻合器經肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜及粘膜下組織，并在切除的同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解剖位置，起“懸吊”作用。同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達到根治的目的。

優(yōu)勢：安全，無痛，創(chuàng)傷小恢復快。

適合對象：由于創(chuàng)傷小特別適合中老年人，注重效率的白領人群及傳統(tǒng)治療復發(fā)者，以及伴有輕度的脫肛與直腸粘膜內脫的患者。

十一、痔瘡的防治

（一）吃

1. 應該多吃富含纖維的食物。能增加胃腸蠕動，令糞便變軟，不會積存，壓住靜脈血管，這類食物主要有燕麥，糙米，蔬菜，水果，深色綠葉蔬菜不僅含有維生素K，對出血性痔瘡非常有效。

2. 多吃具有清熱利濕，涼血消腫潤腸通便作用的食物。如赤小豆，黑芝麻糊，蜂蜜，竹筍，香蕉，無花果，黑木耳等。

（二）喝

1. 得了痔瘡要增加飲水量，特別是每天清晨醒來后要喝一大杯水，對清潔腸道預防便秘作用很大。

2. 有些食物雖然不會惡化痔瘡但可能在排便的過程中引發(fā)患處進一步發(fā)癢，如咖啡，啤酒，可樂等。也不宜飲酒過量，白酒飲用過量對直腸粘膜有直接刺激作用，嚴重的可導致出血。

（三）玩

1. 提肛運動 有意識的向上收提肛門每日1-2次每次30秒可以化瘀血，鍛煉肛門括約肌和提升中氣的作用，一般堅持百日左右，可預防痔瘡。

2. 肛門收縮 肛門收縮運動在排便前中后，用約5分鐘的時間，主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)增強肛門括約肌能力的功效。

（四）樂

l 1. 墊腳走路防痔瘡，走路時，雙腳后跟抬起，只用雙腳尖走路，在家早晚各兩次。每次各走100米左右，要持之以恒，堅持不懈，如此練習能有利于提肛收氣，又能讓肛門靜脈淤血難以形成痔瘡，一舉兩得。

2. 爬山防痔瘡，爬山運動每周一次，要堅持不懈與按摩提肛等相比，可以到郊外遠足，又對痔瘡頑疾的主動出擊，也確實是有效有趣的防痔大法。

文章來源問大夫網站黃石市中心醫(yī)院