應(yīng)用“清宮去癌散”

治療宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌259例

江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂王曉雷主任

 筆者于1998年以來，應(yīng)用家父“陜西省中醫(yī)藥研究院研究員，陜西萬鎖中醫(yī)腫瘤研究所名譽所長，中醫(yī)主任醫(yī)師王萬鎖”的臨床研究成果“清宮去癌散”為主方治療宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌259例，在改善臨床癥狀，體征，縮小和消除癌塊，控制和減少惡性腫瘤晚期的并發(fā)癥方面收到了較好的臨床療效?，F(xiàn)小結(jié)如下：

    一、臨床資料

    在259例宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者中，篩選全部病例均符合2006年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標準。

    其中宮頸癌占109例，平均年齡50.2，病程1個月~3.7年，平均7.9個月。

    子宮內(nèi)膜癌占81例，平均年齡55.9，病程1個月~3.6年，平均6.5個月。

    卵巢癌占69例，平均年齡52.6，病程1個月~3.2年，平均5.5個月。

    二、治療方法

    所有病例均用“清宮去癌散”進行治療（因清宮去癌散受國家專利保護，專利號971167931方劑組成不予公開）。臨床上依據(jù)不同的病情配合相應(yīng)的中藥湯劑。常用方劑有丹梔逍遙散、當歸芍藥散，桂枝茯苓丸，黃芪五物湯，少腹逐瘀湯等。

    三、療效觀察

    1、療效標準：經(jīng)“清宮去癌散”治療3~9個月后對改善癌癥患者的臨床癥狀、體征，臨床體檢如B超、CT等顯示癌塊縮小和消失，控制和減少癌癥晚期并發(fā)癥如慢性腹痛，惡性腹水，黑便，進行性消瘦，頑固性疼痛等方面進行綜合分析。明顯好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或消失，癌塊縮小或消失帶瘤生存3年以上。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，飲食二便基本正常，帶瘤生存1年以上。無效：癥狀無改善，并發(fā)癥無控制。

    2、治療結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)136例，（52.51%），好轉(zhuǎn)81例（31.27%）無效：42例（16.22%）。

    四、典型病例

    （一）劉某，女39歲，揚州市人。患者素有宮頸糜爛病史，因性生活時接觸性的陰道出血一月余。于2011年1月19日經(jīng)上海某醫(yī)院婦科檢查診斷：宮頸癌Ⅱ期，癌腫已浸潤宮頸上2／3，未累及盆腔壁。病理報告示：鱗狀細胞癌。因畏懼手術(shù)于2011年2月9日前來就診。自訴接觸性出血，血量不多，鮮紅無塊，白帶色黃，月經(jīng)不調(diào)，少腹疼痛，情緒抑郁，心煩口苦，頭目眩暈，常隨情志不遂而加重。納呆少食，大便干，小便黃，體重減輕。舌紅質(zhì)暗苔黃膩，脈弦澀。證屬肝郁氣滯，沖任失調(diào)，瘀血滯留。治以疏肝解郁，調(diào)經(jīng)消瘀，消瘤去癌。方用丹梔逍遙散加味治療。藥用柴胡10g、黃芪30g、丹皮12g、梔子10g、炒白術(shù)30g、茯苓20g、當歸15g、赤芍20g、枳殼15g、香附15g、川楝子10g、甘草10g、蒲黃15g、三七12g、五靈脂20g、生姜15g、清宮去癌散12g。每日一劑水煎服。服藥10劑癥狀好轉(zhuǎn)，加減繼服3月余，癥狀基本消除，飲食增加，體重增加3KG。情緒舒暢，精神明顯好轉(zhuǎn)。5年后回訪，未見復發(fā)。

    臨床體會

    1、早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。

    臨床癥狀：（1）陰道流血，早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液，多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。（3）晚期癥狀，根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

    2、病理類型：常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。

    3、轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。

    4、宮頸癌的中醫(yī)藥治療

    祖國醫(yī)學并無宮頸癌的病名，按癥狀來分析宮頸癌包括于中醫(yī)婦科的“崩漏”、“帶下”及“癥瘕”病的范疇。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚”；“蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下?！薄吨T病源候論》云：“崩口之病，是傷損沖任之脈，……沖任氣虛，不能統(tǒng)制經(jīng)血，故忽然崩下，……傷損之人，五臟皆虛者，故五色隨崩俱下”?？傊?，由于內(nèi)臟虛弱，風寒侵襲五臟經(jīng)絡(luò)，瘀血積結(jié)胞門，或憂郁悲傷等內(nèi)因，與外邪濕熱相結(jié)合，聚結(jié)于沖任胞宮，積久成毒而發(fā)此病。本病預后較其它臟腑癌癥好。宮頸和外界相通，易早期發(fā)現(xiàn)診治。對早期宮頸癌患者，以中醫(yī)辨證與局部用藥相結(jié)合，定可獲比較滿意的效果。臨床中、晚期患者，在手術(shù)后或應(yīng)用放、化療療法時可同時服用中藥，也可達到調(diào)理陰陽，培扶正氣，控制和縮小腫瘤，預防和減少腫瘤并發(fā)癥的目的。

中醫(yī)學認為子宮頸癌的發(fā)病由脾濕、肝郁、腎虛，臟腑功能虧損，致沖任失調(diào)，督帶失約而成?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“任脈為病，女子帶下瘕聚”；“蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下”。所以臟腑氣血之瘀滯，為致發(fā)腫瘤之病源。

    因肝郁氣滯，或脾虛濕盛，或腎虛不固，皆可導致本病的發(fā)生。沖任之脈系於肝腎，沖為血海，故臨證時，應(yīng)明辨虛實，分清臟腑，或疏肝理氣，或健脾祛濕，或補腎固澀，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。

    中醫(yī)藥對子宮頸癌，早期可以局部用藥，陰道給藥，使子宮頸癌病灶發(fā)生凝固、壞死、脫落；而晚期癌，需辨證論治進行治療，扶正祛邪、攻補兼施、標本合治，能使子宮頸癌患者減輕痛苦，延年益壽，常用藥有莪術(shù)、天南星、鴉膽子、紫草根等。

    放化射治療也是子宮頸癌治療方法，在進行放療時，應(yīng)用中藥配合治療，減輕其毒副作用，如服用具有抗癌、增強抵抗力，可有效減輕放化療毒副作用的藥物。也可用養(yǎng)陰清熱法，治療放療所致帶下黃白、腥臭，陰部疼痛，口干口渴，大便硬結(jié)的癥狀，可用生地黃、沙參、麥門冬、天花粉、苦參、金銀花、蒲公英等水煎服。

    （二）周某，女59歲，南通市人。患者因異常的陰道出血及下腹疼痛感一月余，于2010年7月22日經(jīng)南通某醫(yī)院診斷為：子宮內(nèi)膜癌，病理診斷：腺癌。因懼怕手術(shù)前來就診?；颊咦栽V：下腹疼痛，伴異常陰道出血，色紫暗，有血塊，時崩時止，淋漓不凈，可觸及下腹腫塊，拒按，近3月來明顯伴有進行性消瘦乏力、發(fā)熱、貧血。納呆少食，失眠多夢，陰道見異常分泌物，大小便可，舌紅質(zhì)暗苔黃膩，脈弦緊。證屬瘀毒內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀。治以活血化瘀，消癌止痛。方藥少腹逐瘀湯加減，配合清宮去癌散。桃仁15g，紅花10g，當歸15g，生地15g，川芎12g，赤芍12g，柴胡15g，延胡索15g，沒藥15g，甘草10g，黃芪30g，黨參25g生姜10g,清宮去癌散12g。每日一劑水煎服。連服30劑癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)。原方加減繼服3月余劑。癥狀消失，納食增加，二便正常，體重增加。3年后復診未見復發(fā)。

    臨床體會

    子宮內(nèi)膜癌發(fā)病多見于50歲以上的婦女。目前認為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與年齡、肥胖、不孕、絕經(jīng)晚、高血壓、糖尿病、卵巢顆粒細胞瘤、胞膜細胞瘤卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合癥、口服避孕藥及外源性雌激素等有關(guān)。

    在祖國醫(yī)學中并無“子宮內(nèi)膜癌”這一病名，但類似“子宮內(nèi)膜癌”的癥狀則散見于中醫(yī)典籍中的“崩漏”、“五色雜帶”、“癥瘕”等病癥中。如唐容川在《血證論》中曰：“崩漏者，非經(jīng)期下血之謂也?！薄夺t(yī)學入門》云“凡非時血行，淋漓不斷，謂之漏下；忽然暴下，若山崩然，謂之崩中?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰“……更審其帶淋漓瀝瀝物，或臭或腥穢，乃敗血所化，是胞中病也，若是瘡膿，則非瘀血所化，是內(nèi)癰膿也。”以上描述，與中晚期子宮內(nèi)膜癌癥狀相似。對于子宮內(nèi)膜癌的病因，古典醫(yī)籍中亦有類似的描述，如《醫(yī)宗金鑒》認為五色帶下成因“皆濕熱所化”?！吨T病源候論》曰：“帶下病者，由勞傷血氣，傷動沖任脈，致令血與穢液兼帶而下也?！蹦壳罢J為子宮內(nèi)膜癌的主要病因病機為情志失調(diào)，沖任受損，毒邪凝結(jié)，氣滯血瘀，阻于胞宮所致氣血功能失調(diào)。

    1、臨床癥狀

    （1）陰道出血：異常的陰道出血是本病的突出癥狀。（2）陰道異常分泌物：約1/3患者有陰道分泌物增多現(xiàn)象。（3）疼痛：一般不疼痛，少數(shù)病人感到下腹疼痛，是由于病變較大，突入宮腔而引起子宮痙攣性疼痛。（4）下腹部腫塊：僅見于晚期患者。（5）其他表現(xiàn)：如貧血、發(fā)熱、進行性消瘦等，若腫瘤累及尿道、膀胱或直腸，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

     2、中醫(yī)辨證論治

    子宮內(nèi)膜癌以陰道不規(guī)則出血及帶下異常為主要表現(xiàn)，與血、氣、陰精、沖任兩脈及胞宮、腎、肝、脾等臟腑關(guān)系最為密切。多為六淫邪氣，七情過度，勞力傷神，房勞過度，痰飲瘀阻等因素導致氣血不和，臟腑功能失調(diào)，毒邪凝結(jié)，沖任督帶，胞宮胞脈受損而發(fā)病。

    辨證時，辨出血和帶下是分清寒、熱、虛實的主要依據(jù)。

    子宮內(nèi)膜癌在中醫(yī)典籍內(nèi)與“崩漏”、“五色帶”、“癥瘕”的描述相似。是由脾肝腎三臟功能失調(diào)，濕熱瘀毒，蘊結(jié)胞宮，或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，日久積于腹中所致。對子宮內(nèi)膜癌的治療原則，是扶正與祛邪并用。早期以清熱利濕，行氣活血，兼以扶正固本，調(diào)理脾肝腎三臟，固護沖任;晚期宜扶正為主，兼祛邪抑瘤，改變患者的虛弱狀態(tài)，更可以抑瘤為主，誘導細胞的分化和凋亡，使抑瘤而不傷正。總之，治療時當根據(jù)邪正盛衰的輕重，權(quán)衡扶正與祛邪的用藥比例。子宮內(nèi)膜癌在早期術(shù)后可以配合中藥治療，中藥起到調(diào)理的作用，能達到扶正祛邪，增強免疫力的效果。子宮內(nèi)膜癌患者一般體質(zhì)較差，免疫力下降，容易引起其他的感染。中藥是根據(jù)病人的狀況進行配伍，能夠隨證加減，以達到提高療效和生活質(zhì)量。治療子宮內(nèi)膜癌的常用中藥：活血化瘀如丹參、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)等；清熱解毒如白花蛇舌草、蒲公英、澤蘭等；健脾補益如白術(shù)、茯苓、人參、山藥等；抗腫瘤如石見穿、蟾皮、三七、全蝎等。

    （三）陸某，女37歲，蘇州市人?；颊唧w檢時在當?shù)蒯t(yī)院確診為卵巢癌。因拒絕手術(shù)前來就診。于2010年1月19日前來就診。自訴：納呆，噯氣，時有呼吸困難，消化不良，小腹脹痛可觸及腫塊，月經(jīng)不調(diào)，陰道異常出血，面色晦暗無華，形體消瘦，肌膚甲錯，貧血及惡性積液。伴有尿頻、便秘。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，苔光剝，脈細澀。證屬：沖任失調(diào)，氣滯血瘀，瘤滯宮中。治法：行氣活血，軟堅消積，消癌散結(jié)。方藥：加味桂枝茯苓丸。黃芪20g黨參20g桂枝12g茯苓15g丹皮12g桃仁15g赤芍15g雞內(nèi)金15g川楝子12g香附15g當歸15g丹參15g,清宮去癌散12g。每日一劑水煎服。連服20劑癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)。原方加減繼服5月余劑。臨床治愈，5年后復診未見復發(fā)。

    臨床體會

    桂枝茯苓丸是治療婦女少腹“癥瘕”的名方。方中桂枝辛溫而通經(jīng)脈，赤芍行血中之瘀滯，丹皮涼血散瘀，桃仁活血。雞內(nèi)金消積散結(jié)，川楝子、香附理氣消脹，當歸、丹參活血化瘀。腹塊堅硬者加虻蟲、水蛭、鱉甲；熱毒甚者加土茯苓，干蟾；陰虛甚者加女貞子，旱蓮草；大便欠暢酌加火麻仁、熟大黃；疼痛甚者加乳香、沒藥。

    卵巢癌是女性常見腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。

    卵巢癌在祖國醫(yī)學中稱謂不一，中醫(yī)屬癥瘕、腸蕈、腹痛等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相博，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也?！边@描述與卵巢腫瘤相類似。本病的發(fā)病因素雖有諸多方面，但其主要病機在于寒凝、氣滯、血瘀。蓋寒為陰邪，其性凝滯，侵襲機體易致遏阻陽氣之升發(fā)，氣血之運行。婦人在經(jīng)前或經(jīng)期，或產(chǎn)后，由于感受風寒，或過食生冷，而致寒客于胞宮經(jīng)脈，或因素體陽虛，寒從內(nèi)生，阻滯氣血運行，遂致瘀積胞官，日久形成癥瘕。又因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或煩怒傷膽，或思慮過度，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成斯疾。

    卵巢癌常見體征主要為腹部或盆腔腫塊，腹部增大、腹水、腹水合并胸水。功能性腫瘤可出現(xiàn)早熟、閉經(jīng)、陰道出血或男性化現(xiàn)象。有蒂扭轉(zhuǎn)者可有劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等急腹癥狀。晚期患者常見消瘦，貧血及惡性積液。亦可出現(xiàn)鎖骨上、腋下、甚至腹股溝等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    五、預防為主積極治療

    1、預防宮頸癌

對下列人群每隔2～3年應(yīng)作一次婦科防癌檢查，18歲以前性交、結(jié)婚者；性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者；早婚多次生育者；有宮頸炎癥和糜爛者；性交后陰道出血，絕經(jīng)以后陰道有分泌物，尤其是血性分泌物者；45歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。人乳頭瘤病毒（HPV）。99.8％的宮頸癌患者中可以檢測到HPV，而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌。除此之外，98％以上的宮頸疾病患者體內(nèi)也存在HPV，也就是說，通過HPV篩查，我們可以準確得知自己的患病可能，把心放寬，或者及早發(fā)現(xiàn)及早治療，從HPV感染發(fā)生病變到發(fā)展成宮頸癌，中間有10年時間，足夠我們小心布防，拯救自己。

    2、預防子宮內(nèi)膜癌

主要針對危險因素：如有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。治療癌前病變，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴密隨診。有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。嚴格掌握雌激素使用的指征。子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，約75%～95%復發(fā)是在術(shù)后2～3年內(nèi)。

    3、預防卵巢癌

    （1）保證睡眠，睡眠對預防卵巢早衰同樣很重要，良好的睡眠是保證身體健康的必需品。（2）科學生活，避免卵巢早衰，要堅持科學的生活方式，提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，盡量延長哺乳的時間。婦女要適當多喝牛奶，多吃魚、蝦等食物，養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣。特別要注意在公共場所、家庭戒煙，減少被動吸煙，不宜喝酒，更不可酗酒，要注意調(diào)整休息和睡眠，不宜熬夜，更不可經(jīng)常熬夜，保持良好的生活習慣。（3）調(diào)節(jié)情緒：人在情緒輕松愉快時，脈搏、血壓、新陳代謝等各項指標都處于平穩(wěn)協(xié)調(diào)狀態(tài)，體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)分泌旺盛，抗病能力增強。（4）體檢：參加定期或不定期的體檢，能及時發(fā)現(xiàn)卵巢各種病變，及早治療，能防止卵巢囊腫等發(fā)生惡質(zhì)病變，從而導致卵巢癌。另外，經(jīng)常自檢也有助于預防卵巢癌，如果出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道出血等癥時，要及時治療，并注意和卵巢其他病癥區(qū)分，以免誤診。