虛驚一場的“股骨頭壞死”

xyf4345 2016-08-05

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客戶，女性，30歲，主訴右臀部側面下方及大腿后外側有疼痛。在我詢問的過程中，得知患者前一段時間頻繁打羽毛球，然而結束后并沒有進行相關部位的拉伸。在髖關節(jié)動態(tài)評估過程中發(fā)現(xiàn)臀部疼痛點無沒有明顯加重體位。當我有些摸不著頭腦的時候，患者擔心地追問會不會是股骨頭壞死，并表述臀部側下方疼痛的部位有塊骨頭，在患側側臥位時壓痛加重。OK，在接下來的查體過程中，我便鎖定了損傷部位。損傷部位如下圖所示。

從圖中可以看出，損傷部位骨面投影為股骨大轉子，皮下投影為臀中、小肌。

回到生活運動中，臀中、小肌的損傷從何而來呢？這時候我就大膽猜測，打羽毛球時是否經(jīng)常跑動并伴隨急停動作？

除此之外是否還有前踢腿的習慣和動作？這時候患者若恍然大悟一般連聲應答，說疼痛出現(xiàn)前一天在雪地玩耍時與同伴對比看誰踢得高踢得遠。

那么接下來理一理整體的思路，臀中、小肌相對臀大肌位于深面，除了負責髖關節(jié)外展、伸展、屈曲及部分旋轉外，還有很重要的功能就是維持髖關節(jié)的穩(wěn)定。當在跑動中發(fā)生急停動作時，負責髖關節(jié)外旋的肌肉力量會急速向心收縮，使骨盆轉向對側；當大步向前上方踢腿時，髖關節(jié)以極快的速度沖向過屈位，并產生極大的屈曲力矩，因此必須減速，而這個工作就交給了位于髖關節(jié)后方負責穩(wěn)定及伸展的肌肉，這時這些肌肉又需要極大的離心力矩充當剎車片的角色。試想一下，一組經(jīng)常向心收縮又沒有很好的延展放松的肌肉，彈性勢能是不足的，當需要很大的離心力矩時，勢必會造成該部位的損傷。

最后的治療就格外簡單了，臀中、小肌離心收縮放松。當做完一組動作后，患者主訴腿部癥狀完全消失，臀部癥狀剩余不足兩成。

Why?Why?Why?腿部的癥狀為何消失？這是買一贈一的節(jié)奏嗎？后來一想才發(fā)現(xiàn)，原來臀中、小肌的損傷，尤其是臀小肌的損傷，很容易引起類似坐骨神經(jīng)卡壓的癥狀。這是因為臀小肌的筋膜與梨狀肌筋膜相連，當臀小肌出現(xiàn)損傷時，也容易引起梨狀肌的緊張，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)反射區(qū)的癥狀。一周后信息回訪，疼痛全無。在整個治療過程中，動作不值錢，思路才是黃金。沒有評估，就沒有訓練，沒有評估，就沒有康復。