|
對(duì)抗生素的使用，國(guó)內(nèi)有兩種截然相反的態(tài)度：一種是擔(dān)心寶寶小病熬成大病，想著盡快用抗生素把病壓下去再說；還有一種是保持高度警惕，一聽醫(yī)生說需要用抗生素就會(huì)開始質(zhì)疑。 抗生素不是萬能靈藥，可也不是洪水猛獸。在如何區(qū)別使用抗生素時(shí)，我們經(jīng)常聽到的是細(xì)菌感染需要使用抗生素，病毒感染不需使用抗生素。所以，不少寶爸媽都希望盡快區(qū)分，到底什么是細(xì)菌感染，什么是病毒感染，面對(duì)專業(yè)術(shù)語滿天飛的化驗(yàn)單，我們應(yīng)該如何看呢？（點(diǎn)擊查閱?寶寶燙傷或灼傷別亂抹東西，及時(shí)判斷孩子是否處于危難，抓緊“黃金時(shí)間”解除?。?/p> 昨天上午莫名奇妙發(fā)燒，不吐也不鬧，精神好，晚上八點(diǎn)燒到39度，吃退燒藥降下來，二點(diǎn)半又燒到39度多，吃對(duì)乙什么的退燒藥沒好，早上帶去醫(yī)院燒到39.3，吃了美林，現(xiàn)在38度以下，幫我看看是怎么了，細(xì)菌還是病毒，要吃消炎藥嗎？ 寶媽發(fā)來的咨詢圖片 出現(xiàn)高熱都會(huì)持續(xù)幾天。當(dāng)體溫>38.5度，可服退熱藥。對(duì)于高熱，可對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替服用；再有，多飲水/液體。不要給孩子穿蓋過多，以利于散熱?？煽紤]適當(dāng)增加室溫。血常規(guī)檢查不是唯一確定病毒和細(xì)菌感染的指標(biāo)。照片上血常規(guī)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)特別問題。注意其他癥狀，咨詢醫(yī)生。 接下來，我們將就細(xì)菌感染和病毒感染的區(qū)分，以及抗生素使用的基本原則，如何正確看待化驗(yàn)單上面的數(shù)據(jù)等，進(jìn)行回答。 寶寶發(fā)熱的時(shí)候，如何區(qū)分細(xì)菌感染與病毒感染 發(fā)熱是炎癥的結(jié)果，可以到醫(yī)院檢查引起炎癥的原因。炎癥包括病毒、細(xì)菌、支原體、過敏等多種因素。千萬不要認(rèn)為，咽紅、流涕、咳嗽就一定是細(xì)菌感染。 發(fā)熱時(shí)，若白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均低，特別是低于正常值低限，此時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，說明是病毒感染，不用抗生素。 C- 反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核（中性）白細(xì)胞數(shù)量等具有相關(guān)性，尤其與白細(xì)胞總數(shù)存在正相關(guān)?？蓭椭鎰e感染類型，并用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：細(xì)菌感染時(shí)，CRP 水平升高；而病毒感染時(shí)，CRP 不升高或輕度升高。所以，醫(yī)生可根據(jù) CRP 結(jié)果有針對(duì)性地選擇藥物。 外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（對(duì)成人來說超過 10×109個(gè) /L, 對(duì)兒童來說超過 15×109 個(gè) /L）同時(shí)多形核（中性）白細(xì)胞超過 70％以上，說明是細(xì)菌感染；如果白細(xì)胞不高或輕微增高，同時(shí)淋巴細(xì)胞增高，說明是病毒感染。當(dāng)然，還要根據(jù)醫(yī)生的檢查一起判斷。 腹瀉時(shí)細(xì)菌感染與病毒感染的區(qū)分 病毒感染性腹瀉 如果腹瀉時(shí)大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣，往往提示是病毒感染，便常規(guī)檢測(cè)可能會(huì)顯示少許或沒有白細(xì)胞、紅細(xì)胞 / 高倍視野；輪狀病毒或腺病毒等抗原檢測(cè)為陽性。特別多見的是輪狀病毒感染，現(xiàn)在很多醫(yī)院都可以定性大便輪狀病毒，如果輪狀病毒抗原檢測(cè)為陽性即可確診。 治療病毒性腹瀉的原則是“預(yù)防和治療脫水 + 適宜營(yíng)養(yǎng)”： 1. 口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和治療輕度—中度脫水； 2. 母乳喂養(yǎng)添加乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)換成無乳糖配方； 3. 益生菌等輔助； 4. 有發(fā)熱等癥狀時(shí)用退熱等方法對(duì)癥治療； 5. 避免使用抗生素 細(xì)菌感染性腹瀉 遇到孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，一定要在 1 ～ 2 小時(shí)內(nèi)將留取的大便標(biāo)本送到醫(yī)院檢查，如果大便常規(guī)檢查提示紅細(xì)胞和白細(xì)胞都超過每高倍視野15 ～ 20 個(gè)以上才應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。只有細(xì)菌感染時(shí)，才應(yīng)考慮口服抗生素。如果每高倍視野僅幾個(gè)紅細(xì)胞或白細(xì)胞不能說明是細(xì)菌感染或只是輕微細(xì)菌感染，不需考慮口服抗生素，可以服用活性益生菌。 另外，如果孩子得了細(xì)菌性腸炎，停止使用抗生素的時(shí)機(jī)不是根據(jù)大便顏色和性狀。若開始使用抗生素，就應(yīng)連續(xù)使用至少 5 ～ 7 天，然后再次化驗(yàn)大便，如果化驗(yàn)結(jié)果正?？梢酝Ｋ?，否則需要繼續(xù)服用直到檢測(cè)正常為止。千萬別見好就收，造成慢性腸炎、細(xì)菌耐藥。 （圖片內(nèi)容非常重要，建議點(diǎn)擊查閱或收藏?。?/p> 如何從化驗(yàn)單上看出孩子是細(xì)菌感染還是病毒感染 孩子出現(xiàn)發(fā)熱等情況，一般24小時(shí)后，血常規(guī)才能有所反映。建議發(fā)熱24小時(shí)后再進(jìn)行血液檢查。如果血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過15，其中中性粒細(xì)胞超過80％，且C反應(yīng)蛋白超過30才有可能考慮細(xì)菌感染。是否需要使用抗生素，要根據(jù)孩子的病史、表現(xiàn)，再結(jié)合化驗(yàn)決定。化驗(yàn)僅是輔助檢查。 發(fā)熱時(shí)，若白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均低，特別是低于正常值低限，此時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，說明是病毒感染，不用抗生素。若病毒感染并不嚴(yán)重，非單純皰疹、EB病毒等，也不需用抗病毒藥物。病毒感染后2～4周，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)恢復(fù)正常，不需用升白細(xì)胞藥物或免疫增強(qiáng)劑。 抗生素使用的基本原則 正確合理使用抗生素，需要醫(yī)生針對(duì)疾病的特點(diǎn)，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)才能做出適當(dāng)?shù)倪x擇。 作為家長(zhǎng)，不管孩子遇到什么問題，都要注意以下幾點(diǎn)： 1.不要自己決定是否用抗生素?？股厥翘幏剿?，必須經(jīng)過醫(yī)生的判斷再使用。 2.不要自己停藥或減量?？股夭⒎怯昧吭缴僭胶?，不足量的使用更容易催生細(xì)菌的耐藥性。 3.不要追求新的、高檔的抗生素藥物。
THANK YOU 崔玉濤家庭育兒
|
|
|
