《傷寒論》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的必修課程之一，課時較多，學(xué)生學(xué)習(xí)時，一般花的力氣也較大，可是效果卻并不理想，雖然不能說沒有效果，但多數(shù)往往認(rèn)為收獲不大，特別是認(rèn)為難以結(jié)合臨床。那么《傷寒論》到底有什么價值呢？怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》才能提高效果呢？

《傷寒論》的理論來自實踐，能夠有效地指導(dǎo)臨床，已被千百位醫(yī)家、億萬次實踐所證明。歷代的有名醫(yī)家，沒有一位是對《傷寒論》沒有研究的。專門為《傷寒論》作注的就有三四百家之多，日本醫(yī)家對《傷寒論》也備極推崇，喻之為“醫(yī)魂”。

為什么會產(chǎn)生學(xué)習(xí)《傷寒論》用處不大的結(jié)論？這是由于沒有理解《傷寒論》的精神實質(zhì)，加之學(xué)習(xí)不得其法，未能抓住重點等緣故。本文即就這一問題略作探討，以供學(xué)習(xí)者參考。

學(xué)習(xí)《傷寒論》首先應(yīng)破除“《傷寒論》為外感病專著”的傳統(tǒng)偏見。《傷寒論》雖然書名“傷寒”，實際仍有許多關(guān)于雜病的內(nèi)容，正如柯韻伯所析：“自王叔和編次，傷寒雜病分為兩書，于本論刪去雜病，然論中雜病留而未去者尚多，是叔和有《傷寒論》之專名，終不失傷寒雜病合論之根蒂也?！?/p>

又說：“世謂治傷寒，即能治雜病，豈知仲景雜病論，即在《傷寒論》中。且傷寒中又最多雜病夾雜其間，故傷寒與雜病合論，則傷寒雜病之證治井然?！?/p>

再之《傷寒論》中所確立的辨證論治體系及所揭示的理法方藥規(guī)律，都富有普遍意義，決非僅限于外感病。方有執(zhí)對此曾明確提出：“論病以辨明傷寒，非謂論傷寒之一病也。”

所以，要提高學(xué)習(xí)《傷寒論》的效果，絕不可把它只作為單純的外感病來學(xué)習(xí)，而應(yīng)作為“辨證論治”理論的基礎(chǔ)來學(xué)，不僅是診斷學(xué)、方劑學(xué)的基礎(chǔ)，而且是臨床各科辨治學(xué)的基礎(chǔ)。只有這樣，才能更好地發(fā)揮《傷寒論》對臨床實踐的指導(dǎo)作用，才能真正提高《傷寒論》的學(xué)習(xí)效果。 

由于六經(jīng)辨證理論淵源于《傷寒論》，以致被人誤認(rèn)為六經(jīng)辨證專適于外感病，甚至主張只適用于風(fēng)寒性質(zhì)的外感病。

其實，六經(jīng)病既不是獨立的病種，也不是百病之外的疾病，而是對所有疾病內(nèi)在病變共性的概括，盡管疾病的種類很多，臨床表現(xiàn)各異，但就其內(nèi)在病理變化來說，總不出六經(jīng)的范圍，所以六經(jīng)辨證對臨床有著普遍意義。

何秀山說：“病變無常，不出六經(jīng)之外，《傷寒論》之六經(jīng)，乃百病之六經(jīng)，非傷寒所獨也?！边@一認(rèn)識非常重要，如果仍拘執(zhí)六經(jīng)辨證只適合于風(fēng)寒性質(zhì)外感病之說，那么，學(xué)習(xí)《傷寒論》就不會有多大收獲。

然而，六經(jīng)辨證，只是辨病之所在，確定不了病的性質(zhì)，所以《傷寒論》在辨明六經(jīng)病的同時，十分重視辨別疾病性質(zhì)的“八綱”。

早在明代陶節(jié)庵已經(jīng)指出：“夫傷寒三百九十七法，無出于表里虛實陰陽冷熱八者。”徐春甫更提出：“表里虛實陰陽寒熱八者，為傷寒之綱領(lǐng)?！睆摹秱摗穬?nèi)容來看，確實全部貫穿著八綱辨證精神，可見陶、徐等醫(yī)家的論點是完全正確的。

那種把八綱排除在《傷寒論》之外的主張，無疑是錯誤的。

我們學(xué)習(xí)《傷寒論》必須重視八綱辨證，要知八綱與六經(jīng)是仲景辨證理論體系不可分割的兩個方面，必須密切結(jié)合，才能相得益彰。

《傷寒論》辨證理論的最大優(yōu)點，是示人具體分析的辨證活法，所謂：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”不僅示人以常，尤貴示人以變，這種具體分析的方法，充滿在全書內(nèi)容中。

然而有許多條文十分簡單，有的只有一個癥狀或脈象，即提出主治方劑，似乎體現(xiàn)不出什么具體分析，其實這類條文所舉的一個癥狀或脈象，就是該證的辨證要點，它必然還伴有其他許多癥狀，只是略而未言罷了。

如果和相近的條文對比一下，則具體分析的辨證精神自躍然紙上。

例如“脈浮緊，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！保?strong>51條）乃是舉脈略證，假使沒有表證，單據(jù)脈浮，怎么用麻黃湯發(fā)汗呢？不難看出，本條旨在示人雖然表證悉具，但必須是脈浮，始可發(fā)汗；如果不是脈浮而是脈沉，則切不可再發(fā)汗。有的即使是脈浮數(shù)，但尺中脈微，或者脈浮緊，而尺中脈遲，也均不再發(fā)汗。（49條、50條）有的發(fā)汗之后，復(fù)見表證而脈浮數(shù)，則雖應(yīng)發(fā)汗，卻不可用麻黃湯，只宜桂枝湯。（57條）又如“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?/span>276條）因為太陰病，脾陽不足，雖兼有脈浮等表證，即使無汗，也不可用麻黃湯。

再如“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！保?strong>69條）“煩躁”固然是主癥，然而僅據(jù)煩躁這一癥狀，怎么能用茯苓四逆湯？

這也是略去了其他脈證，只要與61條“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”相聯(lián)系，則不難看出本證也必具有干姜附子湯證的脈證，只是煩躁的程度嚴(yán)重，非干姜附子湯所能勝任，故需要回陽益陰安神的茯苓四逆湯。這樣的例子極多，毋庸贅舉。

但是也有許多長條文，夾敘夾議，頭緒紛繁，似乎缺乏要領(lǐng)，實際上正是通過這些復(fù)雜病情的討論，揭示具體問題具體分析的辨證方法，因而尤富指導(dǎo)意義。

例如23條，“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)?！薄叭绡憼睢本褪潜孀C要點，意在與瘧疾作鑒別，因發(fā)熱惡寒間歇發(fā)作，與瘧疾相似，但是瘧疾的發(fā)作有定時，一日一發(fā)或間日一發(fā)，而本證卻是一日二三度發(fā)，自不可誤診為瘧疾。

然而為什么會如瘧狀？其機(jī)理有許多不同，不可一概而論，必須具體分析。

所以接著舉出三種情況：

其一是因病程較長，正氣較虛，邪亦不甚，正氣仍能數(shù)與邪爭，所以惡寒發(fā)熱，一日二三度發(fā)。熱多寒少，標(biāo)志著正能勝邪，不嘔，清便欲自可，標(biāo)志著里和無熱，那么，就可更加肯定熱多是正復(fù)而非邪盛。再結(jié)合脈象微緩，微為邪衰，緩屬正復(fù)，脈證合參，從而斷定為欲愈之候。

其二雖是如瘧狀一日二三度發(fā)，但不是熱多寒少而應(yīng)屬于正虛，絕不可誤作欲愈之候，而是陰陽俱虛，自應(yīng)治以補正，汗吐下等攻邪方法嚴(yán)格禁用，所以鄭重提出“不可更發(fā)汗更下更吐也”。

其三是面有熱色，根據(jù)如瘧狀，一日二三度發(fā)，不嘔，清便欲自可等癥，可以肯定不是陰盛格陽證，而是表氣怫郁所致，但是，如果屬于表郁，必然還兼有無汗身癢等癥，這表明有目的地問診十分重要。

為什么會面紅身癢？“以其不能得小汗出”就是具體說明。

本證既不同于欲愈候，又不同于陰陽俱虛，所以治用調(diào)和榮衛(wèi)，輕微發(fā)汗的桂枝麻黃各半湯。

僅舉此一條為例，余可類推。

再則即使一個癥狀，也必須具體分析，例如小便清利，既可據(jù)以辨表里疑似證，（56條，傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。）

又可據(jù)以辨寒熱疑似證，（282條，少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陽病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。）

還可據(jù)以判斷熱厥證里熱的程度。（339條，傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日小便利，色白者，此熱除也；欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。）

這表明同樣一個癥狀在不同的情況下，可起著不同的辨證作用與作出不同的診斷結(jié)論，充分體現(xiàn)了具體分析的辨證精神。

程郊倩曾結(jié)合辨八綱提出“《傷寒論》乃醫(yī)門之規(guī)范，其中教人如何辨陰陽表里，如何察寒熱虛實。”教人“如何辨”，乃是《傷寒論》的最有價值的精髓，因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》必須著重在如何“辨”方面下工夫，以提高辨證論治的水平。

比者，比較也，也就是類比的方法。因為《傷寒論》的條文十分簡略，假使孤立地看待，教條式地誦讀，是沒有多大意義的。必須縱橫聯(lián)系，前后互參，全面地綜合比較，才能深入理解，掌握要領(lǐng)。

簡言之，就是要“同中求異”。例如同是發(fā)熱，就六經(jīng)來辨，有屬太陽，有屬陽明，有屬少陽，有屬厥陰。就八綱來辨，則有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實的不同。其他各種癥狀，亦都有六經(jīng)之分，八綱之別，只有通過比較，才能抓住各自的特點，作出明確診斷。

再如同是攻下劑，有大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸、桃核承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、大陷胸湯等，所主各別，也只有通過比較，才能明確每個方劑的特點，才能正確掌握運用。

善于類比，絕不限于這兩個方面，凡是內(nèi)容相近似之處，都可進(jìn)行相互比較。通過比較，不僅有助于加深理解，有利于掌握要領(lǐng)，而且會有新的發(fā)現(xiàn)和新的收獲。 

“學(xué)以致用”，學(xué)習(xí)理論的目的在于指導(dǎo)實踐運用，要想提高《傷寒論》的學(xué)習(xí)效果，必須狠抓一個“用”字。如何狠抓？

這可根據(jù)不同情況，如果正在做臨床工作，就應(yīng)放膽運用，以求得實際經(jīng)驗，只要能夠細(xì)心觀察，注意總結(jié)，自能不斷提高辨證的水平。

如果尚未接觸臨床，在學(xué)習(xí)時應(yīng)經(jīng)常想到臨床是否如此運用，以促進(jìn)思考，加深理解，切忌只學(xué)不思。還可吸取別人運用的經(jīng)驗，如古代的很多名醫(yī)，都擅用《傷寒論》的理論和方劑，有許多寶貴經(jīng)驗，散在大量醫(yī)籍中，必須著力去搜求。

近代的許多名醫(yī)，如蒲輔周、岳美中、程門雪、金壽山等，也都擅用《傷寒論》的理論和方劑治療疑難雜病，同樣有很多寶貴經(jīng)驗。至于各種醫(yī)學(xué)刊物，運用《傷寒論》方的臨床驗案更有大量的報道，并不斷取得新的進(jìn)展。

日醫(yī)尤其喜用《傷寒論》方，大大超出了《傷寒論》原方的主治范圍，這些對于如何運用《傷寒論》的理法方藥，都極有借鑒作用?？傊挥泻葑ァ坝谩弊?，反復(fù)實踐，才能真正提高學(xué)習(xí)效果。