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《中醫(yī)外科學(xué)（圖解）》第七章 第10節(jié) 酒渣鼻 【概述】 酒渣鼻是一種發(fā)生在顏面中部，以局部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的皮膚附屬器疾病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。其臨床特點(diǎn)是初起顏面中部持續(xù)性潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼伴發(fā)丘疹、膿皰，最后形成鼻贅。多發(fā)生于中年人，男女均可發(fā)病。 其病因病機(jī)可從三方面考慮：肺胃積熱上蒸，或平素嗜酒之人，濕熱內(nèi)生，上熏于頭面，日久熱毒致局部氣血凝滯，病難速愈。西醫(yī)病因不明，可能與辛辣刺激、高溫及寒冷刺激、嗜酒、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)及毛囊蟲寄生感染等有關(guān)。 【診斷】 （一）要點(diǎn) 1．好發(fā)部位：鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常而只發(fā)于兩頰和額部。 2．皮損特點(diǎn)：主要特點(diǎn)為鼻尖部潮紅、伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。依據(jù)臨床癥狀可分為三型。 紅斑型：顏面中部特別是鼻尖部出現(xiàn)紅斑，開始為暫時(shí)性，時(shí)起時(shí)消，寒冷、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時(shí)紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹枝。 丘疹膿皰型：病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹或小膿皰，多發(fā)生于鼻部及鼻兩側(cè)。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯。 鼻贅型：病期長(zhǎng)久者可見。鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為鼻贅。皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯。 （二）鑒別 1．痤瘡多發(fā)于青春期男女；常見于顏面、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位，皮損以紅色丘疹，伴有膿頭，或伴有白頭粉刺和黑頭粉刺，鼻部常不侵犯。 2．脂溢性皮炎 分布部位較為廣泛，好發(fā)于皮脂分泌旺盛的部位，不只局限于面部；皮損特點(diǎn)為紅斑，上有油膩性鱗屑，伴有瘙癢，無毛細(xì)血管擴(kuò)張。 【辨治】 （一）內(nèi)治 本病臨床以清泄肺胃二經(jīng)積熱、涼血解毒、理氣活血為主要治法。早期皮疹可以治愈；鼻贅期須采用手術(shù)治療。 1．肺胃熱盛證：多見于紅斑型。紅斑多發(fā)于鼻尖或累及兩翼，壓之褪色；常嗜酒，伴口干，便秘；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。治宜清泄肺胃積熱，方常用枇杷清肺飲加減。成藥可選牛黃解毒丸、新癀片等。 2．熱毒蘊(yùn)膚證：多見于丘疹膿皰型。見紅斑，痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，局部灼熱；伴口干，便秘；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒涼血，方常用黃連解毒湯合涼血四物湯加減。成藥可選牛黃解毒丸、新癀片等。 3．氣滯血瘀證：多見于鼻贅型。皮損皮色或紫滯，鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴(kuò)大；舌略紅，脈沉緩。治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，方用通竅活血湯加減。常用赤芍、川芎、 桃仁、紅花。鼻贅甚者，加夏枯草、莪術(shù)、浙貝母、山慈菇、生牡蠣。成藥可選化瘀祛斑膠囊。 （二）外治 1．鼻部有紅斑、丘疹者，可選用顛倒散洗劑或一掃光外搽，每天3次。 2．鼻部有膿皰者，可選用三黃洗劑、顛倒散洗劑或金黃散外涂，每天2～3次。 3．鼻贅形成者，可先用三棱針點(diǎn)刺放血，顛倒散或金黃散外敷。 （三）其他 1．火針：可用火針密淺刺紅血絲，可致擴(kuò)張毛細(xì)血管的閉合而吸收。丘疹、膿皰者可用火針直刺，然后小心清除內(nèi)容物，加快消退，減少形成鼻贅。 酒渣鼻紅斑、丘疹期用火針治療有非常好的療效。建議盡早治療。 2．針刺：取印堂、迎香、地倉、承漿、顴髎，配禾髎、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度捻轉(zhuǎn)，留針20～30分鐘，每天1次。 3．西醫(yī)治療：內(nèi)服維生素B族、甲硝唑、美滿霉素等；外用1％甲硝唑霜；也可用染料激光去除毛細(xì)血管擴(kuò)張；鼻贅形成者可用切割術(shù)。 【防護(hù)】 1．避免過冷、過熱及不潔物等刺激及精神緊張。 2．忌食辛辣酒類等刺激性食物和肥甘厚膩之品，保持大便通暢。 3．良好的睡眠。 【拓展】 明·陳實(shí)功《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒糟鼻三名同種，粉刺屬肺，糟鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！?/span> 清·《醫(yī)宗金鑒》曰：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫痛。” 酒渣鼻易于復(fù)發(fā)，故忌食辛辣酒類等刺激性食物可明顯減少該病的復(fù)發(fā)。另酒渣鼻的發(fā)病與毛囊蟲、蠕形螨有相關(guān)性，在外用藥中可酌加一些殺蟲藥物。
（閆景東、賴梅生） 注意：臨床見部分患者有冬季畏冷，四肢冰冷難溫的情況，這時(shí)不應(yīng)考慮為實(shí)熱，而是虛熱中的陰火。上述內(nèi)服中藥方不太適合，這時(shí)建議用引火湯來加減。感興趣的朋友可以參考閱讀我的文章： 1、視頻：長(zhǎng)痘了，上火了？但冬季畏冷，四肢冰冷難溫，為什么？怎么治？下一期：激素依賴性皮炎的中醫(yī)治療策略與答疑 建康咨詢掛號(hào)方法，請(qǐng)點(diǎn)擊下面的鏈接： |
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