徐安定

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)第二屆副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組副組長(zhǎng)，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腦血管病中心主任、神經(jīng)內(nèi)科教授

不幸發(fā)生中風(fēng)的人，有的可以恢復(fù)如初，有的卻因此偏癱、失禁、失語(yǔ)，甚至斷送性命。結(jié)果如此迥異，常因一念之差。

在很多場(chǎng)合，徐安定教授都會(huì)介紹這樣一個(gè)案例：

老王凌晨起床去小便，感覺(jué)一側(cè)手腳軟軟的，沒(méi)什么力氣，以為是之前睡得太熟，壓到手麻了，于是再次躺下時(shí)，換了個(gè)姿勢(shì)，繼續(xù)睡。沒(méi)想到，第二天醒來(lái)，那一側(cè)肢體竟然完全無(wú)法動(dòng)彈，話也說(shuō)不出了。家人把他送到醫(yī)院時(shí)，已是早上八點(diǎn)。就因?yàn)檫t了那幾個(gè)小時(shí)，老王落下了很多后遺癥，下半輩子可能都無(wú)法離開(kāi)輪椅。

每言及此，徐安定教授都無(wú)限惋惜：“中風(fēng)的搶救越早越好，如果老王半夜能意識(shí)到手腳軟是中風(fēng)的癥狀，結(jié)局可能完全不同?！?/p>

徐安定教授表示，老王的情況并非個(gè)案。中國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)病人約250萬(wàn)，其中約有2/3的人最終不同程度殘疾，甚至因此死亡。究其主要原因，就是大多數(shù)人對(duì)中風(fēng)缺乏認(rèn)識(shí)，搶救不及時(shí)。

晚一分鐘，大腦細(xì)胞多死190萬(wàn)個(gè)

時(shí)間到底對(duì)中風(fēng)搶救有多重要？

要說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，徐安定教授引用了美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的研究結(jié)果：人中風(fēng)后，每拖延1分鐘，其大腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)死亡190萬(wàn)個(gè)；每耽擱1小時(shí)，大腦就會(huì)因缺氧而變老3.6年。

最為關(guān)鍵的是，腦細(xì)胞中的主要細(xì)胞——神經(jīng)元并無(wú)再生能力。也就是說(shuō)，那些細(xì)胞一旦死亡，后續(xù)的任何搶救，都無(wú)法使之死而復(fù)生。這就是那些患者為何會(huì)留有長(zhǎng)期后遺癥的原因。

中風(fēng)，在西醫(yī)學(xué)里，叫做卒中，主要分為兩大類：出血性卒中和缺血性卒中（即腦梗死）。通俗地講，腦出血便是血管破了，得堵住缺口；腦梗死，便是腦血管堵了，缺血了，治療就得疏通血管。

徐安定教授說(shuō)：“像腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血這類病例，情況兇險(xiǎn)，毫無(wú)疑問(wèn)是要立即送往醫(yī)院，部分需要緊急手術(shù)。而腦梗死的搶救，則強(qiáng)調(diào)‘黃金3小時(shí)’，也就是從出現(xiàn)癥狀到開(kāi)始治療，盡量控制在3個(gè)小時(shí)內(nèi)，而且越早越好?！?/p>

在中國(guó)，70%~80%的中風(fēng)屬于腦梗死。腦梗死病人送到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，第一時(shí)間給病人做血管溶栓，疏通閉塞的腦血管，以減少腦梗死致殘。徐安定指出，這是目前有效的治療方法。

對(duì)于一些大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死，還可以采用介入治療。就是把一根細(xì)如頭發(fā)的導(dǎo)絲放到腦血管中，置入支架，把導(dǎo)致血管梗死的血栓直接拉出來(lái)。

實(shí)際上，在過(guò)去十幾年間，溶栓的時(shí)間窗（發(fā)病至開(kāi)始溶栓的時(shí)間）從3小時(shí)延長(zhǎng)到了4.5個(gè)小時(shí)，介入治療的時(shí)間窗也實(shí)現(xiàn)到發(fā)病后6~8小時(shí)之內(nèi)。但徐安定強(qiáng)調(diào)，“黃金3小時(shí)概念并不改變。因?yàn)槊總€(gè)治療時(shí)間點(diǎn)，只要往前移，哪怕移1分鐘、5分鐘，都能看到病人恢復(fù)情況的明顯不同”。

中風(fēng)先兆，網(wǎng)傳不靠譜，要看三點(diǎn)

3小時(shí)看似時(shí)間很充裕，但實(shí)際，一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)所有的腦梗死病人中，只有20%能在3小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院。這20%里面，接受溶栓治療的，也只有9%~10%。

徐安定分析，腦梗死病人錯(cuò)過(guò)“黃金3小時(shí)”的原因，常常有三種：

一種是延誤掉。比如有些人晚上發(fā)現(xiàn)身體不對(duì)勁，想著明天再去醫(yī)院看看，結(jié)果等到天亮，病情已經(jīng)加重。

一種是自作聰明。比如不少人把一側(cè)手腳麻木理解為頸椎病發(fā)作或被壓到，認(rèn)為說(shuō)話不清楚是因?yàn)椤把}不通”，隨便擦點(diǎn)活絡(luò)油就好。

還有一種，是進(jìn)錯(cuò)醫(yī)院。目前，一般只有較大規(guī)模醫(yī)院才有卒中治療能力。病人先去了診所或無(wú)治療能力的醫(yī)院，再轉(zhuǎn)診，便耽誤了時(shí)間。

當(dāng)然，中國(guó)腦梗死病人普遍搶救不及時(shí)，還與急救體系不完善有關(guān)。不過(guò)，除開(kāi)急救體系的問(wèn)題，就病人個(gè)人而言，其實(shí)還是有許多可為之處的。比如自己掌握辨別中風(fēng)的基本技巧“FAST”原則。

“FAST”是一個(gè)英文單詞，意為快速。這里用的其實(shí)是這個(gè)詞的字母組合，每個(gè)英語(yǔ)字母分別代表四個(gè)步驟，而前三點(diǎn)就是識(shí)別中風(fēng)的要點(diǎn)——

F（Face）面部：觀察微笑時(shí)面部或嘴角有無(wú)歪斜；

A（Arm）手臂：雙臂平舉，觀察是否有一只手無(wú)力垂落；

S（Speech）演講：說(shuō)一句平常的話，聽(tīng)聽(tīng)看，有無(wú)口齒不清；

T（Time）時(shí)間：如符合上述情況，應(yīng)立即打急救電話尋求幫助，強(qiáng)調(diào)就診時(shí)間的緊迫性。

徐安定強(qiáng)調(diào)，即便癥狀不嚴(yán)重，也要立即撥打120，把疑似病人送往醫(yī)院急救。

網(wǎng)絡(luò)盛傳腦梗死有七個(gè)先兆：“眼前突然發(fā)黑，哈欠不斷，短暫頭暈，肢體麻木，流鼻血，原因不明的跌跤，精神改變”。徐安定表示，這些有一定道理，但缺乏充分的科學(xué)性。

真正的中風(fēng)先兆，是“短暫性腦缺血發(fā)作”。表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木或無(wú)力、眩暈、復(fù)視、語(yǔ)言不清、偏盲等，但往往持續(xù)幾分鐘后就自然緩解。及時(shí)診斷處理，能有效預(yù)防中風(fēng)出現(xiàn)。

遺憾的是，只有15%~30%的腦梗死患者會(huì)在之前出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，更為可惜的是，它常常也被忽略。徐安定提醒，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)，要立即到急診處理。

等救護(hù)車時(shí)，這些事不能做

當(dāng)家人出現(xiàn)中風(fēng)可疑癥狀，你撥打急救電話后，還能做些什么？

“讓病人側(cè)臥，能避免仰臥時(shí)舌頭后墜，或嘔吐物堵住呼吸道。不要過(guò)多搬動(dòng)病人，讓他就地或到附近的沙發(fā)、床上躺下，等待醫(yī)務(wù)人員到來(lái)就好?！毙彀捕ㄕf(shuō)。

許多人家中備有“安宮牛黃丸”“救心丹”等所謂的急救靈藥，這時(shí)能給病人吃嗎？徐安定指出，這種行為極其危險(xiǎn)?！按藭r(shí)我們并不知道他是腦出血還是腦缺血，隨便吃藥可能帶來(lái)不良反應(yīng)，甚至干擾后面的治療。如果病人有吞咽困難，服藥也可能會(huì)引起誤吸，導(dǎo)致呼吸道阻塞。”

徐安定表示，中風(fēng)病人等待救援時(shí)，禁食任何食物、藥物，包括喝水。一是因?yàn)椴∪丝赡芎喜⒂型萄世щy，二是對(duì)于需要急診手術(shù)的病人，進(jìn)食服藥會(huì)增加手術(shù)麻醉時(shí)反胃或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)出現(xiàn)中風(fēng)癥狀時(shí)，不少老人家的第一反應(yīng)是“血壓高了”，于是拿起血壓計(jì)一測(cè)，血壓果然飆升，于是趕緊服用降壓藥。這看似明智的舉動(dòng)，其實(shí)也是大誤區(qū)。徐安定說(shuō)：“第一時(shí)間降壓，不管對(duì)腦出血還是腦梗死，都無(wú)任何好處，相反可能帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

原來(lái)，中風(fēng)時(shí)的血壓升高，是身體的自我保護(hù)反應(yīng)。“大腦缺血時(shí)，血壓升高有助于讓血液有效上升到腦袋里去。腦出血時(shí)，顱內(nèi)壓升高，血壓必須超過(guò)顱內(nèi)壓才能把血液送到大腦?！毙彀捕ū硎?，此時(shí)降壓，適得其反。

有些人擔(dān)心救護(hù)車來(lái)得慢，索性自己開(kāi)車送中風(fēng)病人去醫(yī)院。徐安定不建議這種行為?！稗D(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)病人，需要許多專業(yè)技巧。如急救人員能通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查判斷是否為中風(fēng)病人，如果是，他會(huì)馬上通知所要送去的醫(yī)院的卒中搶救人員做好相關(guān)準(zhǔn)備?，F(xiàn)場(chǎng)他也會(huì)對(duì)病人的血壓、血糖等生命體征進(jìn)行處理，保障轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全?！?/p>

如果家離醫(yī)院很近，病情也不重，或是急救車遇上大堵車，此時(shí)能自己開(kāi)車送嗎？徐安定表示，這種情況可考慮作為第二選擇。但前提是要與所要去的醫(yī)院的急救科或卒中團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，確定該院具備卒中搶救能力，也以便醫(yī)院做好應(yīng)急準(zhǔn)備。