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今天講座的內(nèi)容是關(guān)于夏季病的中醫(yī)角度的保養(yǎng)和調(diào)治。先說說中暑，中暑是夏季常見病。一天我收到兩位患者的電話，兩位患者彼此認(rèn)識，生病的癥狀相似，都是中暑了，分別找了不同的中醫(yī)診治，開出的方子都有麻黃，桂枝，柴胡這些辛溫解表的藥物。但我們都知道中暑是熱病，通常來說熱病用清熱的涼藥。所以我們學(xué)中醫(yī)的人對此要有些基本的判斷。對中醫(yī)的初學(xué)者來說，當(dāng)知道了一個方子之后，碰到患者，常常會有一個預(yù)設(shè)的立場，就是拿這個方子對應(yīng)的癥狀往患者身上套，然后覺得癥狀都能夠?qū)?/span>得上。所以古人常說：“學(xué)溫病者，看天下皆是溫??；學(xué)傷寒者，看天下皆是傷寒?！?/span>這是因為你有了一個先入為主的觀念，但是當(dāng)你學(xué)了120個方劑，就會進(jìn)入一個困惑期，那就是看什么癥狀都對不上了。有時候初學(xué)者手氣比較好，因為他心里沒有那么多糾結(jié)的東西，有時候一個病患我們治不好，初學(xué)者隨手一個方子一開，病好了。作為我一個知道得比較多的醫(yī)生來說，有時候想得太多，反而治不好了。 下面我們回到夏季病上來。一個人中暑，他剛開始的一些表現(xiàn)跟傷寒論是相似的。大家都學(xué)過一點傷寒論，如果著涼了，先喝一點姜湯，如果再厲害點，就喝點麻黃湯，再深入一點，就喝葛根湯，然后還有正柴胡顆粒，感冒顆粒等方劑。大家都知道傷寒的癥狀是怕冷惡寒，那么惡寒的癥狀是怎么造成的呢？如果你中了寒邪，比如說今天這里的空調(diào)開的是22,23度，你從外面進(jìn)來，這個空調(diào)一吹，你的毛孔就閉住了。這時候的寒氣是一種能量，他會讓你的毛孔變小，那么此時你就會感覺到冷，那么就會以為是傷寒。所以說中暑最初的癥狀跟傷寒是相似的，所以有人就會開車麻附等辛溫的藥。前面所說的那兩位中暑的患者服藥之后都感覺胸口發(fā)熱，那是因為他們服用的是熱藥嘛，所以大家一定要分清楚中暑和傷寒。那么怎么區(qū)分中暑和傷寒呢？詢問病史，這個很重要。一般來說夏天容易中暑，冬天容易傷寒，但是不代表冬天就不能中暑,夏天一樣有傷寒。 那么對于傷寒來說一個重要的原因是受涼，比如落水，打好籃球之后吹了冷風(fēng)，晚上開了一晚上空調(diào)，這些都是病史，從中我們可以知道得的是傷寒；那么中暑呢？如果患者告訴你她去菜場買菜被太陽曬了，或是走了很長的路渾身發(fā)熱，那么你基本上可以判斷這是中暑了。還有一點很重要的癥狀就是，傷寒一般不表現(xiàn)為口渴，因為傷寒是一種淤血。但是中暑會表現(xiàn)為喉嚨疼，口渴，津液很傷，疲倦乏力。一般傷寒之后，會覺得渾身酸痛，不出汗，雖然感覺難受，但是不會覺得精神特別差；但是中暑時人傷了氣，所以會感覺疲倦乏力，口渴，精神不好。 我們先談一下“閉癥”，所謂“閉癥”，顧名思義就是毛孔閉合。人作為一種哺乳動物，我們是一種恒溫動物，正常體溫是37度。在人類長期的進(jìn)化過程中，形成了一種對抗微生物的機(jī)制，也就是人體的最高溫度是42度。為什么是42度呢？因為大多數(shù)微生物在這個溫度下是無法生存的。 所以人體發(fā)燒不是針對某種特異性病毒，而是針對非特異性病毒。當(dāng)一種病毒進(jìn)入人體，而人體無法辨識這種病毒，就用提供體溫的方式來對抗病毒，并且這種方式并非人類特有，哺乳動物都有這樣的功能。在提高體溫的過程中，人體內(nèi)部的環(huán)境改變，病毒自然就被消滅了。這個就是中醫(yī)和西醫(yī)最大的區(qū)別，就是針對非特異性病毒的機(jī)制。所以人體有如此復(fù)雜的組成，心肝脾肺腎，本質(zhì)上就是要控制體溫。所以問題對人體是非常重要的，必須保持在一定的區(qū)間。現(xiàn)在人特別是孩子一旦發(fā)燒，醫(yī)院通常的一個治療方式就是吊鹽水，通過這樣的方式確實可以暫時將體溫降下來。但問題在于人體發(fā)燒是為了通過提高體溫的方式對抗病毒，但是你卻通過這樣的方式不讓體溫提高，是違背人體的自然規(guī)律的，長此以往，身體怎么會好呢？這樣做會使邪氣滯留體內(nèi)無法排出。所以在我國的北上廣深等大城市，兒童哮喘鼻炎等發(fā)病率比其他一些非發(fā)達(dá)地區(qū)要高。許多人會說是因為環(huán)境污染等因素造成的，但真的是這樣嗎？未必盡然。當(dāng)人體發(fā)燒的時候，通過一些違背自然規(guī)律的方法去治療，比如吊鹽水，那這個液體滯留在肺部，形成一口老痰無法排出，容易形成哮喘；如果是滯留在鼻腔中，那就容易形成鼻炎。所以孩子一感冒發(fā)燒就去吊鹽水啥的，你會發(fā)現(xiàn)孩子原來是半年生一次病，然后就是3個月生一次病，再是一個月生一次病。這時家長的生活就被打亂了，每天生活在焦慮之中。我們的學(xué)員中就有很多焦慮的媽媽，是因為他們不知道如何去正確地處理這個孩子發(fā)燒的問題。再比如說最近某個老板中暑了，請全國多少專家來會診。你們知道在中國古代中暑死人的話是個笑話，中暑怎么會死人呢？但是現(xiàn)在你聽新聞報道，俄羅斯高溫了，死了多少人啥的。還有現(xiàn)在經(jīng)常的一個做法是用冰袋去降體溫，這個錯誤不在于方法，而在于思路。打個比方就是如果電腦的CPU上都是灰塵，那么它就無法正常散熱，這時正確的做法應(yīng)該是把灰塵拭去，讓它得以正常散熱。在我們?nèi)梭w就是因為病邪等讓身體的溫度無法正常傳導(dǎo)到體外。身體傳導(dǎo)溫度主要通過兩種方式：毛孔的開合及體液的傳導(dǎo)。當(dāng)人體受寒的時候，毛孔開合的功能受到影響，熱邪無法通過毛孔排汗出去，比如孩子體溫很高，但是不出汗，這時你把她弄哭，她一哭，出一身汗，體溫就降下去了。所以毛孔呼吸的機(jī)制，幫助你排汗。所以治病首先要看毛孔。第二個就是體液的介質(zhì)，譬如濕病，濕病表現(xiàn)在體液變得粘稠。發(fā)燒的時候體液這個介質(zhì)傳導(dǎo)熱的能力降低了，如果還用冰敷，那毛孔閉合，熱就更傳導(dǎo)不出去了。這時冰敷降低的是體表的溫度，體內(nèi)的溫度反而升高了，所謂腦子燒壞掉是內(nèi)部溫度升高而非體表溫度升高。這就是一種物理現(xiàn)象-熱能的傳導(dǎo)。我們看病，無非就是看兩方面，一個是毛孔，一個是體液。把這兩個想明白，就知道什么是該做的，什么是不該做的。我們再說回中暑，一個人在劇烈運動之后大汗淋漓，然后就沖進(jìn)空調(diào)房間對著空調(diào)吹。為什么會出汗，就是通過出汗調(diào)節(jié)體溫。大家看獵豹這種動物，它是一種速度最快的動物，但是它的奔跑時有極限的，這個極限就是它身體所能承受的溫度，一旦達(dá)到這個溫度，它就停下來了。人也是一樣，通過出汗來調(diào)節(jié)體溫。毛孔就相當(dāng)于人體的窗戶，當(dāng)身體感覺到熱，這個窗戶就打開了，這時候你去冰敷，就好像把窗戶關(guān)上了。就好像人體內(nèi)有個火盆，你 再把門窗關(guān)上。這就是中暑的閉癥，你自己身體的熱量在燒烤自己。所以很多中暑的人到后期的一個癥狀就是七竅出血，這就是中醫(yī)說的熱入血分。當(dāng)人體溫度升高時，血液的體積就增大，熱脹冷縮嘛，然后就沖破毛細(xì)血管，然后出血。所以我們治療的方法就是打開毛孔，讓體液從里到外宣導(dǎo)，這是一個正常的治法，絕對不能用冰敷。所以有人說中暑了怎么辦，就是幫她冰敷降溫嘛。但是你忽略了熱的來源是在內(nèi)部，所以應(yīng)該用開毛孔，甚至是辛溫解表的方法把熱排出去，這才是正確的方法。如果冰敷，從外面來降溫的話，這個是違背了生理的正常功能的。對于中暑這個閉癥來說，當(dāng)癥狀比較輕微的時候，可以多喝熱開水。舉個例子，由次我媽中暑了，但體溫不是很高，就是覺得口渴。然后她就不停地喝水，但是喝了很多也不解渴。然后我媽給我打電話說她可能得了糖尿病了，因為一直覺得口渴。我就問她，喝的是冷水還是熱水，她說天那么熱，當(dāng)然和冷水。然后我就讓她盡量喝熱水，大概喝了一熱水瓶的熱水后出了一身汗，就基本不渴了。所以閉癥的時候，要通過喝熱水發(fā)汗，喝涼水的話毛孔是打不開的。閉癥多見于尊榮人，也就是養(yǎng)尊處優(yōu)的人，熱天里一走，空調(diào)一吹，就生病了。脫癥多見于辛苦人，經(jīng)常在工地里干活的人，大量出汗，日復(fù)一日，大量體液通過出汗代謝掉了。還有一些跑步的人，在酷暑的天氣里在外面跑步，然后人就暈厥了。古人之所以有“避暑”一說，就是說人要遵從自然規(guī)律，不要違背自然規(guī)律。古人碰到這樣的情況，就是拿黃土在這個人的肚臍周圍圍一圈，然后對著這個圈撒尿。這在一些反中醫(yī)的人看來是不可思議的，這么臟的東西怎么能治病呢？但是并不是說臟的東西就沒用，干凈的東西就一定有用。這是一種思維方式，這樣的思維方式就決定了你的行為模式。以前古代就是專門收集童子尿，然后這個童子尿?qū)δI虛引起的哮喘是很有效的。因為小便是通過腎臟排出的，它就帶有腎臟的能量，就能治療腎臟相關(guān)的疾病。在上面那個中暑昏厥的例子里，由于中暑的人喪失了大量體液，而體液的產(chǎn)生又是跟腎臟息息相關(guān)的，所以可以通過在肚臍附近一圈撒尿的方式救治中暑的人。 我們再回到最開始所說的兩個中暑的患者，他們在中暑的第一階段過去后，到了第二階段，也就是身體感覺很燥熱。一個患者打電話給我，我讓她買個西瓜吃，吃完后就告訴我人舒服了。第二個患者后來去看了醫(yī)生，吃了辛溫解表的藥，還拔了火罐，花了680元錢，效果可能還不如吃個西瓜。我剛學(xué)中醫(yī)的時候，有一個觀點是說西瓜這類的水果都是毒藥，現(xiàn)在回過頭想想這個說法很可笑。并不是說附子一定是好的，西瓜一定是不好的，這個要根據(jù)人體的需要來決定的。當(dāng)然如果你在經(jīng)期還吃西瓜的話，那肯定就是不好的。 那么我們來談一下夏天怎么預(yù)防中暑，首先要放熱，就是避免直接曬太陽，但也不是說整天呆在空調(diào)房間里,整天吹空調(diào)容易造成要么是閉癥，要么是經(jīng)年難愈的皮膚病。夏天要適當(dāng)?shù)某鳇c汗，但不能太過。第二是防寒，不要吃寒涼的東西。夏天的時候因為天氣熱，人的毛孔是張開的，體內(nèi)的溫度相對較低，這時吃寒涼的東西更容易傷胃；而冬天身體是收藏的，體內(nèi)溫度相對較高。所以同樣是寒涼的食物，夏天對人體的傷寒更大。所以夏天吃寒涼的東西更容易腹瀉。夏天一個很好的飲料是酸梅湯，為什么，因為酸和甜加在一起是補陰液的。接觸過《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》的人都知道，彭子益推薦的治療小兒溫病的方劑就是“烏梅白糖湯”。夏天的時候，整個人體是發(fā)散的，而酸主收斂，就會幫助身體不要過分發(fā)散。那么辣和甜加在一起呢？是補陽氣的，這就是感冒的時候為什么要喝生姜紅糖水。所以夏天的飲料是酸梅湯，但是不要買瓶裝的，要自己買藥材回來熬制。 還有很多人在夏天會得皮膚病，這是因為出汗的時候又吹了風(fēng)，然后汗液無法完全排出，而汗液中的一些毒素就堆積在皮下，就容易產(chǎn)生諸如痤瘡，濕疹等皮膚病。那么在治療的時候，應(yīng)該采取發(fā)汗的方式，讓這個集聚在皮膚的物質(zhì)排出來。也就是發(fā)汗藥和清熱解毒透表的藥一起用。但是現(xiàn)在許多中醫(yī)在治這個病的時候，總是用寒涼的藥來調(diào)理，造成的結(jié)果就是一些女孩子的宮寒。所以我們治療這個病的宗旨就是清熱解表。 下面我們來說說兒科?，F(xiàn)在的兒科醫(yī)生越來越少，因為壓力大，醫(yī)生們都寧可去老年科看病，因為沒什么壓力。那么兒科的診斷主要靠脈診，然后看孩子的狀態(tài)到底是亢奮還是虛弱。外感病是兒科病中最主要也是最常見的，比如傷寒或傷風(fēng)。當(dāng)寶寶發(fā)燒的時候，可以把孩子的手夾在你的兩個手當(dāng)中，你會發(fā)現(xiàn)有的孩子是手心熱，有的孩子是手背熱，手背熱的就是陽病，手心熱的就是陰病。外感發(fā)熱就是手背熱，食積發(fā)熱就是手心熱。有的時候孩子明明是食積，但家長就不停給孩子吃退燒藥。如果是外感發(fā)熱，那么吃退燒藥還有一定的道理，幫助毛孔打開，熱排出去發(fā)燒可能就退了。但食積不一樣，它是由于食物積滯在腸道中而產(chǎn)生的發(fā)熱，這個需要吃一點瀉藥，讓積滯的食物排泄出去，燒就退了。孩子發(fā)燒還需要看一下舌苔，通常來說外感剛開始的時候舌苔是比較干凈的。如果一個孩子是手心發(fā)熱，發(fā)燒是早上退了下午又起，舌苔又比較厚膩，還有口氣，這時候還一直給他用發(fā)汗藥，那病情只會越來越重，最后熱入血分，變成血液病了。這就是為什么有些孩子發(fā)燒在醫(yī)院一直治不好，最后一查，得了白血病。從中醫(yī)的角度來說，所有的內(nèi)臟病都可以是由感冒引發(fā)。所以如果感冒了，然后只是一味地用藥往里去壓，壓到內(nèi)臟里面，就容易產(chǎn)生大問題。一般來說，外感沒有喉嚨痛，不口渴；食積通常伴有喉嚨痛和口渴，舌苔也比較厚。 通常在梅雨季節(jié)等必將潮濕悶熱的天氣，“濕瘟”會比較常見，來看病的孩子常常都是說喉嚨痛。那么“濕瘟”有哪些特點呢？1. 舌苔厚重，一層白白的舌苔像豆腐渣一樣，如果是外感的話，在初期階段通常舌苔還是比較干凈的。2. 汗出不暢，后背會有濕濕黏黏的汗，但是出汗不暢，體溫通常是早上降下去，下午又升高了。體內(nèi)濕氣很重，所以我們中醫(yī)要化濕。碰到溫病的時候不能吃西瓜，也不能吃小兒柴桂顆粒，現(xiàn)在去醫(yī)院看病，西醫(yī)也常常會配小兒柴桂顆粒，但這個藥是治療風(fēng)寒感冒的。那么溫病有用什么方子呢？三仁湯。方子大家可以百度一下：杏仁，白寇仁（白豆蔻），薏仁，干姜，生甘草，滑石，半夏。對于比較嚴(yán)重的孩子，還可以用甘露消毒丹，對于治療腮腺炎也很有效。如果是“濕瘟”，也就是咽喉腫痛，舌苔白厚，汗出不暢，那么久可以用這個藥加以治療。孕婦的情況就需要辯證了。通常來說孕婦在兩種情況下需要保胎-太寒了需要保胎，太熱了也需要保胎。先要對孕婦的體質(zhì)有個判斷：如果面色和唇色比較紅，體力比較好，通常是熱性的；如果平時臉色就黑黑青青的，體力不足，手腳涼，那么通常就是寒性的體質(zhì)。那么對于寒性體質(zhì)，如果你讓她吃西瓜那就容易滑胎；如果是熱性體質(zhì)，吃西瓜還可以安胎。所以分清寒熱非常重要。“補中益氣湯”在這時就有個雙面調(diào)節(jié)的作用，既可以保胎，也可以治流產(chǎn)后的胞衣不下。因為補中益氣湯的作用是扶住人體的正氣，當(dāng)人體的正氣足了的時候，身體自己會辨別是要保胎還是把留在身體里的胞衣打下來。所以前面我們一共講了4種發(fā)熱：中暑，濕瘟，食積，傷寒，大家要辯證，不要搞混了。 下面我們說說夏天西瓜吃多了導(dǎo)致腹瀉怎么辦。如果是兒童，很苦的中藥可能難以接受，這時候我們可以用糯米，利用糯米的黏性去止瀉?？梢园雅疵追旁阱佔永锍?，炒到糯米上面出現(xiàn)一個小黑點，就可以了。炒過的糯米既有黏性可以止瀉，也具有溫中的效果，而且香香的，很適合小孩。 用這個炒過的糯米煮水，然后放點紅糖調(diào)味，給孩子喝就可以了。那么大人當(dāng)然也可以用這個方法，但是大人比較懶，所以我們可以用一個中成藥-附子理中丸。那么如果有糖尿病可以用附子理中丸嗎？因為附子理中丸里有蜂蜜，所以糖尿病人吃了以后血糖可能會升高。糖尿病的認(rèn)知上可能一直存在一個誤區(qū)，認(rèn)為糖尿病人要少吃糖。但實際上一家人一起吃飯，吃同樣的東西，為什么其他人沒有糖尿病就一個人有糖尿病呢？所以糖尿病實際上是人體對糖的吸收和代謝的問題。如果碰到脾虛型的糖尿病，我們反而會讓她吃一些甘性的藥，因為甘補脾。許多送醫(yī)的糖尿病人，是因為血糖低而送醫(yī)，并不是血糖高。那如果是高血壓呢？曾經(jīng)幫一個血壓高達(dá)170的人搭過脈，但是他說身體沒有任何不舒服，但是搭脈感覺血管彈性很差。這時候，患者可是受寒了，因為受寒導(dǎo)致的血管收縮而產(chǎn)生的高血壓。這時就不能盲目的降壓，而要用麻黃桂枝等發(fā)散的藥幫他去寒。從西醫(yī)的角度來說，麻黃和桂枝還是會引起血壓升高的藥，但是患者服藥之后，血壓卻會降下來。 聽眾提問：為什么會有妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的產(chǎn)生？因為懷孕時體內(nèi)壓力改變，一些細(xì)小的毛細(xì)血管受到擠壓，這時身體為了維持血壓循環(huán)順暢，就會提高血壓。那么糖尿病呢？孩子在母體內(nèi)，會造成母親的脾胃功能異常，那么糖代謝會出現(xiàn)暫時性的異常。所以孕婦要特別重視養(yǎng)脾胃。 下面講一下急性喉炎，中醫(yī)稱為喉痹，發(fā)作的時候咽喉腫大引起呼吸困難，是很危險的。西醫(yī)一般是通過霧化進(jìn)行治療。發(fā)作的時候，孩子咳嗽會嗆，臉色發(fā)紫。喉痹是由于熱氣上沖咽喉，最快速的方法是放血。家里可以備一根驗血糖的針，放血在兩個部位，大手指少商穴和大腳趾內(nèi)側(cè)的大敦穴，一般在刺血之前可以先推一下要放血的部位，便于擠出血來。還有就是可以用六神丸化水服用，它可以清利咽喉，不過這個是治標(biāo)的。這個病很容易復(fù)發(fā)。 下面將一下夏季易發(fā)的皮膚病-痱子濕疹等，一個特效的外用藥就是黑豆餾油軟膏,出自吳鞠通的方子。（目前淘寶上售賣的黑豆餾油軟膏全是添加了大量化學(xué)物質(zhì)的，有濃烈的異味，不建議給孩子用。） 問答環(huán)節(jié)： 問：奶結(jié)？ 答：通草，王不留行，生麥芽（30克以上），豬指甲等。 ～整理團(tuán)隊：＠celine 張莉?，@Echo ～版權(quán)歸100%Young所有，轉(zhuǎn)載請注明出處！ |
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