林曦陽  天津市腫瘤醫(yī)院預(yù)防體檢中心化驗(yàn)室

【前言】

乳酸脫氫酶（LDH）主要存在于人體組織中，屬于氫轉(zhuǎn)移酶類，催化乳酸氧化成丙酮酸，組織中此酶活力約比血清高1000倍，只要人體組織中有少量組織壞死，所釋放的酶就能使血液中乳酸脫氫酶活力升高。在日常體檢中，血清生化LDH檢查已經(jīng)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，而LDH單獨(dú)升高的現(xiàn)象也比較常見，連續(xù)數(shù)年未知原因的LDH持續(xù)升高案例時(shí)有發(fā)生

【案例經(jīng)過】

某高校教師，女，56歲，在體檢中心查體4年，陽性查體結(jié)果見表1

表一

表中可以看出，該受檢者自2013年開始主要異常結(jié)果為LDH的持續(xù)增高以及脾腫大，起初的分析主要圍繞排除肝膽系統(tǒng)異常，通過問診及肝炎病毒篩查2013年基本排除肝臟系統(tǒng)疾病，隨后幾年通過追加血常規(guī)的體檢檢測，發(fā)現(xiàn)該受檢者為正細(xì)胞正色素性貧血，并伴有血小板異常升高，于2014年在血液病醫(yī)院針對(duì)“血小板增多”進(jìn)行一系列檢查，其中包括染色體檢查、融合基因檢查、流式細(xì)胞檢查、細(xì)胞化學(xué)染色檢查和骨髓病理檢查，通過隨訪受檢者自述并未見明顯病理性異常，2015年受檢者查體后自覺與2014年異常結(jié)果并無太大差異，并紅細(xì)胞系統(tǒng)與前一年比較略有好轉(zhuǎn)，身體也并無不適癥狀，遂自行放棄檢查繼續(xù)觀察，今年發(fā)現(xiàn)LDH明顯增高并排除飲食因素的情況下UA升高，白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值明顯升高，脾腫大嚴(yán)重，血常規(guī)三系異常根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室鏡檢規(guī)則，針對(duì)外周血涂片鏡檢，見圖1

鏡下可見淚滴性紅細(xì)胞，幼稚紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞右移呈多分葉，并可見巨大血小板，結(jié)合外周血涂片鏡檢結(jié)果，同時(shí)脾腫大，LDH異常升高，強(qiáng)烈建議血液病醫(yī)院進(jìn)一步骨穿檢查，三日后隨訪反饋骨穿出現(xiàn)取樣困難，干抽情況，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、病理及細(xì)胞化學(xué)染色支持骨髓纖維化（MF）診斷

【案例討論】

體檢中，LDH極少出現(xiàn)假性升高，一旦LDH升高應(yīng)依據(jù)臨床意義逐一排除，體檢中常見LDH升高意義為廣泛癌轉(zhuǎn)移、惡性貧血、霍奇金病、淋巴瘤、白血病、溶血性疾病、傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥、肝膽疾病、阻塞性黃疸以及腎炎腎變期。

該受檢者年齡為56歲，身體無明顯不適，根據(jù)歷年查體結(jié)果以及問診情況基本可以排除非血夜系統(tǒng)疾病，而LDH的逐年增高提示某種血液疾病沒有有效控制而向嚴(yán)重發(fā)展，而UA的增多也代表嘌呤代謝增加，進(jìn)一步證明與血液系統(tǒng)有關(guān)，而血常規(guī)檢查今年突出變現(xiàn)為白細(xì)胞增多，正細(xì)胞正色素性貧血，而鑒于2014年系統(tǒng)的檢查過血小板的增多原因，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，不除外繼發(fā)性血小板增多的可能，遂涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞以及異常細(xì)胞形態(tài)，結(jié)合既往查體結(jié)果強(qiáng)烈建議骨穿檢查，最終確定為MF。

【總結(jié)】

1、體檢中血清LDH升高要得到足夠重視，特別是持續(xù)增高，應(yīng)結(jié)合臨床意義逐一排除；

2、受檢者由于都是健康人，特別容易忽視血液的異常，檢驗(yàn)醫(yī)師要結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)積極督促建議受檢者行必要檢查；

3、骨髓纖維化中位發(fā)病年齡為60歲，起病隱匿，病因不明，多由于脾大而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，所以體檢中發(fā)現(xiàn)脾大一定要協(xié)助受檢者查出病因；

4、體檢中心檢驗(yàn)人員要善于收集異常病例，結(jié)合不同數(shù)據(jù)變化給予不同臨床建議，并要了解同一種疾病不同時(shí)期的血象變化。

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